Asistolė


асистолия фото Asistolė yra viena iš kraujotakos sustojimo tipų, dėl kurios būdinga skirtingų širdies dalių susitraukimo nutraukimas. Asistolė yra sąlyginė momentinė ir ateina po ankstesnio širdies ritmo sutrikimo. Su trumpalaikiu asistoliu, esant absoliučiai gerovei ir be širdies ritmo sutrikimų, staiga nutraukiama širdies elektrinio sužadinimo funkcija, primenanti trumpąją jungtį, kurią sukelia ūminė išemija IŠS .

Asistolė, atsiradusi po ilgalaikio skilvelių virpėjimo, susidaro dėl to, kad širdies audinių fosfatų atsargos nusierdamos. Normalaus kraujo perėjimas per širdies audinį yra būtinas jo periodiškam sužadinimui, o VF rezultatas yra greitas kraujotakos, chaotiškas ir nepastovus elektros procesas širdies sistemoje, o tai sukelia greitą perfuzijos nutraukimą per vainikinių kraujagyslių indus. Endogeninės kilmės ATF atsargos labai greitai išnaudojamos per kelias sekundes, o atnaujinimas šiuo metu neveikia. Todėl šių fosfatų trūkumas labai pašalina širdies darbą nepaisant širdies stimuliatoriaus pažeidimo ir elektros impulsų. Taigi, širdies raumenys negali atlikti pjovimo judesių, todėl atineša ateina.

Dažniausiai asistolė stebima miokardo infarkto, ūmaus širdies nepakankamumo, piktnaudžiavimo ir perdozavimo su antiaritminiais vaistais, kurie veikia širdies veiklą, fone. Paprastai asistolė pasirodo netikėtai ir reikalauja skubios hospitalizacijos ir reanimacijos. Jei šios priemonės nėra įvykdytos, gali pasibaigti mirtinas pasekmės, nors tik po 15 proc. Pacientų gelbėjimas gali išgelbėti po gaivinimo.

Priežastis Asystole

Asistolė būdinga širdies susitraukimų nebuvimu ir širdies elektrinio aktyvumo simptomais EKG, ty įvyko klinikinė mirtis. Asistolė reikalauja skubių gaivinimo priemonių, skiriant į veną adrenalino, atropino, elektrokardiostimuliacijos, netiesioginio ar tiesioginio širdies ir ventiliacinio masažo injekciją. Tačiau teigiamų rezultatų su asistolė tikimybė yra labai maža.

Asistolė gali atsirasti tiek prieširdžių, tiek po skilvelių.

Skilvelių asistolė yra organizmo būklė, kurioje nutraukiama elektrinė ir mechaninė skilvelių veikla, visa širdis ir jos sustojimas. Šią patologiją apibūdina kraujo apykaitos nutraukimas ir klinikinė mirtis.

Paprastai širdies asistolės ir hemodinaminiškai neveiksmingo širdies elektrinio aktyvumo pasireiškimas dažniausiai sukelia sunkius negrįžtamus širdies pažeidimus ir progresuojančius kraujotakos sutrikimus. Todėl širdies ir kraujagyslių kilmės priežastys gali sukelti širdies nepakankamumą.

Širdies raumens elektrinio nestabilumo pagrindinės priežastys yra: hepatitas bronchų astma, taip pat lėtinis; įvairūs pažeidimai, širdies atstatymas po infarkto prieš CHF fone. Be to, pirminio kraujo apytakos stotelės atsiradimas yra susijęs su širdies raumens elektrostabilumu. Gana dažnai asistolė vystosi dėl komplikacijų, susijusių su ūmios miokardo infarkto formos, reikšmingų miokardo pažeidimų, turinčių visišką skersinę blokadą prieš skilvelių virpėjimą .

Tačiau prognozuojant trumpąją asistolės formą laikoma nepalanki. Širdies nepakankamumas, atsirandantis po VF, būdingas teigiama prognoze, ypač atsižvelgiant į didelės bangos VF foną, priešingai nei seklios bangos.

Asistolės priežastys gali būti širdies plyšimas ir kardiogeninis šokas . Labai padidėjo širdies sustojimo ir nestabilios krūtinės anginos rizika. Maždaug 12% šių pacientų susiduria su staiga mirtimi ir miokardo infarktu .

Asistolo atsiradimo CHF rizikos veiksniai yra širdies reabilitacija po širdies priepuolio, toliau formuojant širdies kamerų plėtimą ir hipertrofiją, taip pat galimos aritmijos ir blokados, daugiasienės pakitimų, piktnaudžiavimo alkoholiu, senyvo amžiaus, rūkymo, arterinės hipertenzijos, aterosklerozės su paveldima polinkiu ir hipercholesterolemija.

Kitos asistolės vystymosi priežastys yra: eksudanto genezės perikarditas, kraujo į širdies įplaukos arba ištekėjimo obstrukcija (širdies trombozė, vožtuvas ar miksomos disfunkcija). Be to, dėl mažo kraujo tėkmės, galimas kraujotakos sustojimo priežastis yra miokarditas gripo ar difterijos fone, infekcinės etiologijos endokarditas, kardiomiopatija , aortos stenozė, trauma su tamponadų formavimu, atviru širdies stimuliavimu, koronarine angiografija ir kateterizavimu.

Dėl ekstracardinių priežasčių, galinčių sukelti asistolę, yra kraujotaka (hipovolemija, skirtingo gimdymo šokas, įtempto pneumotorakso su plaučių ligomis, krūtinės arba ventiliacinių sužalojimų, PE, refleksinis vaso-vagal savybė). Be to, kvėpavimo priežastys (hiperkupija ir hipoksemija) ir medžiagų apykaita (hipotermija, acidozė, hiperkalemija); ūminė hiperkalcemija, hiperadrenalinemija, šalutinis poveikis vartojant barbituratus, narkotines medžiagas, širdies glikozidus ir tt, sukelia asistolijos atsiradimą.

Tačiau yra ir daug kitų veiksnių, dėl kurių atsiranda širdies nepakankamumas. Tai gali būti elektros sužalojimas dėl elektros šoko, žaibo; asfiksija; apsinuodijimas; sepsis; cerebrovaskulinio pobūdžio komplikacijos; įvairių dietų, pagrįstų baltymų priėmimu ir dideliu kiekiu skysčių.

Asistoliniai simptomai

Staiga pradinis kraujo apytakos sustabdymas yra pirmasis širdies išemijos simptomas, nors daugeliu atvejų jis turi ir tam tikrų pirmtakų. Pavyzdžiui, kai pacientai buvo apklausti po gaivinimo, 40 proc. Pacientų neturėjo asistolių pirmtakų, 30 proc. Sirgo skausmas krūtinėje, 32 proc. Skundėsi dėl galvos nugaros ar sąmonės netekties, 25 proc. Turėjo dusulį . Visiems kitiems atvejams būdingas asistolės vystymasis dėl patologinių sąlygų, dėl kurių jis susidaro.

Paprastai kraujotakos areštas vyksta ilgą laiką sunkiai sergantiems pacientams. Šiuo atveju reikšmingai įtakoja ekstrakardo ir širdies veiksnių junginys. Šiuo atveju pacientams pasireiškia hipotenzija, tachikardija, skausmas krūtinėje, dusulys ir karščiavimas. Be to, jie tampa neramūs, o visa tai sukelia sąmonės sutrikimą.

Smegenų asistolė būdinga staigiu pulso, širdies garsų ir slėgio išnykimu. Netolimoje ateityje yra sąmonės netekimas, pacientas tampa šviesus ir kvėpuojasi. Po apyvartos smegenyse sustoja, tai yra, po keturiasdešimt penkias sekundes mokiniai išsiplėtę, kurių piko trukmė yra viena minutė keturiasdešimt penkias sekundes. EKG asistolę patvirtina širdies elektroaktyvumo trūkumas, tačiau reikia pradėti gimdymą prieš EKG tyrimo rezultatus.

Paprastai asistolė laikoma klinikine paciento mirtimi, kuri yra grįžtama mirties stadija. Tokiu atveju simptomai pasireiškia tuo, kad nėra širdies susitraukimų, nepriklausomo kvėpavimo ir išorinių veiksnių refleksų. Tačiau yra galimybė susigrąžinti kūno funkcijas reanimacijos metodais.

Atsižvelgiant į asistolę, be kraujo apytakos, agoninių savybių inhaliacijos išlieka, pasireiškiantys retais, trumpais, giliais konusaviniais kvėpavimo takais, dalyvaujant skeleto raumenims. Šis judėjimo diapazonas gali būti silpnas ir žemas, tai yra, išorinis kvėpavimas yra šiek tiek sumažintas.

Kai tiriama elektrokardiogramoje, asistolė yra pažymėta kaklo izoliuoniu, nėra pagrindinių arterijų pulsacijos, prieširdžių veikla gali būti palikta priešingai nei skilveliai. Ši asistolė su "P-dantu" gali būti atsakas į elektrokardioztimuliaciją.

Asistolinis gydymas

Specializuotas asistolės gydymas yra optimalus plaučių vėdinimas trachėjos intubacija ir prieiga prie centrinės ar periferinės venų, per kurias adrenalino hidrochloridas ir atropinas yra šerti. Taip yra dėl to, kad padidėjusio parasimpatinio tono dėka labai nutrūkusios supraventrikulinio ir skilvelio ritmo vairuotojai.

Įprastų dozių adrenalino neefektyvumo atveju įpurškite ją kas 5 minutes, po to dozę padidinkite iki penkių miligramų, kai įvedama kas tris minutes. Iš esmės visi vaistai turi būti švirkščiami į veną ir greitai. Jei vaistai injekuojami į veną periferijoje, tada jie praskiedžiami fiziologiniu tirpalu. Tais atvejais, kai nėra galimybės patekti į veną, adrenalinas, lidokainas, atropinas į trachėją įleidžiamas dvigubai. Tačiau injekcijos įvedimas į širdį yra leidžiamas tik tuo atveju, jei neveiksmingas ar negalimas kitų administravimo būdų.

Siūlomas minimalus sutrikusio širdies aktyvumas yra endokardinio, perkutaninio ar pūslelino tipo širdies stimuliavimas.

Pacientai gydomi ūminiu miokardo, bradikardijos , tachyaritmijos, Digitalis preparatų perdozavimu ir nepakankamu kraujo apykaita. Be to, tuo pačiu metu atliekamas ir ventiliatorius, ir netiesioginis širdies masažas, stengiantis pašalinti asistolės priežastis: hipoksiją, hiperkalemiją, acidozę, hipotermiją, vaistų perdozavimą, širdies tamponadą ir PE.

Jei pasireiškia hipovolemija, greitai atsinaujina BCC (kraujyje, kuris dalyvauja kraujyje). Su pneumotoraksu įkišamas kateteris, paliekamas atviras, tada pakeičiamas drenažu. Esant širdies tamponadui, atliekamas perikardiocentesas, o ateityje - kateterio drenažas arba perikardiotomija. Jei yra intrakardio trombozė ir miksoma, yra numatytas avarinis poveikis.

Hipoksijos gydymui naudojama vėdinimas, ir jei asistolė atsiranda dėl vaistų perdozavimo, yra nustatytas etiologinis gydymo metodas. Hiperkalemiją gydo kalcio chloridas ir natrio bikarbonatas (turi būti švirkščiamas į skirtingas venines dalis) ir gliukozės mišiniai su insulinu. Acidozės gydymui yra intensyvi vėdinimas ir į veną įleidžiama natrio bikarbonatas tose pačiose dozėse.

Visos gimdymo priemonės nutraukiamos, jei per pusvalandį jų elgesys nėra veiksmingas. Tokiu atveju nebus sąmonės, kvėpavimas yra savavališkas, širdis yra neaktyvi, o mokiniai yra labai išsiplėtę ir neatsako į šviesą.

Intensyviosios terapijos skyriuje atliekamos tolesnės gydymo priemonės, kuriose stebimos elektrokardiogramos rodikliai, kvėpavimas, BCC, hemodinamika, elektrolitai. Vaistų pagalba jie yra arčiau kraujospūdžio normos, jie injekuoja Reopoligliukiną, kad pagerintų reologines kraujo savybes ir intensyviai gydytų pagrindinę patologiją. Tačiau norint išvengti smegenų pažeidimo aplink galvos ir kaklo, įdėkite ledo burbuliukus ir išlaikykite temperatūrą ausies kanaluose ne daugiau kaip 34 laipsnių kampu.

Asistolė skubi pagalba

Asistolė laikoma visišku mechaninės ir elektrinės širdies veiklos nutraukimu. Tai yra antroji mirties priežastis. Labai dažnai VF veda į asistolę. Simptominis patologinės būklės vaizdas susideda iš simptomų, apibūdinančių klinikinę mirtį. Priešingai nei fibriliacija, širdies sustojimo prognozė yra šiek tiek blogesnė, nes asistolė laikoma antrine dalimi dėl lėtinių širdies patologijų.

Neatidėliotinos gaivinimo priemonės, skirtos asistolės atleidimui, susideda iš netiesioginio širdies masažo ir dirbtinio kvėpavimo. Tada adrenalino hidrochloridas ir kalcio chloridas įšvirkščiami į veną. Jei reikia, šiuos vaistus galite įvesti intrakardiogiai.

Ateityje atliekamas elektrotrozuotas arba transtorakinis kraujospūdis. Tada žemos molekulinės skysčio injekuojama į subklavijos centrinę didelę veną, taip pat natrio bikarbonatą, gliukozę, pananginą, insuliną.