Atrioventrikulinis blokas


атриовентрикулярная блокада фото Atrioventrikulinės blokados yra elektros impulsų tarp ariumo ir skilvelio pratekėjimo pablogėjimas arba absoliutus nutraukimas, sukeliantis rimtus defektus hemodinamika ir širdies ritmas. Dažniausiai dažniausiai diagnozuojama atrioventrikulinė blokada žmonėms, kurie jau anksčiau sirgo kardiopatologija.

AV mazgas yra svarbi impulsų pristatymo sistemos dalis, kuri yra atsakinga už tai, kad būtų užtikrintas tinkamas, ritmiškai ir nuosekliai sumažintas atriumas ir skilveliai. Iš AV sintezės mazgo atsirandantys impulsai iš lėto lėtina AV mazgą, dėl ko ariumas gali sutalpinti ir skilvelis užpildomas krauju. Po trumpos pauzės palei Giuse ir kojų ryšelį, impulsai pradeda vaikščioti skilvelių kryptimi, sukelia jų susijaudinimą. Ši sudėtinga sistema užtikrina teisingą pagrindinių organų skyrių ir hemodinamikos procesų mažinimą.

Atrioventrikulinė priežasties blokada

Dėl savo priežasties širdies atrioventrikulinė blokada gali pasislėpti dėl funkcinio ir ekologinio pobūdžio pažeidimų. Funkciniai atrioventrikulinės blokados atsiranda dėl padidėjusio NS parasimpatijos skyriaus tono.

Atrioventrikulinė blokada, sukelta kardiopatologijos, atsiranda dėl daugybės ligų laidumo sistemos fibrozės ar sklerozės. Širdies kraujagyslių reumatiniai pokyčiai širdies plaktuose, širdies pažeidimai sifiliuje , interventrikulinis pertvaros infarktas, įvairios kardiomiopatijos, kolagenozės ir bet kurio gimdos gleivinės miokarditas (difterija, tirotoksinis arba autoimuninis), amilas, sarkoidozė , naviko procesai širdyje, kardioklerozė gali sukelti širdies gimdos blokadą. Atrioventrikulinės blokados metu, esant organiniam defektui, iš pradžių gali būti tik dalinis blokas, kuris, esant ligos progresavimui, gali išsivystyti į trečią laipsnį.

Norint sukelti AV blokados vystymąsi, galima atlikti kai kurias operacijas ir chirurgines manipuliacijas: diegti protezą į arterinį vožtuvą, intervenciją dėl CHD, įterpti kateterį į dešinę širdį ir tt Kartais gydytojai taip pat registruoja įgimtą atrioventrikulinį bloką (maždaug penki atvejai šimtui tūkstančių naujagimių). Jei vaiko blokada yra nuo gimimo, gali būti, kad kai kurios sistemos dalys tiesiog trūksta. Kiekviename ketvirtyje tokio vaiko atrioventrikulinė blokada sujungiama su dar keliais anomalijomis.

Labai dažnai blokadą sukelia tam tikrų vaistų (Digitalis, Diltiazemas, Verapamilas, Kinidinas, beta blokatoriai, ličio druskos) perdozavimas.

Atrioventrikulinė simptomų blokada

Blokavimo apraiškos ir asmens gerovė šiai patologijai tiesiogiai priklauso nuo to, kas sukėlė laidumo funkcijos pažeidimą, kokį blokados laipsnį buvo sukurta, kur žala yra (lygis), kokios kitos ligos yra asmuo, kuriam kenčia.

Jei atrioventrikulinio vieneto širdies ritmas nesumažėja, pacientas nieko nemanys ir nepastebės. Manifestavimai tampa pastebimi tik tuomet, kai pakankamai stipriai sumažėja širdies susitraukimų dažnis. Atsižvelgiant į tai, kad širdies susitraukimų dažnis ir minutė yra greitai mažėja, atsiranda bet kokia apkrova, dusulys, nemontuotas silpnumas ir skausmas krūtinkaulio srityje.

Kai atrioventrikulinė blokada gali pradėti sutrikdyti tokius simptomus kaip sumišimas, galvos svaigimas , trumpalaikis alpimas. Su antro laipsnio AV blokada pacientas jaučiasi "širdies plakimo" sutrikimų, "išblukimų", trečiojo laipsnio Morganyi atakų dažnai pasitaiko (staigiai didėjantis silpnumas su sunkiu galvos svaigimu, tamsa akyse, skausmas širdies projekcijoje, sumišimas, sąmonės praradimas, traukuliai ir akrocianozė, kuri gali patekti į cianozę ).

Nepakankama atrioventrikulinės blokados būklė paprastai nėra reikšminga, pastebima žmogaus apraiškose. Kartais su šia blokados forma pacientas gali sutrikdyti dėl bendrojo būklės pablogėjimo, dusulio, nuovargio, lengvų galvos skausmų . Paprastai visi šie simptomai nurašomi nuo darbingų nuovargių, ir niekas rimtai nemato kūno "nerimą keliančių" skambučių.

Užpildyta atrioventrikulinė blokada leis atkreipti dėmesį į jūsų sveikatą, net ir labiausiai abejingą jūsų sveikatai, nes kartu su jais dirba įkvėpus fizinio krūvio ir judesio (dusulys), dažnų skausmų, priešsuporinių būsenų ir dažnai sukelia širdies astmą . Tokiuose žmon ÷ se labai padid ÷ ja pavojingas Morgagni-Stokes-Adams sindromas.

Atrioventrikulinė laipsnio blokada

Atrioventrikulinė blokada turi tris laipsnius. Pirmasis laipsnis praktiškai neturi pastebimų apraiškų. Tai gali aptikti tik EKG. Tyrime galite matyti gerokai lėtesnę laidumo būseną (atrioventrikulinę), kurioje elektriniai impulsai vis dar pasiekia tikslą - skilveliai. Šiame etape nėra reikalo nurodyti kokio nors konkretaus gydymo, pacientas turėtų labiau rūpintis jo organizmu ir žinoti, kad esant stipresnioms įtampoms ir blogiems įpročiams gali kilti daugiau pavojingų sąlygų.

Antrojo atrioventrikulinės blokados laipsnio atveju būdinga ne visi impulsai nuo skilvelių. Šiuo atveju žmogaus būklė pablogėja tiesiogiai proporcingai pauzei tarp impulsų trukmės. Jei nėra tinkamos priežiūros ir tinkamo gydymo, gali išsivystyti net atrioventrikulinis blokas. Tokiu atveju impulsai nepasiekia skilvelių.

Trečias laipsnis yra absoliuti blokada. Atrioventrikulinė laidumas šia liga yra visiškai sutrikusi. Prieširdžių susitraukimas kontroliuoja sinusinį mazgą, o skilveliai kontrakcijas atlieka labai lėtai. Visi šie pokyčiai sukelia visišką viso hemodinamikos proceso pažeidimą organizme.

Atrioventrikulinės blokados gydymas

Jei gydytojas įtaria, kad pacientas sukūrė atrioventrikulinę blokadą, visų pirma būtina išsiaiškinti anamnezę. Pacientui reikia išsiaiškinti, ar jis sirgo miokarditu ar miokardo infarktu , ar jis kada nors vartojo vaistus, galinčius turėti įtakos laidumui (kalcio kanalų blokatoriai, digitolis, ličio preparatai, beta blokatoriai ir tt). Klausydamas žmogaus, turinčios AV blokadą, širdį, geras ritmo ritmas yra girdimas su dideliais pertraukimais, kurie rodo, kad nėra skilvelių susitraukimų. Yra bradikardija , patranką galima įrašyti Stražesko. Vizualiai paaiškėja, kad kaklo venelės pulsuoja stipriau nei miego arterijos ir radialinės arterijos.

Jei yra įtariama atrioventrikulinės EKG blokada, tai yra būtinas tyrimo metodas. Esant pirmajam blokados laipsniui, EKG rodo, kad PQ padidėja 0,20 sekundės ar daugiau, antrą kartą sinusinis ritmas ir pauzės dėl skilvelių kompleksų praradimo po P-danties, Wenkebach-Samoilovo kompleksų atsiradimo. Trečiuoju laipsniu EKG pateikiama informacija, kad skilvelių kompleksų skaičius yra beveik tris kartus mažesnis nei prieširdžių (nuo dvidešimt iki penkiasdešimt per minutę). Jei gydytojui nėra EKG diagnozei nustatyti, kasdienė stebėsena yra nustatyta. Tokiu tyrimu tapo įmanoma aptikti ne tik atrioventrikulinę blokadą, bet ir atsekti simptomų susiejimą su apkrova ir bet kokių vaistų vartojimu.

Kaip jau minėta, terapijoje reikia tik antrojo trečiojo etapo, o pirmasis - dinamikos stebėjimas. Rimtų apraiškų ir su atrioventrikulinės blokados sąlygomis gydymas priklauso nuo patologijos raidos pobūdžio ir simptomų trikdymo pobūdžio. Jei blokados priežastis yra vaistų, pakanka pakoreguoti dozę (mažinti) arba visiškai atšaukti vaistą, pakeičiant jį saugesniu. Jei žmogus yra kartu vartojusi kardiopatologiją, galima skirti beta adrenomimetiką. Dabar plačiai naudojami Dobutaminas, Isadrinas, Atropinas. Atrioventrikulinės blokados metu vienas procentas atropino skiriamas keturis kartus (šešių valandų intervalas) viename mililitre. Iazdriną rekomenduojama vartoti po piliulės liežuviu kas dvi ar tris valandas. Paprastai tai trunka ne daugiau kaip keturiasdešimt aštuonias valandas, nes per šį laiką atkurtas širdies ritmo ritmas. Jei būklė yra sunki, galite pradėti švirkšti vaistą į veną lašinamą. Norėdami tai padaryti, vieną mililitrą vaisto tirpalo (0,02%) reikia sumaišyti su penkiais šimtais mililitrų 5% gliukozės. Sistema sureguliuojama iki dešimties ar dvidešimt lašų per šešiasdešimt sekundžių. Kitą kartą per tris dienas vaistas turėtų būti vartojamas po liežuviu.

Jei atrioventrikulinė blokada lydi miokarditą ar infarktą, gydymo taktika turi tam tikrų savybių. Pirma, pacientui įlašinamas lašintuvas su Iazrinu (vienas mililitras 0,02% tirpalo už puse litro penkių procentų gliukozės). Kai gaunamas poveikis ir širdis pradeda sutrumpėti penkiasdešimt šešiasdešimt kartų per minutę, pacientas turi būti perkeltas į Alupent tabletes. Alupent skiriama viena tabletė per keturias ar šešias valandas. Pagrindinis šių vaistų trūkumas yra nestabilus poveikis, sausumas burnos ertmėje.

Jei pacientas serga IŠS ar krūtinės angina , skausmo epizodai, vartojant Isadrin arba Alupent, gali pasireikšti dažnai. Įvedant asadriną į veną, turite įvedinėti prednizoloną (iki šimto aštuoniasdešimt miligramų).

Kai veiksminga atrioventrikulinė blokada su miokarditu, gydymas didelėmis prednizolono dozėmis yra savaitę - dešimt dienų. Per dieną, sumokėkite iki aštuoniasdešimties miligramų vaisto vienodomis dozėmis trimis dalimis. Gavęs poveikį, dozę reikia lėtai sumažinti iki penkiolikos iki dešimties miligramų, o per 4-8 savaites visiškai nutraukti prednizolono vartojimą.

Jei pacientas susiduria su atrioventrikulinės blokados komplikacija - ūminiu širdies nepakankamumu , gliukagoną reikia švirkšti į veną. Pirma, iš švirkšto įpurškiamas agentas, kurio kiekis yra penkių miligramų, o po to per lašintuvą (nuo dviejų iki dešimties mg per šešiasdešimt minučių).

Jei atrioventrikulinės blokados būklė yra lėta, paskirkite Corinfar, Theopack, Belloid. Corinfar paprastai geriamas tris kartus per dieną vienai ar dviem tabletėms. Priėmimo trukmę priima gydytojas. Pirmąsias porą dienų "TeoPek" geria pusę tablečių vieną kartą per parą, vėliau - vieną kartą per visą tabletę. Jei žmogus pradeda skųstis dėl miego pablogėjimo, blogo apetito, skrandžio skausmo, galvos skausmo, vaisto kiekis turi būti sumažintas ir, jei simptomai neišnyksta, visiškai atšaukti. Theopack nenaudojamas, jei pacientui pasireiškia hipertireozė, epilepsija ar nėštumas . Su skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opaliu šis vaistas yra labai atidžiai stebimas. Belloid gydoma savaitę, po trijų dienų pertraukos, kursas kartojamas. Paimkite vaistą po vieną tabletę nuo trijų iki šešių kartų per dieną. Jei po pietų atsirado mieguistumas, sumažėja Belloid dozė. Šis vaistas nėra naudojamas, jei asmuo kenčia nuo glaukomos.

Jei pasireiškia širdies nepakankamumas atrioventrikulinės blokados atveju, rekomenduojama įterpti diuretikų ir vazodilatatorių į gydymo režimą. Diuretikai vartoja hidrochlorotiazidą, metholazoną, furosemidą, spironolaktoną ir tt Hydrochlorothiazide vartojama vieną kartą per parą, dozė yra nuo 25 iki 100 miligramų. Metolazonas skiriamas arba skiriamas dešimčia miligramų, viena diena per dieną. Furosemido dozavimas yra pasirinktas atskirai, vartojimo dažnis yra 1-2 kartus per dieną, vaisto kiekis yra nuo dvidešimt iki dviejų šimtų miligramų. Spironolaktonas vartojamas du kartus per parą penkiasdešimt iki šimto miligramų.

Jei konservatyvus atrioventrikulinės blokados gydymas neparodė ypatingų rezultatų, pacientui paskirta operacija, apimanti širdies stimuliatoriaus implantavimą. Po tokios operacijos visi nepatogūs simptomai nustoja trukdyti žmogui. Širdies stimuliatorius taip pat yra naudojamas tais atvejais, kai pacientui yra trečiasis blokados laipsnis, bet ji jo netrukdo. Tai daroma siekiant išvengti staigios širdies mirties.

Atrioventrikulinė blokada yra pakankamai rimta liga, galinti sukelti daugybę problemų. Štai kodėl svarbu reguliariai tikrinti kardiologą, dalyvaujant bet kuriai kardiopatologijai. Tai ypač pasakytina apie vyresnio amžiaus žmones. Taip pat reikia valgyti teisingai, valgyti maisto produktus su kalio ir magnio sudėtyje.