Pluošto šakų kojų blokada


фото блокады ножек пучка гиса Bundle kojų blokada yra širdies veiklos veikimo sutrikimas, atsiradęs dėl dalinio arba visiško impulsų perdavimo neveikimo per atrioventrikulinės pakuotės laidumo takus, sukeliančius skilvelių miokardo sužadinimo delsimą ir kartu su elektrokardiografinio modelio pasikeitimais.

Širdies ir kraujagyslių ligų struktūroje, kartu su širdies sutrikimais, pakuotės paketų blokada yra iki 2,5% atvejų, tarp kurių didžioji dalis yra priekinės viršutinės šakos kairiojo šakos šakos blokada. Šio šakos lokalizavimas aortos vožtuvų žiedo projekcijoje skatina blokados vystymąsi dėl nuolatinio padidėjusio slėgio poveikio skilvelių ertmėje, taip pat aortos vožtuvo patologijai.

Antrasis įvykis yra galvos paketo dešinės kojos blokada, neturinti jokio ryšio su bet kuria kita širdies patologija. Kaklo krefto pakuotės užpakalinės šakos blokada yra reta, kaip izoliuota patologija, dėl to, kad ji tiekiama iš priekinės ir priešingos mažėjimo koronarinės arterijos. Naujausi moksliniai tyrimai paneigė širdies laidžiųjų takų trijų spindulių struktūrą, nors ši koncepcija šiandien vis dar naudojama praktiniais tikslais. Pagal šią teoriją, visi galimi intraventrikuliarinės blokados yra suskirstytos pagal lokalizacijos principą:

1. Blokavimas vieno spindulio projekcijoje:

* sutriko elektros impulsų perdavimas išilgai priekinės atrioventrikulinės pakuotės kairės kojos šakos;

* blokuoja impulso perdavimą per atrioventrikulinės pakuotės kairės pėdos užpakalinę šaką;

* laidumo funkcijos pažeidimas išilgai pluošto dešinėje pakelio kojoje.

2. Abiejų sijų blokada:

* Kombinuotosios blokados (priekinės viršutinės kairės kojos šakos ir dešinės jo pakuotės kojos);

* hemiblokadas (užpakalinė apatinė kairiosios kojos šaka ir dešinė jo paketo dalis).

3. Trijų spindulių blokada.

Saknų kojų blokados priežastys

Atrioventrikulinės pakuotės laidžiosios sistemos blokada gali atsirasti tiek sveikų žmonių sveikatai, tiek ir jo kaklo dalies blokavimui, ir tai gali būti organinės žalos širdies miokardo pasekmė. Kai kuriais atvejais atrioventrikulinė blokada yra atsitiktinis EKG įrašymo rezultatas ir tampa paciento atlikto tyrimo dėl širdies patologijos buvimo priežastimi priežastis.

Paprastai elektrinio impulso pažeidimas atsiranda dėl to, kad širdies raumenys sutelkiamas į netipinę struktūrą (nekrozė, sklerozė, miokardo defektas), todėl daugeliu atvejų nuolatinė pilna bloko kojų blokada yra širdies raumens organinės patologijos pasekmė.

Tarp širdies susitraukimo pakuotės blokados yra lyderių pasireiškimo dažnumas: hipertenzinė liga , turinti tendenciją krizės metu, ūminis koronarinis nepakankamumas ir transmuralinis miokardo infarktas , hipertrofinės ir dilatacijos formos kardiomiopatijos, chirurginiai metodai širdies ligų gydymui.

Aortos vožtuvo (įgimtų aortos defektų) ir aortos lanko koarktatinės priklausomybės tarp dviejų sijos blokadų atsiradimas ir patikimai įrodyta.

Svarbus blokados atsiradimas yra elektrolitų pusiausvyros būklė organizme. Taigi, hiperkalemija ir hiperkalcemija kartu su natrio kiekio sumažėjimu kraujyje gali tapti bet kokios širdies veiklos ritmo sutrikdymo provokatoriumi, įskaitant jo kaklo kojų blokadą.

Yra atskiras iatrogeninio genetinio atrioventrikulinio paketo blokados tipas (blokados požymių atsiradimas atskiroms narkotikų grupėms - antiaritminiams, diuretikams ir širdies glikozidams).

Pagrindinis patogenezinis impulsų laidumo sutrikimo vystymosi mechanizmas palei laido ryšulio laidumo takus yra židinio organinio pažeidimo atsiradimas dėl suspaudimo dėl edemos, nekrozės, po jos sklerozės, ugniai atsparaus periodo sužadinimo ir trukmės pokyčių bei galimo lygio sumažėjimo membranoje.

Pluošto laidžių sistemos pluoštų blokados nėra lydimi paciento ritmo ir nemalonių pojūčių sutrikimų, nes atrioventrikulinės pakuotės kojos yra ketvirtojo laipsnio ritmo varomosios jėgos, ty jie gali pagaminti ne daugiau kaip 30 impulsų per minutę, skirtingai nei sine Prieširdžių mazgas, sukuriamas iki 80 impulsų 1 minutę. Kai blokuojamas vienas ar tas atrioventrikulių pluošto šakojimas, impulsai pradedami generuoti ir palei laidžiųjų Purkinje skaidulų kelius, kurių dažnis yra lėtas iki 20 impulsų per minutę. Šios aplinkybės kelia grėsmę paciento gyvenimui, tačiau ilgai trunkantis ligos sukėlimas sukelia negrįžtamus smegenų pokyčius dėl sutrikusio kraujo srauto į smegenų struktūras.

Smegenų blokados simptomai

Ligos metu išsiskiria trys blokadų tipai: patvarios, trumpalaikės (pakaitos blokados nepakitęs intraventrikulinis laidumas) ir pakaitiniai (nustatomi vieno ar antrosios pakopos blokados EKG pokyčiai).

Ši širdies veiklos ritmo sutrikimo forma susijusi su intraventrikuliarinės blokados kategorija, todėl kartu su rimtomis ritmo ir širdies ritmo sutrikimais nėra. Pacientai, sergantys atrioventrikulinės pakuotės kojomis, dažniausiai turi specifinių skundų, kurie neleidžia atlikti teisingo pirminio diagnozavimo pirminio tyrimo metu: galvos svaigimas ir trumpalaikiai sąmonės sutrikimai, dusulys, sumažėjęs efektyvumas ir greitas nuovargis.

Jei pacientui yra jo kaklo kairės kojos blokada, kuri vystosi atsižvelgiant į širdies ir kraujagyslių patologiją, pacientai skundžiasi tam tikromis nosologinėmis formomis (cardialgia arba tipiškais krūtinės anginos priepuoliais, širdies nepakankamumo simptomais). Su širdies perkusija tokioje situacijoje yra nustatoma širdies nešvarumų išplėtimas, o auskultūriniai blokados požymiai yra II tono skilimas į širdies viršūnę, kuris priklauso nuo kvėpavimo fazių.

Atliekant laboratorinį kraujo ir šlapimo tyrimą, jokių pokyčių nenustatyta, tik hormoninio būklės tyrimas leidžia nustatyti pakuotės pakuotės blokados extracardiac pobūdį.

Holterio EKG stebėjimas yra privalomas instrumentinis tyrimas pacientui, kuriam įtariama intragistrinė blokada. Šis metodas leidžia ne tik nustatyti EKG pokyčius, kurie yra būdingi ryšulio pakuotės blokados formai, bet ir registruoti klinikinius simptomus, kurie atsirado pacientui blokados metu. Būtiniausia sąlyga tinkamai atliekamam Holterio stebėjimui yra pastovus paciento stebėjimas su savo jausmais ir visų pokyčių įrašymu bei jų atsiradimo laiku. Kai kuriais atvejais tokio dienoraščio palaikymas leidžia nustatyti blokados priežastį, kurios pašalinimas padeda išvengti širdies veiklos ritmo sutrikimo.

Esant situacijai, kai EKG registracija neatskleidžia patikimų atrioventrikulinės paketų blokados požymių, pacientui parodyta, kad atliekamas smegenų kraujodaros elektrofiziologinis tyrimas siekiant įvertinti širdies laidumo sistemą.

Nepaisant to, kad nėra sunkių klinikinių simptomų, Hisnus pakuotės kojų užkimimas ne visada yra palankus kursas, o esamos lėtinės širdies patologijos situacija gali būti mirtina.

Gysos paketo kojų blokados pasekmės kyla visiškai blokuojant ir būdingos Morganya-Adams-Stokes atakų vystymasis. Siekiant išvengti šios ligos, kuri kelia pavojų paciento gyvenimui ir sveikatai, būklę, pacientui rekomenduojama turėti širdies stimuliatoriaus implantaciją.

Bundle dešinės kojos blokada

Bendrojoje pakuotės paketo blokados paplitimo struktūroje dešinės kojos blokada sudaro iki 4,5 proc., Tarp kurių dauguma pacientų yra vyresni vyrai, sergantiems išemine širdies liga, sergantiems ūminiu koronariniu nepakankamumu.

Įgimti etiologiniai veiksniai, kai yra atrioventrikulinės pakuotės dešinės kojos blokada, yra anomalijos, susijusios su pluošto pluošto vystymuisi, taip pat į normalią indų būklę. Įgyjami rizikos veiksniai yra lėtinė širdies liga, kartu su organine miokardo patologija (išeminė širdies liga, hipertenzinė širdies liga, kuri dažniausiai būna krizių, ūminis miokardo infarktas ir postinfarcinė kardioklerozė ).

Atrioventrikulinės pakuotės dešinės kojos blokados klinikiniai apibūdinimai yra nespecifiniai ir dažniausiai apibūdina pagrindinę širdies patologiją, kuri sukėlė blokados vystymąsi. Pradinis paciento tyrimas, skirtas bloko dešinės kojos blokavimui, jo simptomai parodo II tono suskaidymą visose veržiklio vietose, atsirandančius dėl asinchroninio skilvelio susitraukimo ir ne trumpalaikio aortos ir plaučių vožtuvų uždarymo. Be antrojo tono atskyrimo, pastebimas jo intensyvumas įkvėpimo metu, nes per šį laikotarpį vyksta fiziologinis plaučių vožtuvo uždarymo sulėtėjimas.

Nustatant taktikos gydant pacientą su atrioventrikulinės pakuotės dešinės kojos blokada, jis turėtų būti pagrįstas ūminės širdies patologijos buvimu ar nebuvimu. Taigi, su blokada, kuri atsirado dėl ūminio miokardo infarkto, būtina skubus paciento įleidimas į širdies ligoninę. Jei pusiausvyros dešinės kojos blokada išsivystė visiškai sveikas jaunas žmogus, ši sąlyga nereikalauja gydymo, nes ji retai sukelia komplikacijų ir turi palankias prognozes paciento gyvenimui.

Bet kurioje situacijoje, net jei yra ir širdies patologija, paciento, turinčio dešinės kojos blokadą, gyvenimo prognozė yra palankesnė nei atrioventrikulinės pakuotės kairės pėdos, nes ši blokada beveik niekada nėra transformuota į pilną atrioventrikulinį bloką .

Liekamosios kojos šakos kojos blokada

Hisnus pakuotės kairės kojos užkimšimo ligos grupė yra vyresnio amžiaus moterys amžiaus 50-70 metų amžiaus, ilgą laiką serga hipertenzine širdies liga. Jaunais sveikų žmonių amžiumi ši ritmo sutrikimo forma praktiškai neįvyksta.

Objektyviai ištyrus pacientus, sergančius kairiojo kremzlių slankstelių blokada 90% atvejų, lydimas pirmojo tono pailgėjimo auskultavimas kartu su antriniu tonu dėl nekoordinuoto skilvelio susitraukimo, netolygus aortos ir plaučių vožtuvų uždarymas, padidėjęs iškvėpimo metu.

Elektrinio impulso blokadoje priekinės atšakos kairės kojos atrioventrikulinės pakuotės atsiranda ir progresuoja ligos, kartu su padidėjusiu miokardo storiu kairiojo skilvelio projekcijoje (tarpvandeninės pertvaros patologija, miokardo infarktas, infekcinės kilmės miokarditas , įgimtas ir įgytas aortos vožtuvo defektas). Dėl šios blokados impulsas neperduodamas į šoninę sienelę, bet plinta "iš apačios į viršų". Taigi pirmiausia atsiranda kairiojo skilvelio užpakalinės sienos sužadinimas, o šoninės ir priekinės sienos yra sužadintos su vėlavimu.

Atrioventrikulinės pakuotės kairės kojos blokada yra pagrindinis viso arioventrikulinio bloko, skilvelinės tachikardijos ir skilvelių virpėjimo, kuris 70% atvejų yra mirtinas, priežastis, todėl šis ritmo sutrikimas yra nepalankus paciento gyvenimui.

Neužbaigtas paketų blokų ryšulys

Norint įvertinti nepakankamos paketų kojų blokados vystymosi mechanizmą, reikia atsižvelgti į širdies laidumo sistemos ypatybes. Atrioventrikulinis brūkšnelis turi platus matmenis, todėl laidumo sutrikimas pastebimas tik dalyje plaušelių, priklausančių dešinės ar kairės pakuotės kojoms, ir tokiu atveju elektrokardiografija atskleidžia neužbaigtą intraventrikuliarinės blokados požymius.

Būdingas skirtumas tarp nepakankamos paketų dešiniojo paketo ir viso jo nepakankamos blokados yra QRS komplekso suskaidymas į V1-2 laidus, nes nėra aiškiai išplėsta šio skilvelio kompleksas.

Kairėje atrioventrikulinės pakuotės kojoje yra dvi šakos, dėl šios neužbaigtos šios kojos blokados yra pažeistas elektros impulsas išilgai vieno iš šakų. Norint nustatyti, kuris šakos kreivės kaklelio blokas yra užblokuotas, būtina įvertinti širdies elektrinės ašies nukrypimą į EKG II standartiniame švyturyje (ryški levograma rodo priekinės šakos blokadą, o elektrinės ašies nukrypimas dešinėje liudija apie poslinkio šakos blokadą).

Klinikiniai nepakankamos ryšulinės pakuotės blokados apraiškos yra minimalios, o objektyvus paciento tyrimas auskultuojančių pokyčių nenustatyta.

Bundle filialų kojų blokavimas

Dėl pilnos bloko dešinės kojos blokados sutrinka normalus skilvelių miokardo sistolinis sužadinimas. Taigi, sužadinimas iš interventrikulinio pertvaros yra perduodamas tik kairiojo skilvelio širdies raumenims, o sužadinimas perduodamas į dešinę skilvelę su vėlavimu, nes impulsų perdavimas šiuo atveju vyksta kartu su kitais laidumo takais (Purkinje skaidulomis).

Toks anomalinis dešiniojo skilvelio sužadinimas atsispindi elektrokardiografiniu būdu, kaip ventrikulinio komplekso išsiplėtimas vedajame V1-2 su nesikeičiančia S bangos reikšme, atspindinčia būklę kairiojo skilvelio sužadinimo. Imploze perkeliant į dešiniąją skilvelę pavėluotas vėlavimas taip pat atsispindi ECG įregistravimui T bangos neigiamumo forma tinkamose krūtinės ląstos linijose.

Svarbiausias išsiskiriantis pakuotės dešinės pakuotės blokados pagrindinis kriterijus yra QRS agreguotų skilvelių komplekso padidėjimas II standartiniame švino, kurio dydis yra didesnis nei 0,12 s.

Visiško pakuotės kairės kojos užkimšimo patogenezė yra identiška, tai yra, sužadinimas iš interventrikulinės pertvaros yra pasiekiamas tik dešiniuoju skilveliu, iš kurio per purkinje tinklelio pluoštus elektrinis impulsas perduodamas širdies kairiojo skilvelio širdies raumenims.

Esant tokiai situacijai, visi elektrokardiografiniai pokyčiai yra užregistruoti kairiojo krūtinės ląstos viduje (QRS sumavimo komplekso išplėtimas antroje standartinėje švino dalyje, nesuderinamas ST segmento depresija).

Pakuotės paketo blokada ant EKG

Labai dažnai EKG diagnozė tampa vieninteliu veiksmingu instrumentinio tyrimo metodu, leidžiančiu daryti išvadą apie pakuotės kojų blokadą jau su pirminiu paciento gydymu. Yra tiek bendrų EKG modelio pokyčių požymių, tiek specifinių kiekvienos blokados formos. Privalomos elektrokardiografijos registravimo dekodavimo sąlygos yra QRS komplekso plotis ir forma visuose viniuose ir krūtinės ląstelių, kurių QRS kompleksas turi skilimą, apibrėžimas.

Viršutinės atrioventrikulinės pakuotės kairės kojos užkimimo požymiai yra:

- kriterijai, pagal kuriuos elektrinė ašis nukrenta į kairę ne mažiau kaip 45%;

- QRS komplekso plitimas apie 0,9-0,11 s;

- specifinių qR, rS / r tipų skilvelių kompleksų buvimas standartiniuose viduje;

- krūtinės ląstos viduje amplitudė R mažėja ir gylis S didėja.

Dėl užpakalinės apatinės šakos kairės kojos pakuotės blokados būdingi šie EKG impulsų laidumo požymiai:

- padidėjo R bangos amplitudė III švino, palyginti su II švinu, o tai rodo, kad širdies elektrinė ašis nukrenta daugiau kaip 90%;

- šiek tiek išplėsti QRS kompleksą (ne daugiau kaip 0,11 s);

- danties plotis Q III ir aVF veda mažiau nei 0,04 s;

- esant giliai dantukui S į I ir aVL veda, formuojant rS bangą.

Visa pakuotės kairės pakuotės blokada būdinga didesniems EKG registracijos pokyčiams:

- staigus QRS komplekso išplėtimas daugiau nei 0,12 s;

- visiškas S ir Q dantų nebuvimas I, aVL ir V6 viduje, tuo pat metu išplečiant R bangą su dantyta verte;

- rS ir QS komplekso formavimas III, aVF ir V2 viduje;

- T bangos ir segmento ST dominuojančios R bangos ir I dominuojančios RV bangos apibrėžimas, aVL ir V6 veda su neatidėliotinu ST segmento pakilimu viduje V1-2.

Vienintelis skirtumas tarp neužbaigtos blokados ir viso bloko yra nedidelis ST segmento pokytis ir nedidelis QRS komplekso išplėtimas.

Diagnostikos elektrokardiografiniai kriterijai, skirti pilnai blokuoti dešiniojo ryšulio paketą, yra šie:

- su QRS kompleksu pratęstas iki 0,12;

- registracija RSR tipo skilvelių komplekso viduje v1-2, aVF ir III;

- danties S praplėtimas ir jo plitimo danties R plotis aVL, I ir V6 viduje;

- ST segmento depresija V1-2 laiduose su tuo pačiu metu uždrausta T bangos;

Dviejų spindulių blokados turi savo būdingus elektrokardiografinius pokyčius, kuriuos sukelia impulsų laidumo pažeidimas palei kiekvieną Gys paketą.

Su dviem spinduliais blokuojant priekinės šakos kairės kojos ir dešinės pėdos atrioventrikulinės pakuotės, yra šie elektrokardiografiniai ženklai:

- aštrus elektrinės ašies nukrypimas kairėje pusėje;

- QRS komplekso išplėtimas daugiau nei 0,12;

- nukrypęs ST segmento depresija V1-2 veda kartu su tuo pačiu metu T-bangos atmetimu, sudarant RSR tipo skilvelių kompleksą;

- S bangos gylio didėjimas II, III ir aVF viduje su rS komplekso formavimu.

Be to, lokalizacija blokados kairės kojos ir dešinės kojos poslinkiuose yra kartu charakteringas EKG registravimo pasikeitimas:

- staigaus dešiniojo elektrinės ašies nuokrypis;

- QRS komplekso išplėtimas daugiau nei 0,12;

- ST segmento depresija V1-2 laiduose su tuo pačiu metu uždrausta T bangos;

- danties S gylis yra didesnis už danties R gylį aVL ir I veda.

Kai dekoduoja EKG registraciją, būtina atidžiai įvertinti nustatytus pokyčius ir palyginti juos su paciento klinikiniais simptomais, nes kai kuriais atvejais dvigubos ryšulio grupės ryšys gali simuliuoti ūminio transmuralinio miokardo infarkto EKG požymius.

Pakuotės šakų blokados gydymas

Dėl to, kad daugeliu atvejų Gysos atrioventrikulinės pakuotės kojų blokados yra atsitiktinės išvados registruojant elektrokardiografiją ir nėra kartu su širdies raumens organiniu pažeidimu, nėra specifinio medicininio ir chirurginio šios patologijos gydymo.

Žmonės, turintys požymių, kad vienas iš Jo kuprinės kojos yra užsikimšęs, ypač tiems, kurie vyksta pertraukiamai, rekomenduojama laikytis paprastų taisyklių atakos metu, taip padedant pašalinti dalinę intraventrikulinę blokadą.

- Prieš ataką būtina visiškai pašalinti fizinį aktyvumą ir, jei įmanoma, per kelias minutes užfiksuoti horizontalią padėtį;

- rekomenduojama atlikti paprastus kvėpavimo pratimus, kintančius giliuosius įkvėpimus ir iškvėpimą, taip pat kvėpavimo vėlavimą "išsiveržimo" fazėje. Šis pratimas leidžia keletą minučių pašalinti blokados požymius.

Kaip prevencinė priemonė, siekiant sumažinti traukulių skaičių, taip pat užkirsti kelią jo transformacijai į pavojingesnę ateivių kraujagyslių blokadą, rekomenduojama laikytis tam tikrų dietos ir dietos taisyklių:

- privalomas kasdienis naktinis miegas, kuris trunka ne mažiau kaip aštuonias valandas;

- valgymo elgesio korekcija, išskyrus produktus, kurių sudėtyje yra cholesterolio, ir maisto produktų, kurių sudėtyje yra daug skaidulų, kasdienio vartojimo;

- kasmetinis kardiologo apsilankymas ir kontrolinio elektrokardiografinio bei ultragarsinio tyrimo perėjimas.

Etiopatogenezinė terapija naudojama tik tuo atveju, jei yra autentiška širdies ir kraujagyslių sistemos fono organinė patologija, kuri ne tik veikia Hisnus impulso blokados provokatorius, bet ir daro didelę įtaką ligos progimtai ir rezultatams.

Tokios patologijos kaip ūminis koronarinis sindromas, transmuralinis miokardo infarktas, plaučių embolija ir hipertenzinė krizė kartu su sutrikusios kojos blokados požymiais yra stacionariojo hospitalizavimo pagrindimas, siekiant kokybinės diagnostikos ir tinkamo gydymo režimo paskyrimo.

Esant situacijai, kai pluošto ryšulio blokados atsiranda dėl aukšto kraujospūdžio fono, rekomenduojama naudoti antihipertenzinius kombinuotus veiksnius, kad būtų sumažinta miokardo apkrova (25 mg vienkartine Kaptopreza ir po to 12,5 mg per parą vartojama palaikomoji dozė ryte kasdien).

Kaip papildomos organinės žaizdos miokardo profilaktikai, taip pat siekiant pagerinti širdies raumens laidumo funkciją pacientams, kuriems yra atrioventrikulinės gipso pakuotės blokada, patartina vartoti vaistų, kurie pagerina miokardo apykaitos procesus (Mildronatas 0,5 g dienai, 200 mg Riboksinas). 3 kartus per parą, trimetazidinas kasdienine doze 40 g), kuris trunka ne mažiau kaip 1,5 mėnesio.

Narkotikų gydymas yra įmanomas tik tuo atveju, jei jo kapsulių blokados atsiribojimas nuo vaistų vartojimo (vadinama "blokados dozavimo forma").

Ne mažiau veiksminga šioje situacijoje yra tradiciniai medicinos produktai, turintys kardio apsaugančią ir raminančią poveikį (gudobelės alkoholio tinktūra ir slėnio gėlių gegužinės lelija per 10 lašų ryte).

Chirurginis kiaušidžių blokados gydymas taikomas tik piktybiško progresuojančio kurso atveju su dažniais Morgan-Adams-Stokes atakomis ir visiškos atrioventrikulinės blokados rizika, todėl širdies ritmo reguliatorius laikomas dirbtiniu širdies ritmo generatoriumi.