Širdies blokada


блокада сердца фото Širdies blokada yra patologinis procesas, susijęs su širdies sistemos impulsais. Širdies blokada yra labai dažnas reiškinys, nes jo atsiradimo pagrindas yra širdies liga. Širdies blokados gali vystytis motinos įsčiose ir būti įsigytas, nuolatinis ir trumpalaikis. Kai kurios širdies blokados gali pasireikšti ir "užmaskuoti" kitomis ligomis.

Visiškos širdies blokados būdingas sužadinimo nutraukimas iš viršutinių ritmo variklių.

Neužbaigta širdies blokada įvyksta tada, kai impulsus palaiko laidžioji sistema. Kai yra visiškai blokuojama širdis, asistolė nėra, nes širdies stimuliatoriaus funkcija perima pagrindinį mazgą. Dėl to sumažėja širdies susitraukimų skaičius ir širdies sustojimas nėra. Tačiau dažnai tokių kompensacinių darbų nepakanka, o tai gali sukelti širdies nepakankamumą.

Širdies nepakankamumo priežastys

Siekiant suprasti širdies blokados priežastį, būtina suprasti atliktos sistemos struktūrą. Svarbiausias formavimas, kuris sukelia impulsą, yra sinusinis mazgas. Jis yra viršutinėje dešiniojo atriumo dalyje, tarp santuokos zonų į tuščiavidurių venų atitumą. Sinuso mazgoje yra dviejų tipų ląstelės: P ląstelės, turinčios gebėjimą gaminti impulsą, ir T ląstelės, esančios aplink sinusinio mazgo periferijoje ir atliekančios impulsų laidumo funkciją. Paprastai impulsų formavimo dažnis su sinusinio mazgo 60-80 min.

Nuo sinusinio mazgo impulsas paskirstomas atriumui keliais būdais. Priekinis kelias arba Bachmano traktas veda prie kairiojo dešinio skilvelio priekinės sienos ir dalijasi į priekinę pertvaros šaką, kuri juda į atrioventrikulinį mazgą ir šaką, kuri juda į kairįjį atriumą. Vidurinis kelias arba Wenckebach takas praeina per interatrial pertvaros. Torrelio takas, atitinkamai, užpakalinis kelias, praeina iš apatinio ertmės krašto tarp atrioviruso ir atrioventrikulinio mazgo, pluošto plitimui į dešinę prieširdžių sienelę. Įprastas impulsų plitimas vyksta palei Bachmanno ir Wenckebacho kelius, nes jie yra trumpiausi.

Kitas "judesio" tikslas - judesys yra atrioventrikulinis mazgas arba Ashot-Tavaro mazgas. Jo vieta yra apatiniame dešiniajame priekiniame dešiniajame dešiniajame priekinėje sienelės pusėje. Pagrindinis šio formavimo uždavinys yra išstumti iš ariumo atsirandančius impulsus. Galų gale, ne kiekvienas impulsas nuo atriumo susidaro sinusinio mazgo. Jų susidarymas gali atsirasti kai kuriose atriumose. Taip pat atrioventrikulinis mazgas neperduoda visų impulsų sinusinės tachikardijos dažniu daugiau nei 200 per minutę. Pati pats atrioventrikulinis mazgas kartu su jo ryšiu gali sukelti sužadinimo dažnį 40-60 per min.

"Gysus" ryšys kyla iš atrioventrikulinio mazgo (AV mazgas). Jį sudaro dvi dalys: pradinė sekcija, kuri neatitinka sutrikusio miokardo, ir šakojanti dalis, kuri dalyvauja toliau vykdant sužadinimo į skilvelius.

Jo kairiojo ir dešiniojo kojos kojos siunčiamos į skilvelius. Kairė širdies kaklas formuoja dvi šakas - priekinę ir galinę. Širdies kojose yra automatizmo skaidulos, kurios taip pat gali generuoti sužadinimą dažniu 15-40 per minutę.

Purkinje skaidulos yra pagrindinės širdies laidumo sistemos šakos. Jie prasiskverbia visą skilvelių miokardą.

Širdies blokada gali atsirasti dėl laidumo sutrikimų.

Visi širdies blokada yra suskirstyti į:

1. sinoaurikulyarnuyu blokada;

2. blokados viduje;

3. atrioventrikulinė blokada;

4. skilvelių blokada;

5. širdies kojų blokada (pėdų kojos).

Širdies blokada dažnai sukelia funkcinius ir organinius pažeidimus. Organiniai pažeidimai yra miokardo infarktas, po kurio vyksta židinio arba difuzinė kardiokleritas, kardiomiopatijos , miokarditas, sisteminiai miokardo pažeidimai su širdies laidumo sistema, amiloidozė, sarkoidozė , navikai, nervų ir raumenų ligos, tirotoksikozė , cukrinis diabetas .

Širdies blokada gali atsirasti dėl infekcinių ligų, apsinuodijimų, širdies glikozidų perdozavimo, naujokainamido, kvinidino.

Kartais širdies blokada gali būti įgimta. Pavyzdžiui, trečiojo laipsnio atrioventrikulinė blokada būna 1 iš 25 000 naujagimių.

Tinkamos širdies kojos blokada

Širdies blokada gali būti blokuojama dešiniojo kojos pakaba. Tai pasireiškia vėluojančiais impulsais arba kai nėra sužadinimo dešinės kojos įtakos srityje. Dažniausiai visi širdies kojų užkimšimai atsiranda pacientams, sergantiems įvairiais širdies defektais, kardokokoze, miokardo infarktu, hipertenzija , miokarditu.

Širdies blokada gali lydėti paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos, miokardo infarkto atsiradimo. Pastebima vyrai po 40 metų.

Širdies dešinės kojos blokada būdinga tam tikromis elektrokardiografijos požymiais. Toks pralaimėjimas yra labai retas ir pasitaiko 0,15-0,2% visų blokadų. 50% atvejų, kai širdies dešineji kojos blokada yra jaunesnio amžiaus pacientai, nesiejama su širdies liga.

Širdies dešinės kojos užkimšimo klinikinis vaizdas, jei jis vystosi be totališkos Hisnus pakuotės blokados, nėra simptominis. Skundai pacientui atsiranda dėl pagrindinės ligos. Diagnozė atliekama naudojant standartinį elektrokardiografinį tyrimą Holterio stebėjimui.

Kairiosios širdies kojos blokada

Kairiosios širdies dalies blokada gali būti visiškas ir dalinis. Užbaigti jo krešulio kaklelio užkimšimai yra 0,5-2%, o po 50 metų - 9% širdies blokadų atvejų. 1-4,5% atvejų yra priekinės šakos kairės šlaunies šerdies blokada, o užpakalinė šaka - 0,1%. Patologiniai procesai gali apimti vieną iš kairės kojos šakų ir galbūt visą blokadą.

Kairiosios kojos blokavimas gali būti sujungtas su dešinės kojos užtvaros, sudarant pilną skilvelių blokadą. Dažnai "His" ryšulio kairės kojos blokada lydi miokardo infarktu, kuris sustiprina pagrindinės ligos hemodinamikos sutrikimus. Simptomai atitinka pagrindinę patologiją. Pacientas skundžiasi, kad atsinaujina skausmas, kuris nesustoja po nitratų vartojimo. Pacientą lydi baimės dėl mirties jausmas, silpnumas, lipni lipni šalto lašai prakaito. Pasibaigus ligoninei, nustatomi širdies priepuolio požymiai.

Širdies blokados skilvelis

Pagal širdies skilvelio blokadą suprantama kaip atrioventrikulinės jungties blokada. Atrioventrikulinės širdies blokada gali būti trijų laipsnių.

Visa širdies blokada atitinka trečio laipsnio atrioventrikulinę blokadą. I laipsnio blokada pastebima 0,45-2 proc. Žmonių, o virš 60 metų - 4,5-14,4 proc., Po 70 metų - 40 proc. Žmonių. Dažniausias trečiojo laipsnio skilvelių blokas atsiranda miokardo infarkto fone, esančioje atrioventrikulinio mazgo srityje. Visi AV blokados yra suskirstytos į tuos, kurie gimė prieš gimdymą ir įgijo. Su srautu jie suskirstomi į ūmius, praeinančius, lėtinius. Impulsinio laidumo sunkumas suskirstytas į 1 laipsnio AV blokadas, II laipsnis, suskirstytas į Mobitz I, Mobitz II, aukštą laipsnį ir III laipsnį. Klinikinis AV blokada gali būti skirtingas: jie gali būti besimptomis, atsiranda atsitiktiniai EKG rezultatai, išsivysto apalpimas, sustiprėja vainikinių arterijų ir širdies nepakankamumas, yra pauzių ir sutrikimų jausmas širdies darbe.

Širdies blokados gydymas

Visi antiaritminiai vaistai yra suskirstyti į kelias klases. Pirmoji klasė apima vaistus, blokuojančius natrio kanalus.

IA klasei priklauso vaistiniai preparatai chinidinas, novokainamidas, Rhythmelen.

IB klasės vaistai turi lidokaino veikimą: lidokainas, difeninas.

Preparatai IC klasės sukelia ryškią natrio kanalų blokadą, įskaitant Ritmonorm, Enkainidą, Giluritmalą.

II klasė antiaritminių agentų apima beta adrenoblokatorius: propranolį, nadololį, bisoprololį, esmololį, atenololį.

Trečiosios klasės vaistai yra narkotikai, blokuojantys kalio kanalus: amiodaroną, nibentaną, sotalolį.

IV klasės antiaritminiai vaistai yra vaistai, kurie slopina širdies laidumo sistemą. Šie vaistiniai preparatai Verapamil ir Diltiazem. Tačiau ne visi šie vaistai gali sustabdyti širdies bloko išpuolį, o kartais netgi išprovokuoti šį impulsų laidumo ataką.

Ne kiekvienam širdies bloko tipui reikia gydymo ir hospitalizacijos. Sinoatrialo širdies blokada pasireiškia impulsais iš sinusinio mazgo į atriumą. Pacientas jaučiasi širdies darbo pertrauka, šiuo atveju yra bradikardija.

Sinoatrio širdies blokados gydymas yra toks pat kaip sinusinės bradikardijos atveju. Priklausomai nuo širdies blokados laipsnio, skiriamas vaistas. Su nepakankamais sinoatrial blokadais (I-II laipsnių) pacientas skundžiasi, kad išnyksta, širdies nepakankamumas, spengimas ausyse ir galvos skausmas . Širdies III blokados blokavimas ar širdies blokada reikalauja skubios terapijos, nes šiuo atveju išsivystęs bradikardija nepakankama visų organų ir audinių kraujui. Su nepilnu širdies blokadu 1,0 ml injekcijos veną reikia naudoti 0,1% 0,1% tirpalo. Bendra šio vaisto dozė neturi viršyti 0,04 mg / kg. Pagalbinis 0,05% tirpalas 1 ml dozėje į veną su praskiedimu fiziologiniame tirpale su 8 lašais per minutę.

Jei yra išsivystęs pilnas širdies blokada arba trečio laipsnio sinoatrialinė blokada, tada reikia skirti daugiau agresyvaus gydymo: dozė dozė yra 5-10 μg / kg / min. kai praskiestas 5% gliukozės tirpalu, vartojimo greitis yra 10-20 už minutę. Dopamino vartojimas turi būti atliekamas kartu su EKG kontrole, nes tachikardija gali išsivystyti iki skilvelio virpėjimo. Vietoj Dopamino galite naudoti adrenaliną, kurio koncentracija yra 0,1%, praskiediant 1 mg 250 ml 5% gliukozės tirpalo, esant 10-20 užlašinimo greičiui per minutę. Jei nėra vaistų terapijos poveikio, būtina atlikti elektrokardiostimuliaciją ant jos fono. Vėliau įsitraukti į dirbtinio ritmo vairuotojo įrengimą.

Pirmojo laipsnio AV blokada be klinikinių apraiškų nereikalauja gydymo. Kartais tokia širdies blokada įvyksta aukšto lygio sportininkams.

I tipo Mobitz tipo AV blokada II tipo gydymui nereikia gydyti, jei nėra klinikinių simptomų. Jei yra hemodinamikos pažeidimas, 1% dozę skirkite Atropine 0,1% tirpalu. Jei atropinas yra neveiksmingas, prieš jį atliekama cardiostimulation.

Jei širdies blokada atsirado miokardo infarkto fone, tada audiniuose jis viršija adenoziną, kuris yra adenozino antagonistų - adenofilino arba eufilino. Antrinės laipsnio tolimos blokados metu reikia stebėti pacientą ir priimti laidumo gerinimo priemones.

Esant visai širdies blokadai, širdies stimuliacija naudojama šioms indikacijoms: ūminis širdies nepakankamumas, pasireiškiantis plaučių edema, arterinė hipotenzija, aritmogeninis kolapsas; miokardo išemijos atsiradimas ar pablogėjimas; silpnumas, ypač ramybės metu; blokados vystymasis gaivinant; blokada dėl ūminės ligos. Kitais atvejais naudojama farmakoterapija. Kai kurie vaistiniai preparatai gali sustabdyti širdies blokadą, kiti - sukelia greitą skilvelių ritmo padidėjimą. Tačiau šių lėšų tikslas - išlaikyti stabilią hemodinamiką.

Prieš pradėdami vartoti vaistą, turėtumėte atšaukti preparatus, kurie sulėtintų laidumą. Tai yra beta adrenoblokatoriai, širdies glikozidai, kalio preparatai, kalcio kanalų blokatoriai.

Kitas gydymo etapas yra anticholinergikų paskyrimas: atropinas yra 0,1% koncentracija 1 ml dozės į veną, bet ne daugiau kaip 0,04 mg / kg. Adrenomimetikai arba adrenalino receptorių stimuliatoriai nėra tokie veiksmingi širdies blokadoje. Jie didina miokardo deguonies suvartojimą ir skatina rimtesnės aritmijos vystymąsi. Jų naudojimas yra pateisinamas tik tuo atveju, jei nėra širdies stimuliacijos galimybių. Dopaminas 5-20 mg / kg dozėje / min. skiriamas į veną 10-15 lašų per minutę greičiu. Adrenalinas - 0,1% - 1 ml į veną. Tačiau tokie vaistai kaip dopaminas ir adrenalinas yra nevilties gydymas. Todėl rekomenduojama vartoti kitus vaistus: efedrinas 1 ml 5% IV ir / arba Alupent tirpalo dozėmis 1 ml-0,05% tirpalo, ištirpinto 200 ml fiziologinio tirpalo, vartojant 8 lašai min. Vienoje 250 ml gliukozės dozėje galima skirti 0,5% ir 1% izoproterinolio dozėje, kurios dozė yra 20 vnt. Per minutę.

AB blokadoje kalio kiekį mažinantis diuretikas nekontroliuojama. Hipotiazidas, vartojamas po 100 mg vieną kartą per parą 3-5 dienas. Natrio bikarbonatas į veną leidžiamas 100 ml 4% tirpalo dozėje. Soda turi būti vartojama lėtai, per 30 minučių, nes gali atsirasti skilvelių virpėjimas.

Ilgai trunkantis alpimas, atliekamas 2-3 kartus smūgis su suspaustu kumščiu per širdies sritį ir atliekamas netiesioginis širdies masažas, po kurio atliekama elektrinė širdies stimuliacija. Jei atsiranda nuolatinis alpimo sutrikimų atsiradimas, naudojami nuolatiniai širdies stimuliatoriai.

Chirurginis gydymas yra pagrindinis AV blokada gydymo būdas. Reikėtų nepamiršti, kad aukštesnės lokalizacijos blokados yra pastovios, o apatinėse laidžios sistemos dalyse sergamumas širdis yra linkęs į pažangą. Indikacijos nuolatiniam širdies ritmo reguliatoriui įrengti yra suskirstytos į klases. Pirmoji klasė apima tokias sąlygas: trečiojo laipsnio AV blokada ar bet kokio laipsnio II laipsnio spartaus progresavimo blokada, jei kartu su simptomine bradikardija, aritmija, asistolė 3 sekundes, širdies ritmas yra mažesnis kaip 40 smūgių per minutę. Pirmoji rodiklių klase yra būsena po AV anemijos kateterio abliacijos, su AV jungtimi susijusiomis nervų ir raumenų ligomis, AV blokada su bradikardija.

IIa klasė apima asimptominį širdies sustojimą III a. nepaisant kilmės vietos, kai vidutinė širdies susitraukimų dažniu yra daugiau kaip 40 per minutę bėgančioje būsenoje, ypač širdies ribų plitimo ir nestabilios kairiojo skilvelio funkcijos. Ši klasė apima asimptominę II bloko II ir I tipo mikrosferos blokadą, taip pat sunkią I ir II laipsnių blokadą.

IIb klasė apima AB blokadą I laipsnį pacientams, sergantiems nepakankama kairiojo skilvelio funkcija, ir hemodinamikos nepakankamumo simptomais, nervų ir raumenų ligomis, kurių bet kurios stroboso AV blokada.

Pacientai, kuriems buvo miokardo infarktas, implantuojami su širdies stimuliatoriumi, kurio stabili II-III laipsnio blokada. Su AV blokados II-III stadijos apraiškomis. ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu parodytas laikinas širdies stimuliatorius. Atsižvelgiant į tai, kad gali pasireikšti pakartotinis laidumo sutrikimas, nuolatinis širdies stimuliatorius turėtų būti atidėtas.

Širdies širdies laidumo sutrikimų gydymas prasideda nuo hospitalizacijos požymių apibrėžimo. Jei būtina, pasirenkamas antiaritminis gydymas ir planuojamas širdies stimuliatorius pacientas turi būti hospitalizuotas. Gydymas prasideda nuo elektrolitų sutrikimų korekcijos. Turėtų būti atsisakyta širdies glikozidų, beta adrenoblokatorių, kalcio kanalų blokatorių, chinidino, novakainamido, ritmetimo, ritmo monomero.

Narkotikų terapija susideda iš "Bellooid" paskyrimo 1 dragėjos 3-4 r. d. Jis turi atropino efektą ir sumažina bradikardiją. Kontraindikacija yra glaukoma. Teofilinas 0,1 g 2-3 kartus dozėje. d. Jis naudojamas širdies tonui pagerinti. Allapininas 25 mg dozėje kas 8 valandas prieš valgį. Daugumoje blokadų sergančių pacientų atsiranda panikos priepuoliai, kurie turėtų būti slopinami klonazepamo tabletėmis, esant 5 mg 2-3 kartus. per dieną. per 3-5 dienas. Prieš pradėdami vartoti vaistą, turite kreiptis į gydytoją, nes yra šalutinių poveikių.

Chirurginis gydymas apima širdies stimuliatoriaus implantavimą, blokuojant du ir tris spindulius. Be to, nuolatinio stimuliato indikacija yra miokardo infarktas ir širdies blokada.

Kreipdamiesi į širdies laidumo sistemos sutrikimus, galite naudoti liaudies gynimo priemones. Jos sukurs palankią terapijos fone. Vienas iš naudingų augalų yra rūsys. Kai užgeriate 5 šaukštus. l jo vaisius ½ litro vandens. Padažykite virtus vaisius medumi ir supilkite į gautą sultinį. Jei geriate tokį nuovirą prieš valgydami ¼ puodelio, tada būklė pagerės.

Šernas taip pat gali turėti teigiamą poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai. Jūs turite užpilti stikline vandens du arbatinius šaukštelius. Vartoti 1 valgomasis šaukštas. šaukštą kas 2 valandas.

Sultinys iš vienos šaknies valerijono. šaukštą kiekvieną kartą prieš valgydami. Turi raminantį poveikį, kuris yra svarbus širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms.

Giliavandenė juodmedė, rugiagėlė taip pat įtakoja impulso elgesį.

Svarbus širdies veiklos sutrikimų gydymo veiksnys taip pat yra atkuriamas normalus dienos režimas, tinkamas miegas, teisingas gyvenimo būdas, normalus cholesterolio ir riebalų atstatymas kraujyje. Šių indeksų normalizavimui aterosklerozinis procesas susilpnėja. 70% rūkymo populiacijos aterosklerozinio pažeidimo rizika yra didesnė negu nerūkančiųjų. Kad būtų išvengta kardioklerotinio proceso, būtina pradėti gydyti miokarditą, lėtines infekcijas, reumatinį karščiavimą.