Šiltinės karštinės


брюшной тиф фото Typhoid karštligė yra ūminė infekcinė antropopinio profilio patologija, kuri perduodama tik išmatų ir burnos metodu, sukelianti limfinių žarnų kolekcionierių nugalėjimą, su masinio bakteremija, apsinuodijimas, hepatosplenomegalija ir roseozinio tipo eksozantema. Greitas šnypščio plitimas yra susijęs su padidėjusiu natūraliu žmonių jautrumu šios ligos sukėlėjui, tuo pat metu palankus ilgalaikiam imunitetui išgyventi po apsigimimo.

Nerekomenduojamas infekcinių ligų gydymas nuo vidurių šiltinės. "Diagnozė" vidurių šiltinės karštinės "gali būti užregistruotas visame pasaulyje dėl visuotinio jo patogeno išsiskyrimo, tuo pat metu didžiausi šios patologijos paplitimo dažniai registruojami tarp urbanizuotų gyventojų sluoksnių ekonomiškai ir socialiai palankiuose regionuose. Remiantis pasaulio statistiniais duomenimis, pasaulyje dažniausiai pasitaikantis atvejis yra maždaug 20 milijonų atvejų, iš kurių 40 proc. Miršta. Afrikos, Pietų Amerikos ir Azijos šalyse užfiksuoti dideli epidemijos.

Širdies priepuolių šaltiniai gali būti laikomi lėtinėmis bakterijų nešiotojais, kurie, kartu su veiksmingų jų sanitarijos metodų stoka, prisideda prie atsitiktinių protrūkių ir epidemijų atsiradimo bet kuriuo metų laiku. Tokie veiksniai, kaip ūmios vandens trūkumas ir jo užterštumas, skatina aktyvuoti kontaktinį ir namų apyvartą, sukeliančią vidurių šiltinės karščiavimą. Labai dažnas vidurių užkietėjimas Vidurio Azijoje yra dėl nepalankaus vandens faktoriaus.

"Tuščiosios karštinės" diagnozė dažniausiai užregistruota infekcinėmis ligomis vasaros ir rudens sezonuose. Chroniški bakterijų vežėjai dažniau registruojami regionuose, kurie epidemiškai yra nepalankūs opisthorchiazės invazijai. Perdavimo vandens kelias dažniausiai pastebimas jaunesnio ir vidurinio mokslo metais, kai plaukioja užterštuose vandens telkiniuose. Be to, jaunimas taip pat linkęs į vidurių užkietėjimą.

Maisto protrūkis dažniau nustatomas, jei maisto produktų įmonėje yra infekcijos šaltinis, nepalanki sanitarinė būklė ir nesilaikoma maisto produktų perdirbimo technologinių procesų. Labai reti yra ligos formos šnypščio patogenezės sklaidos atvejai.

Sergančio vidurių šlapimo pūslelinė

Tam tikrų šiltinės karščiavimosi veiksnys yra Salmonella typhi, kuris yra gramneigiamas mobilus strypas, priklausantis Salmonella genčiai ir Enterobacteriaceae genčiai. Bakterijos augimas įvyksta bet kurioje maistinėje terpėje.

Atsižvelgiant į S. typhi antigeninę sudėtį, reikėtų pažymėti, kad jame yra vienas termostabilus somatinis antigenas ir du termolabiliam antigenai ir jis visiškai nesugeba formuoti eksotoksinų. Endotoksino gamyba vyksta mikroorganizmų sunaikinimo metu, o jo koncentracija jautriausio šeimininko kūne vaidina svarbų vaidmenį plintant ligos patogenezei.

Aukštas patogenezinis šnypščio sukeliantis veiksnys yra iš anksto nustatomas dėl padidėjusio "agresijos fermentų" aktyvumo hialuronidazės, fibrinolizino, lecitinazės, hemolizino, katalazės formos. Įsibėgėjančios vidurių šiltinės maro požymis yra jos sugebėjimas formuotis L formas, veikiant nepageidaujamus veiksnius. Platus šios ligos paplitimas yra to, kad patogenai ilgą laiką gali išlikti gyvybingi aplinkos sąlygomis, ypač vandens šaltiniuose ir dirvožemyje. Salmonella bacillus aktyvus dauginimas maisto produktams yra didesnis kaip 18 ° C temperatūroje, tačiau pernelyg aukštos temperatūros poveikis neigiamai veikia šlepetį sukeliančią medžiagą. Geriausias būdas, kuriuo miršta 100 proc. Nuo vidurių šiltinės, yra užkrėstų paviršių gydymas dezinfekuojančiais tirpalais. Dideli vidurių šiltinės protrūkiai dažniausiai aptinkami, kai populiacija yra užsikrėtusi antibiotikams atspariomis patogenų padermėmis.

Tiršos karščiui skirtus rezervuarus ir šaltinius dažniausiai atstovauja asmenys, kurie kenčia nuo šios patologijos aktyvioje stadijoje, taip pat bakterijų vežėjai, pastarieji yra didžiausias epidemijos pavojus. Tikslumo karščiavimo inkubaciniam laikotarpiui būdingas absoliutus užsikrėtusių asmenų saugumas, kuris iš esmės atskiria šią patologiją nuo kitų infekcinio profilio ligų.

Didžiausią epideminę grėsmę kelia žmonės, kuriems yra viduriavimas nuo vidurių užkietėjimo, kuris sutampa su antroje trečioje ligos savaitėje ir kurį sukelia aktyvus patogenų išsiskyrimas iš nosies, šlapimo, prakaito, motinos pieno ir nasopharyngeal išskyros. Po ligos sukėlėjų visiškas ligos atsirandymas dėl vidurių šiltinės yra trys mėnesiai po infekcijos, tačiau kai kuriose situacijose gali būti stebimas ilgesnis ir netgi visą gyvenimą trunkantis bakterioterapija. Tikslumo paukščių bakterijų nešiotojai neturėtų užsiimti profesine veikla, susijusia su maisto ruošimu, laikymu ir pardavimu.

Visais atvejais pagrindinis viduriavimas nuo vidurių šilumos atsiradimo mechanizmas yra fecal-oralinis, kurį galima realizuoti per vandens šaltinius, maistą ir net namie. Vandeninis viduriavimas nuo vidurių šilumos atsiradimo priežasties jau seniai buvo paplitęs dėl netinkamos kokybės vandens, netinkamos sanitarinės ir techninės vandens tiekimo įrenginių būklės. Vėžio vidurių užkrečiamoji spazmai gali būti ir ūmūs, ir lėtiniai, todėl gali sukelti didelių populiacijų užkrėtimą.

Ūminio vidurio šlapimo pūslės protrūkių atsiradimą gali sukelti avarijos, susidariusios dėl vandens tiekimo, slėgio kritimo ir netaisyklingo vandens tiekimo. Kalbant apie maisto produktų, kurie yra lengvai užsikrėtę vidurių šiltinės ligomis, užkrėtimu, jie veikia kaip bakterijų reprodukcijos, pieno produktų, baltymų kremo ir salotų su majonezu auginimo vieta. Esant situacijai, kai augalinės kultūros auginamos kartu su agrotechninėmis sąlygomis (laistymas kanalizacija, apvaisinimas su išmatomis, kuriose yra bakterijų), žmonės gali būti užkrėsti šiais daržovėmis be išankstinio terminio apdorojimo. Namų vartojimo būdas, kai perneša vidurių šiltinės ligos sukėlėjus, kai žmonės neatitinka asmeninės higienos taisyklių per užkrėstas rankas.

Įeinant į žmogaus gleivinės ertmės sukelto vidurių šiltinės kaulų sindromą, pašalinami nespecifiniai gynybos veiksniai ir skrandžio rūgštinės barjeras, po kurio didžioji bakterinė masė patenka į plonosios žarnos limfos kolektorius, kur vyksta jų pirminė reprodukcija. Vėliau bakterijos, kurių didžioji koncentracija patenka į bendrą kraujotaką, sukelia bakteremijos ir endotoksinemijos klinikos vystymąsi, kuris pasireiškia galingu apsinuodijimo simptomų kompleksu, kuris pridedamas prie viso ligos laikotarpio.

Patogeno skleidimas į vidinius parenchiminius organus, taip pat kaulų čiulpus, yra hematogeninis, dėl kurio formuojasi specifiniai vidurių šiltinės granulės, kuriose yra didelės ląstelės su lengvu branduoliu. Typhoid intraparenchymatous granulomas formavimas yra patologetinis pagrindas antrosios bakteremijos bangos atsiradimui, per kurią bakterijos patenka į žarną, kuriuose susidaro Peyerio pleuros nekrozės zonos, susidarančios vidurių šiltinės opų, kurių vyraujanti lokalizacija yra distalinėje storojoje žarnoje.

Vykstant patologetinių mechanizmų atsiradimui dėl vidurių šiltinės karščiavimo pacientui kartu su imuninės reakcijos formavimu, vyksta ilgai veikiančių patogenų ekskrecija, į kurią reikia atsižvelgti vertinant paciento epidemiologinį pavojų.

Simptomai ir vidurių užkietėjimo požymiai

Retais typos periodo inkubacinis laikotarpis labai skiriasi, dažniausiai tai yra dvi savaites nuo infekcijos. Praktiškai 80% tyfų klinikų atvejų smarkiai debuja.

Klinikinių ketrifų klinikinių požymių atsiradimo atveju pacientui yra trumpas prodrominis laikotarpis, pasireiškiantis lateniu karščiavimu ir laipsniškai padidėjęs intoksikacijos sindromo intensyvumas galvos skausmas, sumažėjęs apetitas, negalavimas, galvos svaigimas , naktinio miego sutrikimas.

Ūminis klinikinių šleifo požymių debiutažas turi greitą išvaizdą ir padidėja klinikinės apraiškos, sustiprinančios paciento būklę, o kai kuriais atvejais - provokuoja komplikacijų vystymąsi. Šiuo atveju laiko apribojimas yra 24-48 val.

Pirminio objektyvaus tyrimo metu pacientui, sergančiam viduriu nuo vidurių užkietėjimu per aktyvų laikotarpį, nustatomas stiprus odos bėrimas su vienalaikiu aukštesnės bambos ir ypač veido dalies hiperemija, liežuvio storis, kuris yra tankiai padengtas baltu danga centre ir švarus periferijoje. Paprastai pilvo ertmė nėra prieinama produktyviam palpacijai dėl ryškios žarnyno virpėjimo. Beveik 80% atvejų, vidurių šiltinės karščiavimu lydi žarnyno disfunkcija, pasireiškianti nuolatiniu vidurių užkietėjimu, tačiau debiutiniu klinikiniu ligos vaizdavimu pastebimas viduriavimas su išmatomis, pvz., "Žirnių sriuba".

Pilvo pilvavimas turi būti atliekamas labai atidžiai, nes pokyčiai žarnyno sienoje per vidurių šiltinės karščiavimą gali būti tokie ryškūs, kad galima provokuoti perforacijos vystymąsi. Pacientas, turintis nekomplikuotą vidurių šiltinės ligos protrūkį, turi nedidelį skausmą plonosios žarnos buvimo vietos projekcijoje, besikaupiančiame po žarnyną, ir teigiamą Padalkos simptomą. Trečiąja ligos diena pacientui atsiranda hepatosplenomegalijos požymiai, kuriuos nustato ne tik ultragarsu, bet ir palpacija, todėl galima daryti išvadas apie žymiai padidėjusią šių organų dydį. Atsižvelgiant į poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai, reikėtų kalbėti apie bradikardijos, kaip kliniškojo šlepetės žymeklio, raidą.

Tikslumo karščiavimo klinikinio vaizdo aukštis trunka vidutiniškai po dviejų savaičių, kurio metu nuolat didėja bendras toksiškumo sindromo pasireiškimas. Paprastai karščiavimas dėl vidurių šiltinės yra karščiavimas, nors kai kuriose situacijose stebimas banginis temperatūros kreivės kursas.

Devynios ligos dienos metu rozozo tipo eksantėmiška tachopauzė išsivysto ir pasireiškia bėrimo elementais, kurie pakyla virš odos, o pirminė pilvo sienelė yra pirminė lokalizacija. Roseuliozinis bėrimas su vidurių šiltinimu yra vieno simbolio ir trečią dieną po išvaizdos greitai išnyksta. Kai kuriems pacientams, vidurių šiltinimas gali pasireikšti be specifinės eksantema.

Dėl sunkaus vidurių šiltinės karščiavimo pasireiškia inkstų nepakankamumo požymiai kaip oligurija, trumpalaikis ar ilgalaikis sąmonės sutrikimas, kurį išreiškia smegenų simptomai, kurie šiuo metu yra labai reti.
Reconfiguracijos laikotarpis prasideda normalizuojant temperatūros atsaką ir klinikinių apraiškų, atitinkančių apsinuodijimo sindromą, reljefą. Šiuo laikotarpiu, nepaisant bendro paciento gerovės pagerėjimo, padidėja vidurių šiltinės komplikacijų rizika, susijusi su žarnyno kraujavimu ir žarnyno sienos perforacijomis.

Kai kuriais atvejais gali pasireikšti nenormalus viduriavimas nuo vidurių šiltinės, o tai rodo, kad nėra tam tikrų patognomoninių simptomų, todėl sunku patikrinti diagnozę ligos pradžioje. Kai kuriems ligoniams atsiranda atvirkštinė situacija, kai pasireiškia ilgalaikis šygepis karščiavimas su akivaizdžių paūmėjimų laikotarpiais.

Patogeniškai pagrįsti vidurių šiltinės karštinės komplikacijos yra infekciniu-toksiniu šoku , žarnyno sienos perforacija ir kraujavimas iš žarnyno. Infekcinio toksiško šoko atsiradimą parodantys požymiai yra staigus kūno temperatūros sumažėjimas, tachikardija , kraujo spaudimo sumažėjimas, daugiausia dėl sistolinio komponento, oligurijos, hiperhidrozės , neurotoksikozės.

Antrosios savaitės pabaigoje atsiranda dažniausiai komplikuotas vidurių šiltinės kanalo perforacijos ir žarnyno kraujavimo formos, kurios pasekmė yra peritonito formavimas. Ryškus klinikinis perforacijos žymeklis yra pilvo skausmas, kuris gali labai skirtis. Objektyvūs perforacijos požymiai ir kartu atliekamas peritonitas yra raumens įtempimas priekinėje pilvo sienoje ir teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas. Šių požymių nebuvimas nepanaikina peritonito buvimo. Netiesioginių perforacijos požymių vaidmenyje yra žarnyno peristaltika, žaibo panaši karščiavimą, tachikardijos atsiradimas.

Žarnyno kraujavimas gali būti besimptomis ir nustatomas tik dėl išmatų pobūdžio pasikeitimo, hemoglobino koncentracijos kraujyje sumažėjimo. Su didžiuliu kraujavimu, pacientas turi žaibo greitą kūno temperatūros mažėjimą, pasireiškiantis ryškiu troškulio jausmu, pulso greitėjimu ir tuo pačiu kraujospūdžio rodiklių mažėjimu.

Patogenomoninis kraujavimas iš žarnyno į vidurių šilumą yra kraujo aptikimas paciento išmatose, kurios gauna turtingą juodą spalvą. Paprastai kavos riebalų nudegimas per vidurių šilumos negalima, nes jo išvaizda labiau būdinga kraujavimui iš viršutinių virškinamojo trakto dalių.

Diafragmos diagnostika ir tyrimas

Tikslinės karštinės klinikinė analizė yra kokybinė paciento klinikinių apraiškų diferencijavimas su kitomis infekcinių ir neinfekcinių ligų ligomis.

Visų pirma, vidurių šiltinės karštinės diferencialinė analizė turėtų būti atliekama su patologijomis, kuriose yra ilgalaikis karščiavimas ir sunkus intoksikacijos požymiai (tyfas, maliarija, bruceliozė , pneumonija, sepsis, tuberkuliozė , limfogranulomatozė ). Kai kuriose situacijose diagnozės nustatymas ikiklinikinėje stadijoje yra netipinis šnypščiojo širdies plitimo atvejis, todėl papildomai laboratoriniai tyrimai turėtų būti taikomi kiekvienam pacientui, kenčiančiam nuo ilgalaikio karščio, kurio nežinomas genas, o tai reiškia, kad patogenei reikia patikrinti ne tik išmatose, bet ir kraujyje, taip pat atliekant serologinius tyrimus, leidžiant, nors ir retrospektyviai, bet patikimai patikrinti ligos pobūdį. Absoliutinis laboratorinis žymuo dėl vidurių šiltinės yra kraujo kultūros, kurioje yra sukėlėjas, gamyba, tuo tarpu nustatant vidurių šiltinės karščiavimą išmatose yra mažiau informatyvios vertės.

Nesterpecifiniai laboratoriniai tyrimai dėl vidurių šiltinės yra leukopenijos , aneozinofilijos, santykinio limfocitozės nustatymas ir vidutinio eritrocitų nusėdimo greičio padidėjimas bendrame klinikiniame kraujo tyrime, kuris pasireiškia su ryškiu bendru toksoksiniu sindromu. Tiriant paciento, sergančio viduriu, šlapimą, dažniausiai randamas baltymas, eritrociturija ir padidėjęs balionų kiekis.

Laboratoriniai diagnozavimo metodai, turintys aukštą patikimumo lygį tikrinant patogenei vidurių šiltinės karštinės, yra bakteriologiniai, kurie apima paciento kraujo sėją į specialią Rapoporto aplinką, kurioje jo sudėtyje yra tulžies. Didžiausias metodo patikimumas yra stebimas per pirmąją ligos savaitę, nors per visą karščiavimo laikotarpį pacientui įrodytas bakteriologinis metodas.

Tyrimo klinikinio vaizdo antrosios savaitės laikotarpiu privaloma sėti paciento išmatomis ir šlapimu, tuo pačiu atsižvelgiant į tai, kad šių biologinių medžiagų aptikimas vidurių užkietėjimu gali būti bakterijų netekimo požymis. Pageidautina naudoti tankią maistinę medžiagą bakterijų kultūrai išmatuoti ir šlapintis.

Naudojant tokius metodus kaip imunofluorescencinė mikroskopija, tyčiojį O-Ar kraujyje, išmatose ar šlapime galima nustatyti jau pradiniame ligos laikotarpyje.

Serologiniai vidurių užkietėjimo diagnozavimo metodai RNGA forma turi būti taikomi ne vėliau kaip pirmosios ligos savaitės pabaigoje, o minimalus diagnostinis titras yra 1:40. Pasirinkus bakterijų vežėjus, šis metodas yra labiausiai tinkamas. Nustatyta, kad 1:80 titras yra nustatytas, daugybinio bakteriologinio tyrimo taikymas neleidžia išsivystyti visiško klinikinio šlepetės diafragmos.

Tikslumo karščiavimas

Visi be išimties pacientai, turintys klinikinių požymių, panašių į vidurių šiltinimą, privalomai hospitalizuojami infekcinės ligos ligoninėje. Kalbant apie racionalizuotą pacientų, sergančių vidurių šiltuoju, eisenos elgesį, reikia pažymėti, kad aktyviu klinikiniu laikotarpiu pacientas turėtų valgyti virtus, ne riebus maistas, išskyrus maisto produktus, kurie provokuoja žarnyno disfunkcijos vystymąsi. Pageidautina, kad visą dieną maistą būtų galima dalyti mažiausiai septynių maitinimų metu, privalomai išplėsti geriamojo režimo, tai reiškia, kad padidėja gryno negyvojo vandens sunaudojimas.

Atsižvelgiant į egzistuojančią žarnyno sienos perforacijos ir žarnyno kraujavimo pavojų, kuris gali apsunkinti vidurių šiltinės eigą, ligoniai aktyviu klinikiniu ligos laikotarpiu laikosi griežto lieknėjimo. Laikantis dietos taisyklių ir lovos poilsio trukmė turėtų būti mažiausiai keturias savaites nuo klinikinės atminties atidarymo, o intoksikacijos sindromas įveikti nėra rodiklis, leidžiantis išplėsti mitybą ir judėti.

Kaip etiopatogenetinės orientacijos preparatai, levomicetinas yra vartojamas per burną per 2,5 g paros dozę, kuris reguliariais intervalais padalijamas į penkias dozes, o po temperatūros kreivės normalizavimo dešimt dienų reikia pereiti prie dienos dozės 2 g. Levomicetino sukcinato intramuskulinė injekcija į paros dozę po 3 g yra vartojama tik tuo atveju, jei yra sunkus viduriavimas nuo vidurių šiltinės.

Atsižvelgiant į paciento farmakologinį atsparumą levomicetinui, kuris pasireiškia apsinuodijimo sindromu išsaugojimu ir kliniškais vidurių užkietėjimo požymių padidėjimu, farmakoterapija turėtų būti papildyta ampicilinu per parą po 2 g per burną arba po 500 mg azitromicino. Antibakteriniai vaistai cefalosporinas ir fluorochinolono serumas nuo vidurių šiltinės yra vartojami per burną per dieną po 1 g. Antibakterinių vaistų trukmė vidutiniškai yra ne mažesnė kaip 14 dienų.

Pasibaigus antibiotikų etiotropiniam gydymui, pagrindinis vaistų terapijos komponentas yra kristaloidinių tirpalų infuzija su ryškiu detoksikacijos efektu.

Kai komplikuoja žarnyno kraujavimas iš vidurių šiltinės, pacientui parodyta, kad jis laikosi griežto lovos režimo, esančio nugaroje, ir aštrių dienos skysčių kiekio apribojimą. Kaip medicininis kraujavimas iš vidurių užkietėjimo, vartojami aminokaproinės rūgšties tirpalai ir fibrinolizės inhibitoriai, ir pagal turimas klinikines nuorodas galima naudoti kraujo perpylimą.

Per visą klinikinį vidurių šiltinės karščiavimo laikotarpį chirurgas turi stebėti pacientą, o ligonio išleidimas iš ligoninės leidžiamas ne anksčiau kaip po 21 dienos po kūno temperatūros normalizavimo.

Premedijati vidurių užkietėjimas

Antiepideminės priemonės dėl vidurių šiltinės turi būti pagrįstos sanitarine ir higienine priežiūra, o tai reiškia, kad reikia kontroliuoti aplinkosaugos rodiklius, laikytis maisto pramonės įmonių tvarkos. Tikslumo karštligės profilaktika atliekama informacijos rinkimo metodu, dinamišku rizikos veiksnių įvertinimu, sergamumo padidėjimo stebėjimu, atsižvelgiant į patogenų perdavimo būdus šiuo atveju.

Dinaminė kontroliuojant asmenis, kurie yra lėtines vidurių šiltinės nosies nešiotojai, atliekant laboratorinius tyrimus, taip pat padeda išvengti ligos plitimo.

Visuose centralizuoto vandens tiekimo įrenginiuose turi būti atliekama sanitarinė ir epidemiologinė kontrolė, atsižvelgiant į tai, kad išsiplėtęs vidurių šiltinės kaulų atsiradimo būdas. Pateikdami paraišką dirbti maisto pramonėje, kiekvienam asmeniui reikia atlikti vieną bakteriologinį tyrimą, o abejonių atveju - atlikti papildomą serologinį tyrimą.

Imunizacija vidurių šiliškumu yra antrinė svarba ir yra pagaminta pagal epidemiologines nuorodas nepalankioje populiacijos sluoksnyje, tuo atveju, kai šios patologijos dažnis viršija 25 epizodus iš 100 000 gyventojų. Be to, privalomas imunizavimas taikomas taip vadinamosioms rizikos grupėms kaip gydymo įstaigų darbuotojai, infekcinių ligoninių darbuotojai ir specializuotos bakteriologinės laboratorijos. Šiuo tikslu naudojama žudoma ląstelių vakcina (arba sub-ląstelinė), kuri turi mažesnį apsaugos faktorių. Vaikų chirozė skiepijama du kartus, pirmiausia 0,5 ml dozėje ir dar kartą 1 ml dozėje, kurios periodiškumas yra 35 dienos. Revakcinacija turėtų būti atliekama kas trejus metus.

Prevencinės priemonės, kuriomis siekiama diagnozuoti vidurių užkietėjimą, yra skubios medicininės ir epidemiologinės priežiūros teritorinės įstaigos pranešimai apie nelaimingus atsitikimus.

Visi pacientai po išleidimo iš infekcinės ligoninės profilaktikos tikslais per pirmuosius du mėnesius reguliariai prižiūri mediciną kartą per savaitę, per kurį pacientas penkis kartus tiriamas, naudojant bakteriologinę išmatų ir šlapimo analizę. Ketvirtuoju mėnesiu sveiko gyvenimo laikotarpiu privaloma prevencinė priemonė yra bakteriologinis tulžies tyrimas. Paciento išvežimas iš medicininio patikrinimo yra įmanomas tik esant neigiamiems bakteriologinių tyrimų rezultatams.

Kalbant apie asmenis, kurie glaudžiai kontaktuoja su vidurių šiltinės karščiavimu, trifazis bakteriofagas turi būti naudojamas prevenciniais tikslais tris kartus. Geras prevencinis poveikis yra dezinfekavimas naudojant chloro turinčius dezinfekavimo priemones.

? Typhoid maru - kuris gydytojas padės ? Jei yra arba yra įtariamas ketojaus išsivystymo atsiradimas, turėtumėte nedelsdami kreiptis į tokį gydytoją kaip į infekcinės ligos specialistą.