Krono liga


болезнь крона фото Krono liga - daugiausia virškinimo traktas, lėtinė uždegiminė liga, kuri gali pakartotinai pablogėti visą žmogaus gyvenimą. Uždegiminiame procese visiškai visos virškinamojo trakto dalys, nuo antsuko iki burnos ertmės, tačiau labiausiai paplitęs pažeidimas yra storas (tiesiosios ar storosios žarnos) ir (arba) mažos (ileum) žarnos gale.

Krono liga yra glaudžiai susijusi su tokia lėta liga kaip opinis kolitas, pasireiškiantis tik storosios žarnos. Krono liga ir opinio kolitas iki šiol nėra veiksmingas gydymo metodas. Abi ligos pasikartoja lėtai, o recidyvo (paūmėjimo) laikotarpiai keičia remisijos laikotarpius (ramus).

Tik JAV Krono liga diagnozuojama apie du milijonus žmonių. Rasinis ir seksualinis atsiskyrimas nenustatytas, tačiau šiek tiek dažniau pasitaiko Vidurio Rytų ir Šiaurės Afrikos žmonėse. Paprastai ligos atsiradimas vyksta paauglystėje ir paauglystėje, tačiau ligos pasireiškimas labiau suaugusio amžiaus ir vaikystės atvejais, tačiau tai gali būti dėl netobulų diagnostinių metodų

Krono liga - priežastys

Yra daug teorijų apie galimas Krono ligos priežastis, tačiau iki šiol nė viena iš jų nebuvo įrodyta, todėl vis dar turi būti aiškiai suprantama, kokia yra ligos priežastis. Dauguma mokslininkų sutinka, kad Krono liga siejama su aplinkinių veiksnių, įgimtų polinkių ir imuninės sistemos ligomis.

Aplinkos faktorių hipotezė

Yra prielaida, kad Krono ligos vystymąsi lengvina aplinkosaugos veiksniai, tokie kaip virusinės ir bakterinės infekcijos, tabako dūmai, suvartotos maisto medžiagos ar komponentai ir kiti dar nežinomi veiksniai.

Manoma, kad išoriniai veiksniai prisideda prie Krono ligos vystymosi:

• Nedelsdami sugadinsite žarnyno gleivinę, nes tai gali sukelti Krono ligos vystymąsi ir padidinti atkryčių sunkumą.

• Išreikškite imuninės gynybos reakciją, kuri, pradėdama, nebegali sustoti

Įgimtos polinkio hipotezė

Remiantis atliktais tyrimais, buvo pastebėta, kad maždaug 15% pacientų, sergančių Krono liga, bent vienas iš giminaičių turi tą pačią ligą. Taip pat buvo pažymėta, kad kai kurių etninių grupių (aškenazių žydai) liga dažniau pasitaiko.

Ši tendencija paskatino galimo Krono ligos genetinio pobūdžio idėją. Iš tikrųjų buvo genas, tiesiogiai susijęs su Krono liga, genu, kuris pasakoja žmogaus kūnui nuspręsti, kaip reaguoti į tam tikrus mikrobus. Genuos pokyčių ar mutacijų atveju organizmas reaguoja į mikrobus su nukrypimu, kuris laikui bėgant gali sukelti uždegiminių žarnų ligų ir Krono ligos vystymąsi. Buvo pažymėta, kad pakeistas genas pacientams, sergantiems Krono liga, stebimas du kartus dažniau nei visiškai sveiki žmonės. Nepaisant to, mutavusio geno buvimas organizme ne visada lemia ligos vystymąsi

Imuninės hipotezės

Kai kurie mokslininkai asocijuojasi su IBD (uždegiminė žarnyno liga) ir tarp jų Krono liga su imuninės sistemos sutrikimais. Būti norma, imuninės sistemos ląstelės apsaugo kūną nuo įvairių kenksmingų mikroorganizmų (grybų, virusų, bakterijų ir kitų užsikrėtimo agentų) išpuolių. Šiuo atveju imuninė gynyba skirtingai reaguoja į visus mikroorganizmus, nes naudinga daug bakterijų (dalyvauja virškinimo procesuose ir kt.), O imuninė sistema jų "nelies".

Agresoriaus atveju prasideda tiesioginis apsauginis atsakas, kuris vietos lygmeniu pasireiškia uždegimine reakcija. Specializuotos imunokompetentinės ląstelės siunčiamos į uždegiminį dėmesį, kurios sunaikina kenksmingą kilmę ir išleidžia medžiagas, skirtas toksinams surišti ir neutralizuoti. Po lokalizacijos ir pašalinimo agresoriaus imunokompetentiniai ląstelės grįžta į savo pozicijas, uždegimas palaipsniui mažėja ir prasideda regeneravimo ir regeneravimo procesai.

Su Krono liga imuninė sistema paradoksalu elgiasi dėl iki šiol nežinomų priežasčių, klaidingai nukreipdama agresiją į visiškai nekenksmingas, o kartais ir gyvybiškai būtinas (simbionito bakterijas) mikroorganizmus. Kai kuriais atvejais dėl nežinomos priežasties taip pat nesustabdina uždegiminės reakcijos, todėl laikui bėgant lėtinis uždegimas sukelia opos ir kitą žalą žarnyne

Krono ligos rizikos veiksniai: rūkymas, emocinis ir fizinis stresas, hormoniniai pokyčiai, infekcijos, tam tikri vaistai, šeimos istorija, kilmė iš šalių Šiaurės Afrikoje ir Viduriniuose Rytuose

Krono liga - simptomai

Krono ligos simptomai, priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos ir ligos formos, skiriasi. Yra dvi klinikinės šios ligos formos - ūminės ir lėtinės.

Ūminė Krono ligos forma vystosi greitai. Kūno temperatūra pakyla, padidėja eritrocitų kraujo nusėdimo greitis ir leukocitų skaičius. Tinkamoje šlaunikaulio dalyje yra skausmai (dėl to, kad šioje srityje yra priedas, dažnai pacientai klaidingai veikia, nes jie įtaria ūminį apendicitą). Operacijos metu gauti morfologiniai duomenys išaiškina diagnozę. Daugiau nei 95% atvejų, ūminė Krono ligos forma, net ir be gydymo, visiškai išieškota. Kitais atvejais liga tampa lėtinė.

Lėtinė Krono ligos forma priklauso nuo lėto vystymosi ir laipsniško simptomų padidėjimo. Pacientai paprastai kreipiasi į specializuotą priežiūrą tik po pirmųjų ligos komplikacijų atsiradimo.

Pacientai skundžiasi pilvo skausmu (dažniau po valgio), pilvo pūtimas, du ar tris kartus per dieną jie turi trumpalaikį viduriavimą. Gali būti šiek tiek padidėjusi kūno temperatūra. Būdingas Krono ligos simptomas yra didelis svorio kritimas. Jei į procesą dalyvauja tiesioji žarnos dalis, analizei gali būti pastebėti plyšiai ir fistulas.

Per pasibaisėjimo laikotarpius ligos simptomai yra labiausiai ryškūs. Pacientai skundžiasi gana stiprus pilvo skausmas pilvo srityje 5-6 kartus per dieną, diarėja , dėl virškinimo sutrikimų, pacientas gerokai praranda kūno svorį. Dažniausios komplikacijos paūmėjimo metu yra žarnyno sienos perforacija, vidinis kraujavimas, žarnyno stenozė, išsivysto žarnyno obstrukcija, opa persileidimai į gretimus organus, toksiškai-alergiškas sąnarių ir akių sąstingis bei fistulės susidarymas. Remisijos laikotarpiais (gali trukti keletą metų) sumažėja ligos simptomai

Krono liga - diagnozė

Krono ligos diagnozė beveik visada sukelia tam tikrų sunkumų, iš dalies dėl to, kad jo apraiškos ne visuomet yra akivaizdžios ir dažnai jos nepaiso. Be to, yra daug ligų, turinčių tą pačią simptomatologiją ir skausmą tos pačios lokalizacijos.

Diagnozė prasideda bendru tyrimu ir anamnezinių duomenų rinkimu. Gydytojas turėtų atkreipti dėmesį į Krono ligos klasikinius simptomus: svorio netekimą, virškinimo sutrikimus, anemiją, išorinių fistulių susidarymą, ilgalaikį skausmą regiono dešinėje ilealiniame regione. Tyrimo metu ypatingas dėmesys skiriamas gleivinės ir odos būklei (nagų ryšuliui, trapiems plaukams, sausai ir blyškiai odai). Kai palpuoja dešiniosios klubulinės nosies ertmę, dažnai randama skausminga forma, kurią sudaro vienkartinės plonosios žarnos kilpos.

Siekiant patikslinti diagnozę, pateikiami šie diagnostiniai tyrimai:

• Kolonoskopija. Atliekant šį endoskopinį tyrimą paciento dviem kryptimis įvedama optinių skaidulų atvaizdavimo sistema, leidžianti atpažinti žarnyno būdingą pažeidimą, kuris atrodo kaip gili opa, su tankiais nelygiais kraštais, esančiais palei išilginę žarnos ašį. Visiškai žarnyno gleivinė įgyja vadinamąjį "asfaltuoto tilto" tipą. Kolonoskopijos metu biopsijos mėginys imamas histologiniam tyrimui. Tai histologinė analizė, leidžianti išskirti Krono ligą nuo kitų panašių simptomų ( piktybinių auglių , opinio kolito , žarnyno tuberkuliozės) ligų ir nustatyti galutinę diagnozę

• Radiologinis tyrimas naudojant bario sulfato suspensiją leidžia išsiaiškinti, ar yra žarnyno lūpos siaurėjimas. Tuo pat metu, kai ligos eiga prasiskverbia, liumenas praktiškai nesibaigia, tačiau gleivinės raukšlės pradeda klaidingai krypti. Krono ligos progresavimui žarnyno lūpos stentazija (stenozė) padidėja tokia apimtimi, kad dėl rentgeno šiose žarnyno srityse pasireiškia žarnos arba laido išvaizda, sveiki vietovės, besikeičiančios paveiktomis

• Bendrasis kraujo tyrimas rodo ESR padidėjimą (rodo uždegiminio proceso buvimą) ir leukocitozės (kraujyje padidėja leukocitų skaičius)

Krono liga - gydymas

Krono ligos gydymas kelia tam tikrų sunkumų, nes net tinkamai laiku gydant ši liga yra linkusi į progresavimą, komplikacijų vystymąsi ir nuolat besikartojančių formų formavimąsi. Naudojamos dvi gydymo galimybės: konservatyvios ir chirurginės. Reikėtų pažymėti, kad chirurginis gydymas yra sudėtinga nestandartinė užduotis, kai chirurginės intervencijos atliekamos etapais, o pats gydymas gali būti atidėtas kelerius metus. Nepaisant to, yra keletas aiškių indikacijų privalomam chirurginiam gydymui - vidinės ir išorinės fistulės formavimasis (tarpintetinis, makšties ar šalia esminis) ir stenozė (sutrikus žarnyno peristaltikai ir žarnyno obstrukcijos vystymuisi).

Siekiant sumažinti Krono ligos paūmėjimų dažnumą, pagrindinis dėmesys skiriamas antirelazyviniam gydymui, kuris apima imunosupresorius, gliukokortikoidus, chimerinius monokloninius antikūnus, 5-aminosalicilo rūgšties preparatus (sulfasalaziną ir mesalaziną). Šiandien mesalazinas ir sulfasalazinas duoda ilgiausią gerą poveikį ir yra vyraujančių pasirinktų vaistų.

Jei Krono liga serga aminosalicilatais nepakankamo poveikio, ciprofloksacinas ir metronidazolis vartojami gydymo metu. Jei šiuo atveju nėra tinkamo gydomojo poveikio, nustatomi gliukokortikosteroidai, kurių sisteminė vertė yra. Ilgalaikio Krono ligos gydymo atveju imunomoduliuojantys vaistai (azatioprinas) yra naudojami, kurio tikslas - sumažinti imuninės sistemos ląstelių aktyvumą (taip slopinant uždegiminį procesą, vykstantį žarnyne).

Krono ligos chirurginis gydymas rodo, kad nėra teigiamos konservatyvios gydymo ir komplikacijų vystymosi dinamikos. Chirurginės intervencijos tikslas - pašalinti išsivysčiusią komplikaciją (abscesą, stenozę, fistulę) arba paveiktą žarnyno plotą.

Krono liga serganti dieta nėra per griežta, tačiau vis dar yra tam tikrų apribojimų. Reikėtų prisiminti, kad su šia liga gyvybiškai svarbus yra kruopštus požiūris į virškinamojo trakto organus. Krono liga serganti dieta leidžia naudoti beveik visą produktų komplektą, į kurį pacientas įpratęs. Mažiausiai turėtumėte sumažinti angliavandenių ir riebalų suvartojimą ir padidinti baltymų santykį. Galima naudoti kategoriškai draudžiamus marinatus, konservuotus maisto produktus, prieskonius, rūkytus ir kepinius, žirnius, giros, kiaušinius, spiritinius gėrimus ir riebią mėsą. Prieš naudojimą visi produktai turi būti termiškai apdoroti. Norint pasiekti ilgalaikę remisiją, gydytojas turi stebėti dietą, stebėti ir gydyti Krono ligą.