Aortos stenozė


аортальный стеноз фото Aortos stenozė yra liga, susijusi su širdies liga. Pagal žodį "vice" reiškia organinę žalą širdies vožtuvo ar vožtuvo atidarymo struktūrai. Tokių ligų atsiradimo priežastys skiriasi, nuo įgimtų patologijų ir infekcinio endokardito pasekmių.

Ypatinga ligų grupės, į kurią įeina aortos stenozė, bruožas yra rimtų hemodinamikos sutrikimų atsiradimas. Kadangi normalus kraujo tėkmas yra sutrikęs, širdis turi siurbluoti didelius kraujo kiekius ir susidoroti su didesniu intracardiac spaudimu, nei tuo atveju, jei jis susidorotų su normomis. Dėl to atsiranda keletas traumų atskirų organų darbe.

Taip pat būtina žinoti, kad aortos stenozė turi vieną svarbią funkciją - ji yra labai lėta manifestacija. Taip yra dėl stipresnio kairiojo skilvelio raumenų. Jis ilgesnį laiką susiduria su padidėjusio slėgio poveikiu, kuris atsiranda dėl aortos stenozės.

Aortos vožtuvo stenozė

Stenozė medicinoje suprantama kaip susiaurėjimas. Aortos vožtuvo stenozė būdinga nuolatinei aortos aortos susiaurėjimui. Jis gali būti įgytas (priklausomai nuo tam tikrų ligų) arba įgimtas (genetiškai sukeltas aortos skilties vožtuvų defektas ir dėl to įgimta aortos stenozė).

Išanalizavus pažeidimą, aortos vožtuvo stenozė suskirstyta į subvalvulinę ir vožtuvo stenozę. Paprastai aortos stenozės tipas yra, žinoma, įsigyta vožtuvų aortos stenozė. Kai medicinos literatūroje minima "aortos stenozės" diagnozė, pagal nutylėjimą yra būtent įgimta aortos stenozė.

Priežasties aortos stenozė

Viena dažniausių aortos stenozės priežasčių yra reumatas. Pagal reumatinio B hemolizinio streptokoko sukėlėjo įtaką, kompresinis tirpalas (jungiamojo audinio vožtuvas palaiko), tada aortos vožtuvo vožtuvai yra suliejami ir pluoštiniai. Po to kalcifikacijos dedama ant vožtuvų ir aortos apertūros dydis yra žymiai susiaurintas. Dėl to išsivysto aortos stenozė.

Be to, aortos stenozės atsiradimą sukelia su amžiumi susiję pokyčiai: kalcio druskų išvaizda aortos vožtuvui, tolesnė fibrozė ir sutrikusi judrumas.

Taip pat svarbu suprasti, kokie patologiniai procesai sukelia aortos stenozę širdyje. Šie procesai yra labai svarbūs, norint tinkamai suvokti klinikinę įvaizdį ir dabartinio gydymo režimo tikslą.

Paprastai aortinio diafragmos dydis suaugusiesiems yra apie 4 cm. Kai pasirodo aortos stenozė, ši skylė susiaurėja. Dėl to aortos apertūra yra daug mažesnė nei normos. Aortos apertūros srities sumažinimas veda prie kraujagyslės išsiplėtimo iš kairiojo skilvelio į aortą. Siekiant pakeisti ir pašalinti šį sunkumą ir nepažeisti normalaus kraujo organizmo proceso, širdis bando padidinti spaudimo lygį kairiojo skilvelio kameroje. Kairio skilvelio sistolės metu padidėja slėgis - tai momentas, kai kraujas šerdomas prie aortos. Be to, širdis automatiškai pratraukia sistolės laiką. Taigi, širdis bando "priversti" kraują per susiaurėjusią aortos aortą, paveiktą aortos stenozės, ir padidinti kraujo perkėlimo į aortą laiką. Širdis suaktyvina šiuos mechanizmus vieninteliam tikslui užtikrinti normalų kraujo išleidimą į aortos sistemą.

Padidėjusio slėgio poveikis kairiojo skilvelio kameroje nesibaigia širdžiai. Atsižvelgiant į padidėjusį sistolinį spaudimą, kairiojo skilvelio miokardo (miokardo) hipertrofija. Tai vystosi taip, kad miokardas galėtų susidoroti su didelio slėgio gradientu ir užtikrinti, kad jis išleidžia kraują, kuris gali tiekti kraują organams, kuriems to reikia. Tačiau padidėjusi kairiojo skilvelio raumenų masė yra daug mažiau atsipalaidavusi ir ištempta. Dėl to diastole (kairiojo skilvelio atpalaidavimas) diastolinis slėgis greitai didėja.

Paprastai širdis atlieka sekantį ciklą:

1. Atrial systole: dėl raumenų susitraukimo kraujas stumia į skilvelius. Tada priepuolis atsipalaiduoja, ir jų diastolė ateina.

2. Ventrikulinė sistolė. Smegenų skilvelio miokardo susitraukimo metu kraujo srautas patenka į plaučių venas iš dešiniojo skilvelio ir į aortos sistemą iš kairės. Ir tada jis skuba į apyvartą.

3. Dažnas diastolis.

Svarbu suprasti, kad kai viename širdies skyriuje yra viena širdies ciklo fazė, tada kitame skyriuje visiškai vyksta priešinga kryptis. Taigi, kai yra sistolės atriovuose, tuomet to paties momento skilveliuose bus diastolas.

Taigi, aukštas slėgis kairiojo skilvelio kameroje jo atsipalaidavimo metu sutrikdys procesą, kai kairysis atriumas paskatins kraujo tėkmę į kairiojo skilvelio kamerą. Paprastomis žodžiais, kairysis atriumas nebus visiškai ištuštintas, ir jame bus tam tikras kiekis kraujo. Todėl kairysis atriumas padidina susitraukimų skaičių, todėl jame nėra "per daug kraujo".

Tačiau, nepaisant to, kad kairiojo skilvelio miokardas yra pakankamai stiprus, net jis ne visada gali susidoroti su didėjančiu slėgiu. Tam tikru momentu skilvelis nustoja priešintis slėgiui ir išsiplės (ištemptas) jo veikimu. Ištempto skilvelio slėgis toliau auga ir jau veikia kairįjį atriumą. Negalima kovoti su dideliu diastoliniu slėgiu skilvelio kameroje, perpildytu krauju, ir atriumas taip pat tęsiasi. Aukštas kairiojo prieširdžio slėgis veikia plaučių venas, atsiranda toks reiškinys kaip plaučių hipertenzija.

Dėl to aortos stenozės atsiradimas sąlygoja šias patologines sąlygas:

1. Ištemptas kairiojo skilvelio negalima išmesti įprasto kraujo kiekio, o tai reiškia, kad gali išsivystyti kairiojo skilvelio funkcija.

2. Dėl ilgėjančio aortos stenozės egzistavimo, dėl kurios nebėra jokių kompensacinių procesų, gali būti pažeista teisinga širdis. Dėl padidėjusio slėgio poveikio, pirmiausia kairiojo širdies akmenlėje, tada kairiuoju atriumu, vėliau susidaro plaučių venos, susidaro mitralinės aortos stenozė. Tai pasireiškia aortos stenozės ir mitralinio vožtuvo nepakankamumu, kuris pasirodys dėl tinkamos širdies išsiplėtimo.

Manoma, kad laikas, per kurį kairiojo skilvelio miokardas nustoja susidoroti su aukštu sistoliniu spaudimu ir galiausiai plinta, sukelia vėlesnius pokyčius, būdingus aortos stenozei, yra vidutiniškai 4 metai.

Beje, aortos stenozės klinikoje yra vadinamoji "kritinės stenozės" samprata. Tai aortos vožtuvo atidarymo sumažinimas iki 0,75 cm 2 . Su šiuo aortos stenozės variantu pacientas greitai išsiplės plaučių edemą ir širdies nepakankamumą .

Jei aortos vožtuvo anga yra nuo 1,2 cm iki 0,75 cm, ši stenozė vadinama vidutine aortos stenozė.

Aortos vožtuvo atidarymo srities, susidedančios nuo 2,0 iki 1,2 cm, susiaurėjimas, ši stenozė vadinama nereikšminga.

Aorto stenozės simptomai

Kaip aprašyta aukščiau, pacientai paprastai nesiskundžia aortos stenozės gana ilgą laiką. Ilgą laiką jis yra kompensacijos etape. Skundai pacientams atsiranda dėl bet kokių nemalonių pojūčių, kai aortos vožtuvo anga jau yra nukreipta beveik pusę.

Pirmieji "skambučiai" apie galimą aortos stenozės atsiradimą yra sinoptiniai arba sinkopai. Jų pasireiškimas paaiškinamas sekančiu mechanizmu, kuris lydės aortos stenozę. Faktas yra tai, kad su aortos stenozėmis atsiranda "fiksuoto išstūmimo" mechanizmas. Tai susideda iš to, kad per pratimą širdis neleidžia padidinti širdies išėjimo dėl aortos vožtuvo angos susiaurėjimo. Dėl azartinės stenozės sergančių pacientų fizinio krūvio, galvos svaigimo , pykinimo ir silpnumo pasireiškia netinkamo kraujo tiekimo stoka. Pasibaigus stenozės laipsniui gali atsirasti laikinas sąmonės netekimas.

Taip pat, aortos stenozės požymiai gali pasireikšti širdies išeminio skausmo metu. Ši klinikinė išraiška paaiškinama tuo, kad aortos vožtuvų vožtuvais prasideda koronarinės arterijos, kurios patenka į širdies kraujo tiekimo sistemą. Dėl normalaus slėgio tarp kairiojo skilvelio ir aortos apertūros lygio pažeidimo kraujyje patenka į šias arterijas. Todėl nepakanka kraujo tiekimo širdžiai, o tai reiškia, kad atsiras miokardo išemija ir jos klinikinės apraiškos, širdies skausmas.

Trečias subjektyvus skundas, susijęs su aortos stenozė, bus dusulys. Dėl kairiojo skilvelio veikimo sutrikimo, pirmiausia diastoleje, o vėliau sistolėje, dusulys gali virsti kairiojo skilvelio gedimu. Tai pasireiškia kosuliu su gausiu, putplasčiu, rausva skrepliu. Tai putojanti skruzdėlė su rausva spalva - tai ryškus stagnacijos ženklas plaučių cirkuliacijai. Skruzdėlių rausva spalva yra dėl nedidelio eritrocitų perėjimo iš plaučių arterijų sistemos į alveolius, kurie yra tvirtai apsupti plaučių indų.

Tačiau galiausiai patvirtinti aortos stenozės diagnozę galima tik atlikus išsamų paciento tyrimą. Tai vienintelis būdas nustatyti daugelį simptomų, būdingų aortos aortos stenozei.

Visų pirma atkreipkite dėmesį į išvaizdą. Su aortos stenozė bus pastebėta odos bėrimas. Tai yra dėl to, kad visada sutrinka ir sumažėja kairiojo skilvelio nutekėjimas.

Kadangi kairiojo širdies skilvelis su aortos stenozėmis įgijo dar didesnę raumenų masę ir susitraukia greičiau, sunku nustatyti stiprų apykaklinį impulsą ir būdingą viso prieširdžio srities sutrenkimą. Dažniausiai šis smegenų sukrėtimas yra rezonuoja su širdies susitraukimais.

Jei į rankos įterpiate rankas į antrą tarpakozę erdvę dešinėje aplinkkelio linijoje (tai yra ta vieta, kurioje aortą paprastai išdžiovinama), galite pajusti pirštų drebėjimą, kuris pasireikš kairiojo skilvelio susitraukimo metu. Šis drebulys yra kraujo tekėjimo per siaurą aortos estuariją rezultatas. Ir kuo siaura aorta, tuo ryškesnė ir geresnė bus ši drebėjimas ar "purring".

Jei pradėsite pulso testą, aortos stenozės pacientui bus retas, mažas užpildas. Rečiau susitraukimai paaiškinami antruoju kompensaciniu mechanizmu, kuris pradeda širdį - didinant kairiojo skilvelio susitraukimų dažnį.

Ir jei ištyrinėjate kraujospūdį, aortos stenozė bus sumažinta, palyginti su įprastiniu sistoliniu ("viršutiniu") slėgiu.

Tačiau, neabejotinai, labiausiai teisingas klinikinis aortos stenozės požymis bus tam tikras vaizdas, kurį gydytojas klausys stefofonendoskopu.

Kai aortos vožtuvas yra džiovinamas, stenozine aortos stenozė gali būti lengvai aptikta sistoliniu, šiurkščiu triukšmu. Jo atsiradimo priežastis yra tokia pati, kaip ir anksčiau apibūdintuose "drebėjimuose". Kraujas praeina per susiaurėjusią aortos dalį, atsiranda "sukimo" ir išgirsta triukšmas. Toks reiškinys, kaip ir nervingumas, pasireiškia kairiojo skilvelio (ty jo sistolės) susitraukimo metu.

Be to, yra ir kitų įdomių širdies vožtuvo aparato veikimo pokyčių, kuriuos galima išgirsti. Kadangi mažas kraujo kiekis yra siunčiamas į didelį kraujo apytakos ratą, antrasis tonas (kuris yra kairiojo skilvelio diastolo tonas ir gaunamas, kai trys aortos vožtuvo vožtuvai yra sugadinti) yra daug silpnesnis nei įprasta. Nedidelis kraujo kiekis mažina aortos vožtuvą. Kartais šį antrą toną net sunku klausytis. Tai yra labai paprasta priežastis: su aortos stenozėmis vožtuvai dažniausiai yra pluoštiniai, o tai reiškia, kad jie yra neaktyvūs ir vėl yra slammed daug mažiau jėgos ir garsų.

Nors diastolinis slėgis neprasidėjo kairiojo skilvelio kameroje, 1-asis tonas (grynumo tonas) skamba gana normaliai. Tačiau kadangi padidėja kairiojo skilvelio sistolės trukmė, gydytojas su muzikine ausimi gali išgirsti šiek tiek sumažėjusį sistolinio tono sonoriškumą.

Be to, kai pasireiškia dekompensacija ir spaudimas diastolio metu didėja, širdies apačios srityje atsiranda 3 ir 4 tonas. Šie tonai neveikia normaliu širdies vožtuvo aparato veikimu, todėl jie laikomi patologiniais. Šie tonai pasakys gydytojui, kad kairysis atriumas jau buvo susijęs, ir jis stengiasi krauti kraują į kairįjį skilvelį, kur jam įveikia didelis diastolinis spaudimas.

Nepaisydamas patologinio proceso, klinikiniai simptomai išeina už širdies ir yra tuose organuose, kurių kraujotakoje yra pažeidžiamas tas pats ar kitas pranašas. Su aortos stenozėmis labiausiai kenčia plaučiai. Jei klausysite juos stethononendoskopu, galite išgirsti drėgnas burbuliuoja rales - tai yra skysčio buvimas plaučiuose. Taip pat, paliečiant plaučius, jei jose yra skysto, galite išgirsti, kaip perkusinis garsas tampa trumpesnis ir mažesnis.

Aortos stenozės gydymas

Aortos stenozės gydymas apima chirurginius ir konservatyvius metodus. Konservatyviais metodais dėmesys skiriamas kraujo srauto sutrikimų, širdies aritmijų pasekmių pašalinimui ir infekcinio endokardito atsiradimo prevencijai.

Pirmieji bando pašalinti stagnacijos reiškinį plaučių cirkuliacijai. Priskirti diuretikus (dažniausiai vartokite Furosemide). Svarbu juos nurodyti, atsižvelgiant į visus klinikinius, instrumentinius ir subjektyvius duomenis ir taikyti labai atsargiai.

Su prieširdžių virpėjimu nustatomi širdies glikozidai (digoksinas).

Taip pat plačiai naudojami kalio preparatai aortos stenozės gydymui.

Siekiant pagerinti hipertrofinio miokardo atsipalaidavimą, naudojami B-adrenoblokatoriai arba kalcio blokatorių antagonistai (ypač tie, kurie priklauso Verapamil serijai).

Nitratų grupės naudojimas aortos stenozėje yra kontraindikuotinas. Nitratai mažina širdies išmatą ir minutinį kraujo tūrį. Tai gali lengvai sukelti kraujospūdžio sumažėjimą iki kritinio lygio.

Dažniausiai konservatyvūs gydymo metodai derinami su chirurginiais preparatais: jie naudojami paciento priešoperaciniam pasiruošimui ir pooperaciniame laikotarpyje.

Tačiau pagrindinis aortos stenozės gydymo būdas yra chirurginiai gydymo metodai. Jie priklauso nuo defekto dekompensacijos laipsnio, įvairių sutrikimų, kurie yra defekto pasekmės ir kontraindikacijos.

Dažniausiai naudojamas aortos vožtuvo ar baliono vožtuvo protezavimas.

Pagrindinės aortos stenozės chirurginės korekcijos požymiai yra:

1. Tinkamos miokardo funkcijos buvimas.

2. Jei aortos vožtuvo srities sistolinis slėgio gradientas yra didesnis nei 60 mm Hg, Art.

3. Kardiografijoje yra padidėjusios kairiojo skilvelio hipertrofijos požymių.

Savo ruožtu pagrindinės kontraindikacijos operacija bus:

1. Aortos vožtuvo slėgio gradientas yra daugiau kaip 150 mm nuo st.

2. ryškūs distrofiniai pokyčiai kairiojo skilvelio miokardo.

Aortos stenozės operacija

Viena iš dažniausiai naudojamų chirurginių intervencijų yra dirbtinis aortos vožtuvo protezavimas. Jei vis dėlto šiek tiek pasikeičia vožtuvo vožtuvų aortos stenozė, tada labiau tikslinga apsiriboti mažiau apimtine chirurgine intervencija: aortos vožtuvo jungčių vožtuvų operatyvinis atskyrimas.

Triukšmo aortos vožtuvo dirbtinio keitimo operacija atliekama iš pradžių prijungiant pacientą prie dirbtinės apykaitos aparato. Tai reiškia, kad širdis yra visiškai nutraukta ("išjungta įtampa") iš viso kraujo tėkmės.

Po dirbtinės apytakos pradžios aortą išskleidžia, o aortos vožtuvas tikrinamas, tada jis pašalinamas. Matuojamas aortos vožtuvo diafragmos dydis, jo matmenys yra patikrinami prieš implantą, kuris nedelsiant įsikūręs operacinėje patalpoje. Įsitikinęs, kad implantas atitinka skylės dydį, jis yra siuvamas. Tada chirurgas tikrina operacijos sritį vientisumui. Po to patikrinamas naujo protezavimo vožtuvo funkcinis pajėgumas. Tuomet šalinami galimi oro burbuliukai, nes jų buvimas natūraliu krauju į širdį gali sukelti emboliją ir mirtį. Po to krūtinė uždaroma ir išsiuvinėta.

Po operacijos daug dėmesio skiriama pooperacinių komplikacijų prevencijai. Labiausiai bijo pooperacinio infekcinio endokardito atsiradimo. Štai kodėl pacientai po operacijos ištaisyti aortos stenozę gydomi plačiu spektru antibiotikų. Antroji komplikacija, kuri labiausiai bijo, yra tromboembolija. Dėl to pacientai po tokios operacijos ilgą laiką vartoja antikoaguliantus ir antiagregatus. Dažniausiai jie nori vartoti aspiriną ​​ir hepariną.

Skrandžio operacijos metu naudojami įvairių tipų implantai: rutuliniai ar diskiniai protezai iš dirbtinių medžiagų arba biologinių implantų, paimtų iš paciento biologinės medžiagos. Žinoma, geriausia, tai yra antrasis protezų pogrupis. Kadangi jie yra paimti iš paciento kūno, tai sumažina naujo vožtuvo atmetimo riziką pacientams, sergantiems aortos stenozėmis.

Svarbu suprasti, kad anksčiau įdiegus naują vožtuvą, galima gauti geresnių rezultatų. Jei atliksite operaciją ankstyvose aortos stenozės stadijose, pooperacinių komplikacijų rizika bus daug mažesnė, o pacientui bus lengviau atlikti pooperacinę reabilitaciją.