Dislipidemija


дислипидемия фото Dislipidemija yra įvairių cholesterolio frakcijų santykio, kuris nėra pasireiškiantis kaip specifinis klinikinis simptomas, disbalansas, bet yra įvairių žmogaus organizmo patologinių būklių vystymosi provokatorius. Taigi, kaip savarankiška liga, dislipidemija nėra svarstoma gydytojai, tačiau ši patologinė būklė yra provokuojanti dėl tokios lėtinės patologijos raidos kaip ateroskleroziniai kraujagyslių pažeidimai. Dislipideminiai sutrikimai neišvengiamai sukelia riebalų sluoksnių susidarymą ant vidinės kraujagyslių sienelės, o tai apsunkina tinkamą kraujo tėkmę per juos ir sukelia hemodinaminius organų ir audinių pažeidimus.

Dislipidemijos priežastys

Dislipidemijos atsiradimą galima pastebėti įvairiomis sąlygomis, pavyzdžiui, patologinėse sąlygose, kartu su riebalų sintezės proceso aktyvavimu, taip pat pernelyg dideliu jų suvartojimu su maistu. Be to, kūno riebalų dalelių pusiausvyros sutrikimas gali atsirasti dėl jų suskaidymo ir išsiskyrimo iš organizmo pažeidimo, kuris gali atsirasti, net jei jų nereikšmingas suvartojimas į kūną su maistu.

Priklausomai nuo patogeniško dislipideminio disbalanso mechanizmų, išskiriamos kelios etiopatogenezinės dislipidemijos formos. Visos paveldimos dislipidemijos formos priklauso pirminėms ir yra suskirstytos į monogenines (dislipidemijos atsiradimas dėl nepakankamo geno perdavimo vaikui iš vieno ar abiejų tėvų, kenčiančių nuo šios patologijos) ir poligenais (dislipidemijos atsiradimas yra susijęs ne tik su defektuoto geno perdavimu, bet ir su neigiama aplinkos įtaka) .

Sudėtingiausia diagnozuoti antrinę dislipidemijos formą, nes jos atsiradimas yra dėl tam tikros chroniškos paciento patologijos. Smegenų ligos, galinčios sukelti šios ar tą patologetinę dislipidemijos formą, yra hipotirozė , cukrinis diabetas ir įvairios difuzinės kepenų parenchimo ligos.

"Dislipidemijos virškinamojo trakto" diagnozė nustatoma remiantis turimais duomenimis apie per didelio cholesterolio kiekio vartojimą žmonių organizme per maistą. Šis dislipidemijos variantas gali pasireikšti trumpalaikio tipo, kurio metu cholesterolio kiekis padidėja trumpą laiką dėl vienkartinio riebiųjų maisto produktų vartojimo ar kaip nuolatinės dislipidemijos.

Paprastai liga "dislipidemija" nustatoma tik nuolat didinant cholesterolio frakcijų indeksus kraujyje, nepaisant to, kad ši patologija turi įtakos reikšmingai gyventojų daliai visame pasaulyje.

Dislipidemijos simptomai

Atsižvelgiant į tai, kad dislipidemija yra tik "laboratorinė diagnozė", ty diagnozė yra įmanoma tik remiantis laboratorinių tyrimų rezultatais, diagnostinių kriterijų klinikinė simptologija nėra pirmaujanti. Tačiau patyrę specialistai, netgi vizualiai ištyrus pacientą, kuris ilgą laiką kenčia nuo dislipidemijos, gali įtarti šią ligą. Vienas iš šių specifinių klinikinių žymenų yra ksantomos , kurios yra nedideli antspaudai ant odos paviršiaus, kurių pageidautina vieta yra pėdų pėdų paviršius, nugaros oda, rankų ir kelio sąnariai.

Per didelis cholesterolio kaupimasis įvairiomis frakcijomis formuojamas kartu su ksantalmos formavimu, kuris yra įvairių dydžių akių vokų auglys, geltona, tanki struktūra, kurios vidinis turinys yra cholesterolis.

Paveldima dislipidemijos forma būdinga ragenos lipoidinės arkos formavimas, kuris yra balkštis ratukas, esantis palei akies ragenos išorinį kontūrą.

Nepaisant klinikinio paveikslo trūkumo, diagnozė dislipidemijai nėra sunki net ambulatorinio gydymo metu ir apima įvairios orientacijos laboratorinių tyrimų kompleksą. Labiausiai prioritetinė laboratorinė analizė, kuria gydytojas remiasi diagnozuojant "dislipidemiją", yra vadinamasis "paciento lipidų profilis". Lipidogramma reiškia įvairių cholesterolio frakcijų koncentracijos nustatymą ir aterogeniškumo koeficiento nustatymą, nurodant padidėjusią aterosklerozinės ligos riziką pacientui. Dėl to, kad dauguma klinikinių formų dislipidemijos yra paveldimos patologijos, šiuo metu genetinis tyrimas pacientų, identifikuojančių pažeistų genų, yra standartinis tyrimas.

Dislipidemijos tipai

Tarptautinė dislipidemijos klasifikacija yra sukurta remiantis duomenimis apie tai, kokia riebalų dalis yra padidėjusi paciento kraujyje. Taigi, visos dislipidemijos yra suskirstytos į izoliuotas, kuriose yra padidėję lipoproteinų, kurie yra cholesterolio frakcijos, indeksai, kurie kartu padidina cholesterolio, bet ir trigliceridų kiekį.

Išplėstinė dislipidemijos pasiskirstymo versija yra Fredrickson klasifikacija, pagal kurią išskiriami penki šios patologijos tipai.

Paveldėta pirminė hiperchilomikronemija arba 1 tipo dislipidemija yra tik padidėjęs chilomikronų kiekis, kuris sudaro 90% trigliceridų ir tik 10% cholesterolio. Teigiamas veiksnys yra tai, kad šis dislipidemijos kursas negali jokiu būdu tapti aterosklerozės kraujagyslių ir širdies pažeidimų vystymosi fone.

Į 2a tipo dislipidemiją padidėja išskirtinai mažo tankio lipoproteinų, kurie yra aukšto lygio aterogeniškumo cholesterolio frakcijos, indeksai. Šis dislipidemijos variantas yra poligeninis, ty dislipideminio disbalanso vystymuisi būtina sujungti pažeisto geno paveldėjimą ir neigiamą aplinkos veiksnių įtaką.

Dislipidemijos tipo skirtumas 2b yra tai, kad pacientas turi ne tik padidėjusį mažo tankio lipoproteinų, bet ir trigliceridų kiekį.

3 tipo dislipidemija pasireiškia padidėjusio labai mažo tankio lipoproteinų kiekio padidėjimu pacientui, kartu su padidėjusia aterosklerozinių kraujagyslių pažeidimų rizika.

Su 4 tipo dislipidemija taip pat padidėja labai mažo tankio lipoproteinų indeksai, tačiau šios būklės vystymasis nėra susijęs su paveldimo veiksniu, o su endogeninėmis priežastimis.

5 tipo dislipidemijos atveju chilomikrono kiekio padidėjimas kraujyje yra susijęs su labai mažo tankio lipoproteinų indeksų padidėjimu.

Atsižvelgiant į tarptautinės klasifikacijos tipo įvairių dislipideminių sutrikimų rūšis, yra keletas šios patologijos formų, tačiau dislipidemija μB 10 turi vieną E78 kodą.

Dislipidemijos gydymas

Medicininės priemonės, skirtos eliminuoti dislipidemijos pasireiškimus, yra labai įvairios ir apima ne tik medicininę korekciją, bet ir atitiktį dietologo rekomendacijoms, gyvenimo būdo modifikavimui. Nefarmakologinio profilio rekomendacijų laikymasis turi vykti tiek paveldimomis dislipidemijos formomis (siekiant išvengti ligos progresavimo), tiek antrinėje versijoje. Antrinės dislipidemijos gydymas turi prasidėti nuo pagrindinės jo atsiradimo priežasties, ty kompensacijos lėtinės patologijos.

Pagrindinė vaistų grupė, kurios tikslas - sumažinti bendrą cholesterolio ir įvairių cholesterolio frakcijų kiekį, yra statinai ir tulžies rūgščių sekvestrantai. Pasirinktini vaistai, siekiant ištaisyti trigliceridų ir labai mažo tankio lipoproteinų kiekį, yra fibratai ir nikotino rūgštis.

Statikų grupės preparatai yra antibiotikas-monokalinas, kurio poveikis yra nukreiptas į specifinį fermento aktyvumo slopinimą, dėl kurio padidėja cholesterolio frakcijų gamyba kepenyse. Statinai, tokie kaip lovastatinas, atorvastatinas, pravastatinas, gali būti gaminami tiek mikrobiologiniais, tiek sintetiniais metodais. Dilipidemijos gydymas statinų vartojimu yra stabilus ilgalaikis ne tik bendro cholesterolio kiekio, bet ir mažo tankio cholesterolio kiekio sumažėjimas, kuris yra svarbus aterosklerozinės ligos profilaktikai. Prioritetas statinų vartojimui taip pat priklauso nuo to, kad šiam vaistų grupei būdingas ne tik hipolipideminis poveikis, bet ir kitas pleiotropinis poveikis gerinant endotelio funkciją, slopindamas uždegimines reakcijas kraujagyslėse.

Hipocholesteroleminis poveikis pastebimas ne vėliau kaip praėjus trims dienoms po statino vartojimo pradžios, tačiau didžiausias terapinis poveikis pasiekiamas tik po 6 savaičių vaisto vartojimo. Galbūt vienintelis neigiamas statinų vartojimo poveikis yra tai, kad po to, kai visiškai nutraukiamas vaisto vartojimas, pacientas dažnai padidina cholesterolio kiekį, todėl šios farmakologinės grupės vaistai turi būti nuolat vartojami. Statinai neturi reikšmingų nepageidaujamų reakcijų, tačiau kai kuriems ilgalaikio vartojimo pacientams pastebima dispepsinių sutrikimų pasireiškimas dėl kepenų pažeidimo.

Indikacijos laikinajam hipokolesteroleminio gydymo nutraukimui naudojant statinus yra ūmi infekcinė žala organizmui, chirurginės intervencijos, traumos, sunkūs metaboliniai sutrikimai. Absoliutūs statinų grupės vaistų vartojimo kontraindikacijos yra kepenų parenchimo ir nėštumo difuzinė ar fokalinė būklė. Pradinė terapinė statinų dozė yra 20 mg, kurią reikia vartoti vieną kartą vakare. Didžiausia šių vaistų dozė yra ne didesnė kaip 80 mg. Palaikoma hipocholesteroleminė terapija yra visą gyvenimą, todėl rekomenduojama stebėti transaminazių kiekį kraujyje kas 3 mėnesius.

Esant situacijai, kai monoterapija su statinais nepasiekia pageidaujamo efekto, rekomenduojama kartu gydyti tulžies rūgšties sekvestrantais, kurių atstovai yra Kolestipolis, cholesteramino dozę 4 g per parą. Ši narkotikų grupė turi netiesioginį poveikį cholesterolio sintezei, padidindama iš organizmo tulžies rūgščių išsiskyrimą, kuris provokuoja tolesnį tulžies rūgščių susidarymą iš cholesterolio frakcijų. Absoliutus kontraindikavimas su tulžies rūgšties sekvestrantais yra lėtinis kolitas ir didelė hipertrigliceridemija.

Su izoliuotu hipertrigliceridemija pasirinktini vaistai yra fibratai (Ciprofibrate, esant 100 mg paros dozei). Dėl to, kad šios farmakologinės grupės vaistai gali sukelti tulžies pūslės ertmėje susidarančių cholesterolio kiekį, visi pacientai, kurie vartoja ilgalaikius fibratus, turi reguliariai tirti ultragarsą. Be to, esant 5 tipo dislipidemijai, kartu su pankreatitu , nikotino rūgštis plačiai naudojama 2 g per parą. Vienintelis ribojantis veiksnys, dėl kurio nikotino rūgštis plačiai paplitęs gydant dislipidemiją, yra jo šalutinis poveikis, kuris yra stiprus viršutinės kūno ir galvos odos paraudimas .

Be klasikinės vaistų korekcijos dėl sunkių dislipideminių sutrikimų, plačiai naudojama hemosorbcija ir kaskados plazmos filtravimas, kurie klasifikuojami kaip ekstrakorporiniai metodai dislipidemijos gydymui. Šie metodai leidžia keisti kokybinę kraujo sudėtį ir gali būti naudojami skirtingos amžiaus grupės pacientams, taip pat nėščioms moterims.

Nepaisant įprastos daugelio duslipidemijos formų paveldimos kilmės teorijos, genetinė inžinerija vis dar nepateikia veiksmingų pirminės dislipidemijos gydymo metodų, todėl šie metodai yra tik vystymosi stadijoje.

Pacientų, sergančių dislipidemija, išieškojimo prognozė tiesiogiai priklauso nuo dislipideminių sutrikimų sunkumo, aterosklerotinių kraujagyslių pažeidimų ir aterosklerozinių plokštelių lokalizacijos.

Dietos dislipidemija

Dislipidemijos kenčiančio paciento valgymo elgsenos modifikavimas yra skirtas pašalinti širdies ir kraujagyslių patologijų vystymosi ir progresavimo riziką, pagerinti lipidų profilį, normalizuoti cukraus kiekį kraujyje ir užkirsti kelią trombozei.

Pagrindinis dislipidemijos rizikos grupės yra žmonės, turintys didelę mitybinę būklę, todėl pagrindinė terapinė intervencija turėtų būti paciento valgymo elgesio normalizavimas. Nutukimo receptai nurodo, kad reguliari dietos pacientui, sergančiam dislipidemija, turėtų griežtai riboti gyvulinių riebalų kiekį. Mėsos produktų priėmimas leidžiamas ne dažniau kaip kartą per savaitę, o kūnui praturtėti turi būti pakankamas kiekis baltymų jūrinėms žuvims vartoti.

Pagrindinis dislipideminių sutrikimų turinčių pacientų meniu turėtų būti prisotintas daržovių ir vaisių patiekalais, kuriuose yra pluošto ir svarbių maistinių medžiagų.

Yra prieštaringos nuomonės, kad alkoholio vartojimas teigiamai veikia aterosklerozinės kraujagyslių ligos prevenciją. Tiesą sakant, alkoholiniai gėrimai turi milžinišką trigliceridų koncentraciją, todėl jų vartojimas su pacientais, sergančiais disliampine, yra griežtai draudžiamas.

Dislipidemijos prevencija gali būti pirminė, kai asmuo atlieka prevencines priemones prieš pasireiškiant medžiagų apykaitos sutrikimams ir antriniams, kurių veikla siekiama išvengti galimų komplikacijų, susijusių su aterosklerozine širdies liga .

? Dislipidemija - kuris gydytojas padės ? Jei yra arba yra įtariamas dislipidemijos vystymasis, nedelsdami kreipkitės patarimų iš tokių gydytojų kaip kardiologas ir gastroenterologas.