Aortos nepakankamumas


аортальная недостаточность фото Aortos nepakankamumas yra aortos vožtuvo jungiamojo audinio vožtuvo patologinis nenormalus judėjimas, kurio metu į ertmę susidaro ryškus atvirkštinis kraujo tekėjimas aukšto slėgio gradientu kairiojo skilvelio iš aortos indo periferijos per diastolę.

Aortos nepakankamumo sindromas, kaip atskirtas įgytas širdies profilio defektas, yra labai retas. Labai dažniau įvairiose pacientų amžiaus grupėse yra pažeistos vožtuvų širdies aparato junginys, susidedantis iš aortos aortos stenozės ir nepakankamumo, o dažniau vyrai patiria šią dėmės formą.

Pediatrijos praktikoje aortos nepakankamumas yra maždaug 3% izoliuoto varianto pavidalu, tačiau, deja, jie nustatomi tik esant sunkių kardiohemodinamikos sutrikimų atsiradimo stadijai.

Aortos nepakankamumo priežastys

Aortos nepakankamumas, kaip atskirtas širdies defektas, priklauso polyethyologinių patologijų kategorijai, nes įvairūs veiksniai gali sukelti provokacinę įtaką jo vystymosi ir formavimo procesui.

Įgimtas aortos nepakankamumas išsivysto su aortoalergine ektase, Marfano sindromu , cistine fibroze , paveldima osteoporoze, Erdheimo liga. Tokiu atveju vietoj trijų aortos vožtuvų jungiamojo audinio vožtuvų susidaro vienas, du ar keturi vožtuvai, kurie neišvengiamai sukelia širdies širdies hemodinamikos pokyčius. Esant netinkamam vožtuvų skaičiui, pastebimas jų prolapsas į kairiojo skilvelio ertmę arba jų neužbaigtas uždarymas.

Organinis aortos nepakankamumas antrinio arba įgyto genezės formoje gali būti susidaręs dėl įvairių infekcinių, bakterijų, imunodeficientų ligų, tarp kurių 80% yra reumatinė širdies liga. Reumatiniai aortos vožtuvo pokyčiai yra deformuoti ir sutankinti vožtuvus, kurie ateityje negalės tinkamai veikti. Reikėtų nepamiršti, kad rematinis poveikis yra labiau paveiktas mitralinio vožtuvo, todėl, jei aptiktuojami aortos vožtuvo pokyčiai, turėtumėte pagalvoti apie bendrą širdies vožtuvų aparato nugalėjimą.

Be to, įvairūs infekciniai širdies pažeidimai kaip sifilis , bakterinis endokarditas taip pat gali sukelti aortos nepakankamumą. Infekcinio uždegimo buvimas sukelia ne tik vožtuvų formos ir storio pokyčius, bet taip pat gali pakenkti jų vientisumui perforacijos ir erozijos formos.

Santykinis vidutinis aortos nepakankamumas pasireiškia su patologiniais pokyčiais, o ne su vožtuvo uždoriais, bet pačios aortos sienelėmis, kurios stebimas hipertenzine širdies liga , aneurizminiu aortos dilatacija ir stratifikacijos požymiais. Tokia ryški aortos vožtuvo fibrozinio žiedo išsiplėtimas šioje situacijoje gali sukelti aortos vožtuvo jungiamojo audinio vožtuvų išsiskyrimą (nukrypimą), kuris yra labai nepalankus ženklas pacientui.

Aortos nepakankamumo simptomai

Esant situacijai, kai pacientų, sergančių aortos nepakankamumu, kardiohemodinamikos sutrikimai yra kompensuotoje būsenoje, pacientas gali visiškai ignoruoti pasikeitimus iš savo sveikatos ir nesikreipti į medicinos pagalbą. Kai kuriais atvejais toks asimptominis aortos nepakankamumo kursas trunka ilgą laiką. Ūminis klinikinių simptomų augimas stebimas tik aortos aneurizmui , kuris buvo atsparus dilatacijai, taip pat su infekciniu endokarditu.

Klinikinių apraiškų, turinčių aortos nepakankamumą, debiutas pasireiškia galvos ir kaklo pulsuojančio skausmo pojūčiu, dažnos ir padidėjusio širdies ritmo intensyvumo jausmu. Pulsas aortos nepakankamumu ne visada didėja, tačiau dauguma pacientų pažymi šio simptomo atsiradimą.

Esant situacijai, kai žmogus turi reikšmingą aortos vožtuvo vožtuvų defektą, yra padidėjęs hemodinamikos sutrikimas, kuris pasireiškia simptomų atsiradimu, rodančiais smegenų kraujotaką. "Smegenų" aortos nepakankamumo požymiai pasireiškia svaiguliu , pulsuojančiais galvos skausmais, spengimas ausyse, regos sutrikimais ir trumpalaikiais sąmonės praradimo epizodais, tokiais kaip sinkopas, kuris aiškiai susijęs su staigaus kampo pakuotės vietos pasikeitimu.

Minimalus aortos nepakankamumas, kaip taisyklė, nėra kartu su širdies ir kraujagyslių sistemos ligų atsiradimu, tačiau esant sunkiems hemodinamikos sutrikimams pacientas turi širdies požymių. Širdies nepakankamumo pasireiškimas šiuo atveju yra stenokardinio skausmo sindromo atsiradimas, širdies veiklos ritmo sutrikimas, kvėpavimo sutrikimai. Pradinėse aortos nepakankamumo stadijose minėti simptomai yra trumpalaikiai ir susiję su pacientu tik po pernelyg didelės fizinės ar psichoemocinės veiklos. Su sunkiais kardiohemodinamikos sutrikimais širdies nepakankamumo požymiai nuolat atsiranda ir gerokai pablogėja aortos nepakankamumo progresas.

Ūminė aortos nepakankamumo eiga pasireiškia silpnumo padidėjimu kairiojo skilvelio sutrikimo ir sunkių kvėpavimo sutrikimų simptomais. Alveolinės plaučių edemos apraiškos dažnai derinamos su staigiu kraujospūdžio kritimu, todėl šiam pacientų kategorijai reikia nedelsiant taikyti visas neatidėliotinų gaivinimo priemones.

Aortos nepakankamumo laipsnio

Klinikinio aortos nepakankamumo apraiškos raida atsiranda lėtai, nepriklausomai nuo etiologijos ir patogenezės. Kiekvienas etiopatogenezinis vystymosi etapas lydi tam tikrų kardiohemodinamikos sutrikimų atsiradimu, kuris neišvengiamai daro įtaką paciento sveikatai. Kardiologai ir širdies chirurgai kasdienėje medicinos praktikoje naudoja aortos nepakankamumo laipsnį pagal sunkumo laipsnį, nes kiekvienu iš šių ligos stadijų rodo įvairūs defekto koregavimo būdai. Širdies ir kraujagyslių klasifikacijos pagrindas yra ne tik klinikiniai kriterijai, bet ir paciento instrumentinio tyrimo duomenys, todėl išsamaus tyrimo pertrauka yra pagrindinė sėkmingo aortos nepakankamumo gydymo garantija.

Atsižvelgiant į pasaulinę kardiologinę klasifikaciją, aortos nepakankamumas yra padalintas į keturias sunkumo laipsnio.

Ankstyviausias defekto išsivystymo laipsnis pasižymi ilgu latentuoju kurso ir kompensuojamų hemodinamikos sutrikimų. Pagrindinis instrumentinis indikatorius, leidžiantis įtarti aortos nepakankamumą pirmojo laipsnio vystymuisi, yra "mėlyno tekėjimo" tipo aortos vožtuvo vožtuvų, kurių Doplerio žemėlapiai yra ne didesni kaip 5 mm, netoli aortos vožtuvo vožtuvų, aortos vožtuvo vožtuvų registravimas. 1 laipsnio aortos nepakankamumo nustatymas netinka chirurginei defekto pataisai.

2 laipsnio aortos nepakankamumas yra kartu su nespecifinio pobūdžio simptomų atsiradimu, kuris atsiranda tik padidėjus fizinei ar psichoemocinei veiklai. Kai elektrokardiografinis širdies veiklos registras, pacientai turi požymių, rodančių hipertrofinius pokyčius kairiojo skilvelio miokardo. Reguliuojančio Doplerio žemėlapio kraujotakos tūris yra mažesnis nei 30%, o "mėlynojo kraujo tekėjimo" parametrai yra 10 mm.

3 laipsnio aortos nepakankamumas pasižymi reikšmingu efektyvumo sumažėjimu, taip pat specifinių kampinių skausmų atsiradimu, kraujospūdžio skaičiaus pokyčiais. Elektrocardiografinių tyrimų metu kartu su kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiais registruojami išemijos požymiai. Echokardiografiniai rodikliai yra vadinamojo "mėlyno srauto" registravimas aortos vožtuvuose, viršijančiuose 10 mm.

4 arba ekstremalaus aortos nepakankamumo laipsnis yra būdingas sunkių kardiohemodinamikos sutrikimų atsiradimas stipriausio regurgituojančio kraujo tekėjimo forma, kurio tūris yra daugiau kaip 50%. 4-osios stadijos aortos nepakankamumas yra kartu su ryškiu visų šlapimo nelaikymo struktūrų išsiplėtimu ir santykinio mitralinio nepakankamumo atsiradimu.

Aortos nepakankamumo gydymas

Kardiologai ir ypač širdies chirurgai visame pasaulyje laikosi vienodo ar kito aortos nepakankamumo gydymo metodo tikslingumo ir tęstinumo principų. Pacientams, sergantiems pradinio aortos nepakankamumo laipsniu, netaikomi jokie gydymo būdai, be pagrindinių darbo ir poilsio režimo keitimo kriterijų (minimalus fizinės ir psichologinės elgesio apribojimas). Narkotikų terapija aortos nepakankamumui apima vaistų, kurių farmakologinis poveikis yra skirtas širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo apraiškoms lyginti, būtent: vaistų diuretikų serijos (furosemidas 40 mg paros dozės), AKF inhibitorių (mažiausiai 5 mg per parą dozė Enap), širdies glikozidai (digoksinas dienos doze 0,25 mg).

Nepaisant teigiamo vaistų vartojimo poveikio, efektyviausias būdas pašalinti aortos nepakankamumą yra operatyvi defekto pataisa. Operacinė pašalpa vienai ar kitai modifikacijai su aortos nepakankamumu yra absoliučiai nurodyta, pasireiškiant kairiojo skilvelio sutrikimui, sunkiai regurgitacijai aortos vožtuvo vožtuvuose ir išplėsti kairiojo skilvelio dydį. Esant ūminiam aortos nepakankamumui bet kurioje situacijoje, būtina naudoti chirurginę korekciją.

Jei aortos nepakankamumas atsiranda dėl aortos vožtuvo jungiamojo audinio vožtuvo pažeidimo fono, operacinis gydymas reiškia pašalinę biologinę medžiagą ir jos pakeitimą mechaniniu arba biologiniu protezu. Su aneurizminiu aorto sinuso išsiplėtimu plastikas naudojamas kuo labiau išlaikant vožtuvų struktūras. Mirtingumas pooperaciniu laikotarpiu yra mažesnis nei 4%.

Reikėtų nepamiršti, kad nesant terapinių priemonių, išsivysto uždegiminio, tromboembolinio ir išeminio profilio aortos nepakankamumo komplikacijos.

? Aortos nepakankamumas - kuris gydytojas padės ? Jei turite ar įtarus aortos nepakankamumą, nedelsdami kreipkitės patarimų iš tokių gydytojų kaip kardiologas ir širdies chirurgas.