DIC-sindromas


фото двс-синдрома DIC-sindromas yra bendras patologinis nespecifinis procesas, kurio atsiradimą sukelia kraujo koaguliantų savybių įvedimas į bendrąjį stimuliatorių kraują, taip pat trombocitų agregacijos gebėjimų stimuliavimas, kuris sukuria sąlygas intensyvesniam ugdymui trombinas, daugelio mažų dydžių krešulių susidarymas kraujyje, trukdantis kraujo apykaita.

Ryšium su intensyvaus kraujo krešėjimo, dėl kurio padidėja vartojimas, sumažėja pagrindiniai koagulianto veiksniai, atsiranda trombocitopenija , fibrinolizės procesų aktyvavimas ir sunkus hemoraginis sindromas.

DIC-sindromas reiškia sunkių būklių kategoriją, kurioms reikia nedelsiant įsikišti, nes pasaulio statistiniai duomenys apie mirtinus atvejus yra 60-65 proc.

DIC sindromo priežastys

DIC-sindromas turėtų būti laikomas kartu su kitomis ligomis pasireiškiančia patologija. DIC-sindromas vystosi su šiais patologiniais procesais:

- infekcinės komplikacijos, susijusios su tuo pačiu sepsiniu medicininiu abortu , gimdymu ir dideliu indų ilgiu kateterizavimu;

- kraujagyslių sienelių traumų ir įvairių organų parenchimo metu operacinio įsikišimo į parenhiminius organus, taip pat kraujagyslių protezų įgyvendinimo;

- Hemoraginės, trauminės, kardiogeninės, septinės ir anafilaksinės šoko būklės;

- įvairios akušerijos ir ginekologijos patologijos, kurios apima amniocidų skysčio emboliją, rankų pranašumus placentos, placentos previa ir jos ankstyvą atskyrimą, chirurginius metodus;

- kraujo nešvarumų pažeidimas ( eritrimija , mielomos liga );

- piktybiniai navikai, kurių lokalizacija plaučiuose, kasoje ir prostatoje;

- hemolizė, kurią sukelia terminiai ir cheminiai nudegimai;

- Akivaizdžiai atsirado hemolizė indo liumenyje;

- liga, kurią sukelia autoimuniniai sutrikimai ( hemoraginis vaskulitas , glomerulonefritas, sisteminė raudonoji vilkligė );

- naudoti vaistus, kurie gali padidinti kraujo trombogenines savybes, taip pat atlikti masinį kraujo perpylimą;

- ilgalaikis vaistų vartojimas, didinantis trombocitų ląstelių agregavimo pajėgumą ir didinant kraujo krešumą;

- toksinis kūno pažeidimas, kuris atsiranda prasiskverbiant į gyvatės nuodų kraują.

Nepaisant visų etiologinių veiksnių, kurie gali išprovokuoti DIC sindromo vystymąsi, dažniausia šios patologijos priežastis yra apibendrintas septicemija.

DIC sindromo simptomai

Klinikinių DIC sindromo apraiškų forma visų pirma priklauso nuo ligos, nuo kurios atsirado ši patologija.

Ūminis DVS sindromas beveik iš karto pasireiškia šoko būklės požymiais, atsiradusiu dėl visų hemostazės jungčių pažeidimų.

Lėtinis DVS sindromas pasižymi laipsnišku klinikinės įvairovės padidėjimu dėl mažo kraujavimo ir hipovolemijos požymių, visų organų distrofinių sužalojimų ir gilaus medžiagų apykaitos procesų pažeidimo organizme.

Ypatinga DIC sindromo eiga yra trumpalaikė hiperkoaguliacijos fazė ir stabili progresuojanti hipokoaguliacija kartu su padidėjusiu kraujavimu. Toks DIC sindromo patogenezis labiau būdingas pacientams, sergantiems generalizuotu sepsiu, ilgalaikiu suspaudimo sindromu, toksišku ir kardiogeniniu šoku .

Ūminio DVS sindromo klinikinių apraiškų sunkumas tiesiogiai priklauso nuo vaistų pateikimo laiku ir tinkamos paciento gydymo taktikos pasirinkimo bei centrinės hemodinamikos sutrikimo laipsnio.

Jei pacientas yra netinkamai pašalintas iš šoko būklės, kartu su sunkia hipotenzija , padidėjusi organų traumatizacija chirurginės naudos atlikimo metu, nepakankama hipovoleminės būklės korekcija ir didelės apimties konservuotų kraujo perpylimas, sukurtos sąlygos ne tik pradiniam, bet ir DIC sindromo progresavimui.

Pacientai, sergantys destruktyviomis plaučių patologijos formomis, kepenų ir kasos distrofiniais pokyčiais, yra linkę į periodinį DIC sindromo srautą, kurio metu paciento būklės pagerėjimas ir pablogėjimas gerokai pasikeitė.

Paciento, kuriam yra DIC sindromas, būklės sunkumas daugiausia susijęs su hemokoaguliacijos šoko atsiradimu, pasireiškiančiu, kai kraujotakos sutrikimai yra mikrocirkuliacijos lygyje ir bendra audinio hipoksija. Hemokoaguliacijos šoko pasireiškimas yra simptomų kompleksas, kuris rodo visišką centrinės hemodinamikos ir ūminio kepenų ir inkstų nepakankamumo simptomų pažeidimą. Hemocoaguliacijos šoką labai sunku gydyti, o dažniausiai baigiasi išsamiu rezultatu.

Nesant laiku diagnozei ir vaistams, paciento būklė, kurią sukelia hemoraginės apraiškos, pablogėja. Hipocoaguliacijos fazėje hemoraginis sindromas pasireiškia daugybe gausių kraujavimo šaltinių.

Vietinio tipo hemoraginės apraiškos atsiranda dėl pažeidimų ir destrukcinių pokyčių vidaus organuose, o provokuojantis generalizuoto hemoraginio sindromo veiksnys yra kepenų sistemos funkcionavimo pokytis. Vietinis kraujavimas įvairiomis intensyvumo laipsniais gali atsirasti atliekant operaciją dėl vidaus organų, taip pat akušerijoje, kaip gimdos kraujavimas. Šiuo atveju DIC sindromo gydymas šiuo atveju susideda ne tik iš tinkamo hemostazinio gydymo, bet ir su priemonėmis, kurios pašalina kraujavimo priežastį (pvz., Gimdos tono atstatymas arba ūminės kraujavimo iš skrandžio opos vietinis endoskopinis gydymas).

Generalizuoto tipo hemoraginio sindromo metu pasireiškia daug įvairių formų ir dydžių odos mėlynių, kraujavimo į plaučius, smegenis ir nugarkaulį, gimdą ir antinksčius. Pacientai, serganti įprastiniu hemoraginio sindromo tipu, skundžiasi dažnai dėl skirtingo intensyvumo kraujavimo iš nosies epizodų, o kai kuriais atvejais - kosuliuodami gausiai kruviną skreplį. Sunkiais DVS sindromo atvejais pasireiškia kraujo prakaitavimas į perikardą, pilvo ir pleuros ertmes.

Tais atvejais, kai hemoraginis sindromas pasireiškia stipriai ir kartu su didžiuliu kraujavimu, sukurtos sąlygos vystytis ūminiam posthemoraginiam šokui, reikalaujančiam taikyti skubias medicinines priemones. Dėl lėtinio DIC sindromo tipo kraujavimas yra minimalus, tačiau jo nuolatinis pobūdis yra pastebėtas, todėl laikui bėgant pacientui atsiranda lėtinės poemergaraginės anemijos požymių, reikalaujančių pakaitinės terapijos su eritrocitų masės perpylimu.

Atsižvelgiant į DIC sindromo vystymosi patogenezinius mechanizmus, beveik visuose paciento organuose kraujo apyka per mikrocirkuliacinį kanalą pažeidžiama, todėl atsiranda tam tikro organo ar visos sistemos disfunkciją apibūdinančių klinikinių simptomų.

Sunkiausia pacientams, sergantiems DIC sindromu, yra kvėpavimo sistemos disfunkcija, kurią sukelia įvedus daug fibrino mikrokliuzų ir proteolizės produktus į mažą plaučių venų tinklą. Ši būklė pasireiškė paciento plaučių kraujotakos nepakankamumo požymių atsiradimu (sunku kvėpuoti iki apnėjos , akrocianozės, putojančio skreplio išskyrimas iš burnos ir nosies ertmės). Dėl pirmiau minėtų simptomų atsiradimo būtina nedelsiant nutraukti kraujo perpylimo terapiją, naudojamą DIC sindromui gydyti, nes papildomas baltymų ir natrio turinčių tirpalų vartojimas apsunkina plaučių edemą . Dėl "šoko plaučių" požymių atsiradimo reikia nedelsiant perkelti pacientą į dirbtinę vėdinimo sistemą plaučiuose ir diuretikų skyrimą.

Labai dažnai DIC sindromu pažeista inkstų filtracijos funkcija, dėl kurios atsiranda ūminio inkstų nepakankamumo klinikinių simptomų kompleksas (didelis baltymų ir eritrocitų kiekis šlapime ir jo sekrecijos pažeidimas iki visiško nebuvimo). Kai kuriais atvejais, kai DIC sindromas atsiranda pacientams, sergantiems sunkiu kepenų pažeidimu, yra sukurtos sąlygos kepenų nepakankamumo požymių atsiradimui, esant ūminiam pilvo ertmės viršutinės dalies ir gelta skausmui.

Dėl to, kad daugeliu atvejų DIC sindromas reikalauja naudoti masyvų hormonų terapiją, naudojant dideles kortikosteroidų dozes, pacientams dažnai būdingas virškinamojo trakto pažeidimas, kurį sudaro daug žarnų kraujavimų ir kraujavimo šaltinių skrandyje bei pradinės plonosios žarnos dalys . Visų žarnyno dalių funkcijos pažeidimas nėra įprastas DIC sindromas, todėl pacientams pasireiškia sunkus intoksikacijos sindromas.

Dėl susiformavusių židinių su mikrocirkuliacija smegenyse yra židinio ir bendro smegenų pobūdžio požymių (galvos skausmas, kuris neturi aiškios lokalizacijos, dažni galvos svaigimo epizodai, įvairios pažemintos sąmonės, meningealumo simptomai).

DIC-sindromas, kuris atsiranda septinėje ir šoko būklėje, kartu su trombozių masių susidarymu didelio kalibro indų, tiekiančių antinksčius ir hipofizę, liumene. Šiai būklei būdingi sunkūs elektrolitų sutrikimai, dehidratacija ir užsitęsęs kolapsas, ty būdinga klinikinė antinksčių nepakankamumo klinikinė simptomai.

DIC sindromo etapai

DIC sindromo vystymosi klinikos ir laboratorijos atskyrimas yra svarbus, nes kiekvienas laikotarpis skiriasi savo patogeniškumo ypatumais ir susijusiomis būtinomis terapinėmis priemonėmis.

Pradinis yra hiperkoaguliuojantis etapas, kurį sukelia išreikšta intravaskulinė trombocitų agregacija ir aktyvuota kallikreino-kinino sistema, ir pasireiškia kaip daugybės mažų trombų susidarymas ne įvairių formų didelės kalibro induose. Pacientai šį pakopą sunkiai toleruoja, nes kartu su šoko būsenos simptomų atsiradimu, kai kuriais atvejais yra mirtina.

Kitas DIC sindromo etapas yra vadinamas "vartojimo trombocitopenija", nes per šį laikotarpį žymiai sumažėja trombocitų kiekis dėl jų padidėjusio agregavimo. Šiame etape atsiranda dalinis intravaskulinių mikrokrečių lizės atsiradimas dėl fagocitozės aktyvacijos kraujagyslių sienelių endotelio membranos ir leukocitų ląstelėse.

DIC sindromo fibrinolizės stadijoje lydi visiškas mikrocirkuliacijos atstatymas, tačiau taip pat yra neigiamas fibrinolizės aktyvinimo proceso poveikis, kurį sudaro kraujo krešėjimo faktorių ir fibrinogeno pažeidimas.

Paskutinė, rekonstrukcinė DIC sindromo stadija pasižymi nekroziniais ir distrofiniais pažeidimais įvairiuose audiniuose. Palankus šio etapo rezultatas yra visiškas audinio struktūros ir funkcijos atkūrimas, o jei nėra viso medicininių priemonių kiekio, sukelia daugelio organų nepakankamumo simptomų atsiradimą.

DIC-sindromas nėštumo metu

Sunkios nėštumo eigos ir įvairių ginekologinių ligų metu dažnai būna sutrikimų, susijusių su hemostazės sistema. Dikologinis akušerijos sindromas užima pirmaujančią padėtį tarp mirties priežasčių dėl masinio kraujavimo ir trombozės atsiradimo. DIC-sindromas gali pasireikšti ne tik nėštumo metu, bet ir ankstyvuoju gimdymo laikotarpiu motinai ir naujagimiui.

Akušerijoje yra keletas DIC-sindromo progresavimo formų, išsiskiriančių iš fuminanto su mirtinais rezultatais, lėto tekėjimo su ilgesniu nebuvimu sutrikusios hemostazės požymių. Lėtinis DIC sindromo tipas būdingesnis nėščioms moterims, turinčioms ekstragenitinę chronišką širdies ir kraujagyslių bei šlapimo sistemų organų patologiją. Ūminio DIC sindromo provokatorius yra didelio kraujo kiekio praradimas, pastebėtas didžiuliu kraujavimu iš gimdos.

Ginekologijoje DIC-sindromas vystosi atsižvelgiant į infekcinių ir uždegiminių procesų fonas, pastebėtas tokiose patologijose kaip anemio kraujospūdžio embolija, ankstyvas placentos atsitraukimas, endometritas ir generalizuotas sepsis.

Hiperkoaguliuojamoje fazėje, kuri trunka ne ilgiau kaip 2-3 dienas, yra vidutiniškai išreikšta plačiai paplitusi odos hiperemija, akrocianozė, sinusinė tachikardija . Hipokoaguliantų fazė be trombolizės požymių būdinga padidėjusiu kraujavimu iš gimdos ir kraujavimo iš nosies atsiradimu, kraujavimų atsiradimu ir petechialiniu išbėrimu priekinės krūtinės sienelės ir šlaunų srityje. Hipocoaguliacijos fazėje, atliekant trombolizę, stebimi įvairūs intensyvumo kraujavimo šaltiniai, kartu su neskrebinančiu krauju.

Kadangi DIC sindromo požymiai gali pasireikšti nėščiajai moteriai net ir atsižvelgiant į visišką gerovę, standartinis nėščių moterų tyrimo algoritmas apima "koagulogramos" laboratorinę analizę, kuri leidžia laiku atpažinti sutrikimus hemostazėje ir pašalinti juos vaistų ir ne medikamentų metodais. Koagulogramos egzistavimas per įprastą nėštumą yra 1 kartą per tris mėnesius, o jo pagrindinių rodiklių pokyčių pripažinimas yra hospitalizacijos nėščios moters pateisinimas.

DIC-sindromas vaikams

DIC sindromo požymių atsiradimo rizikos grupė yra naujagimių vaikas, o šios patologijos dalis sudaro ne mažiau kaip 15%. Skirtingai nuo suaugusiųjų, vaikai kenčia nuo DIC sindromo dėl sunkios gimdos infekcijos ir viruso pažeidimo organizmui. Be to, hemostazės sistemos sutrikimų provokatoriai gali būti ilgas hipotermijos, sunkios gimdos vaisiaus hipoksijos laikotarpis, taip pat ryški rūgštinės būsenos būklė.

Dėl visų DIC sindromo etiopatogeninių tipų, pasireiškiančių vaikystėje, širdies šokas yra įjungimo mechanizmas, leidžiantis sutrikdyti hemostazę, dėl to progresuojantis kraujagyslių sienelių endotelio pažeidimas ir trombocitų agregacijos aktyvavimo faktorių išsiskyrimas į kraują.

Vaikų DIC sindromo vystymosi patogenezėje yra įprasta atskirti šiuos procesus:

- didelio trombino kiekio susidarymas arba vadinamasis "proteolitinis sprogimas";

- bendras žalingas poveikis kraujagyslių sienelei su endotoksinais;

- hiperkoaguliacijos laikotarpis dėl vidaus ir išorės krešėjimo proceso stimuliacijos;

- kartu formuojant daugybę fibrino krešulių mažo kalibro indų liumenoje ir keičiantis kraujo reologinėms savybėms;

- daugelio organų sutrikimas, kurį sukelia bendra audinio hipoksija;

- koagulopatija ir trombocitopenija;

- pirminės ir antrinės hemostazės pažeidimas, kurį sukelia patologinė fibrinolizė.

Klinikinių apraiškų raida priklauso nuo to, kuris patofiziologinis vystymosi etapas yra hemostazės sistemos sutrikimo procesas.

Taigi, hiperkoagulianto faze specifinių DIC sindromo simptomų pasireiškimas nėra tipiškas, o klinikinius simptomus dažniausiai sukelia liga, kuri buvo pagrindinė šios komplikacijos atsiradimo priežastis. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti odos akrozianozė, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimo takų judėjimo dažnumas, tendencija hipotenzijai, sunkumas šlapintis. Objektyvus palpacijos tyrimas nustato padidėjusius kepenų ir blužnies matmenis.

Koagulopatinėje fazėje, kurioje yra žymiai sumažėjęs trombocitų kiekis kraujyje, oda tampa mėlyna, ir susidaro hemoraginio šoko klinika dėl kraujavimo iš įvairių šaltinių. Dažna situacija šiame etape yra smegenų kraujavimas, kartu su giliais židinio ir bendro smegenų pobūdžio sutrikimais. Šiame etape mirtinų rezultatų rizika žymiai padidėja, tačiau tai sudaro ne mažiau kaip 50% atvejų, tačiau laiku atliekant medicininę priežiūrą galima pasiekti palankių ligos baigčių.

Atsižvelgiant į pakankamą terapinių priemonių kiekį, atsiranda atsistatymo fazė, kuriai būdingas kraujavimo simptomų palengvėjimas ir sugadintų organų prarastos funkcijos atkūrimas iš dalies arba visiškai.

Renkantis vaikams skirtą hemostazės sistemos sutrikimų vaistų korekcijos metodą, būtina teikti pirmenybę terapijos etiopatogenetikai, ty gydymas pirmiausia turėtų užtikrinti visišką DIC sindromo priežasties pašalinimą ir atsižvelgti į jo vystymosi stadiją.

Taigi per hiperkoagulianto fazės laikotarpį rekomenduojama naudoti transfuzijos terapiją, kuriu vartojama į veną sušvirkšta plazmos tirpalo, apskaičiuojant 10 ml / kg svorio kartu su 2% pentoksifilino tirpalu 0,1 ml dozėje. Užpildyta mikrocirkuliacinė blokada yra monoamino oksidazės inhibitorių vartojimo pagrindas (5 μg / kg dozės dozė yra intraveninė dozė).

Koagulopatijos ir trombocitopenijos fazėje patogeniškai pagrįsti yra preparatai, kurių sudėtyje yra VIII kraujo krešėjimo faktoriaus, taip pat pakeista kraujo eritromictatų ir trombocitų masės perpylimas. Šiuo etapu infuzijos terapija nuolat papildo reikiamą heparino kiekį skysčiu ir po oda, kai dozė yra 25 U / kg kas 8 valandas, nuolat stebint koagulogramų parametrus.

Atsigavimo laikotarpis reikalauja naudoti simptomines narkotikų grupes, kuriomis siekiama atkurti tam tikro organo funkciją. Tam tikrais atvejais trombolizinė terapija yra naudojama šiame etape, siekiant pašalinti didelius kraujo krešulius.

ICE sindromo diagnozė

Kai kuriais atvejais pirmųjų DIC sindromo požymių atsiradimas leidžia teisingai nustatyti diagnozę, nes yra sunkių ligų, kurios beveik 100% atvejų yra kartu su hemostazės pažeidimu. Tokios patologinės sąlygos apima: įvairių etiopatogenezinių prigimčių šoką, apibendrintą sepsio formą, didelio apgadinimo zonos nudegimą, nuodingų gyvatės įkandimus.

Tačiau yra keletas ligų, trukdančių laiku diagnozuoti DIC sindromą, nes jose yra daug simptomų, kurie nėra būdingi hemostazei ( leukemija , sisteminė raudonoji vilkligė). Esant tokiai situacijai, rekomenduojama taikyti diferencijuotą metodą, susijusį su hemostazės sutrikimų atpažinimu, ty atlikti visus kraujo krešėjimo tyrimus. Šiuo atveju DIC sindromo vystymuisi parodoma išreikšta trombocitopenija, koagulogramų rodiklių nukrypimai ir plazmoje esančių fibrinogeno sunaikinimo produktų reikšmingas padidėjimas.

Pirmuoju diagnozavimo priemonių etapu įtarus DIC sindromo atsiradimą yra laboratorinių ir instrumentinių metodų rinkinio, skirto pacientui tiesiogiai stebėti ligoninėje (kraujo krešėjimo rodiklių nustatymas, kraujo krešulių kokybinė analizė ir protrombino laiko apskaičiavimas, anomalijų nustatymas tromboelastogramų parametruose, paracoaguliacijos bandymai), nustatymas.

Vėliau šis diagnostinių manipuliacijų kiekis papildytas specifiniais tyrimais: antikoaguliaciniu testu, fibrinogeno naikinimo preparatų procentais plazmoje, mėginiais su gyvatės nuodų toksinais.

Siekiant pasirinkti racionaliausią paciento gydymą, būtina atlikti antitrombino III kiekio laboratorinę analizę, taip pat paciento plazmos tyrimą jautrumui heparino preparatų poveikiui.

Jokiu būdu negalime kiekvieną laboratorinį rodiklį vertinti atskirai, nes nėra vieno konkretaus bandymo, dėl kurio galima pasikliauti DIC sindromu. Pavyzdžiui, išreikšta trombocitopenija, kuri pasireiškia DIC sindromu 90% atvejų, gali būti kitos patologijos (sisteminės raudonosios vilkligės, autoimuninės trombocitopenijos) požymis.

Tai yra klaida manyti, kad pacientams, sergantiems DIC sindromu, taikomi tik hemostazinių parametrų tyrimai. Dėl to, kad ši patologija veikia visus žmogaus kūno struktūrinius vienetus, rekomenduojama taikyti visapusišką požiūrį į paciento tyrimą (hematokrito pokyčių apibrėžimas, išsami kraujo skaičių analizė, hipoksemijos lygio nustatymas, elektrolito lygis kraujyje, biocheminis kraujo tyrimas).

Ilgalaikis trombocitų hiperkoaguliacijos ir spontaninio agregavimo pajėgumo laikotarpis, taip pat laipsniškas fibrinogenų skilimo produktų kiekio padidėjimas palaiko lėtinį DIC sindromo eigą, kurio diagnozė galimas jau galutiniame paciento būklėje. Lėtinis DIC sindromo tipas pasireiškia pacientams, sergantiems vėžiu, taip pat sunkiomis staigus širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų atvejais .

Lėtinis DVS sindromas, kuris stebimas pacientams, sergantiems mieloproliferacinėmis ligomis, pasireiškia dėl aukšto kraujo klampumo, padidėjusio hematokrito, mikrocirkuliacijos sutrikimų visuose organuose, susidarant mažiems infarkto kampams.

Lėtiniu inkstų nepakankamumu, atvirkščiai, aktyvuojamas hemostazės koaguliacinis vienetas, besivystantis su sunkia anemija ir trombocitopatija. Lėtinės hemodializės pacientams būdingas didelis DIC sindromo laipsnis dėl padidėjusio fibrinų naikinimo produktų kiekio.

ICE sindromo gydymas

Gydant pacientus, sergančius DIC sindromo požymiais, intensyviosios terapijos specialistai turėtų dirbti intensyviosios terapijos skyriuje, nuolat stebint dinamikos klinikinius ir laboratorinius pokyčius.

Deja, DIC sindromo vystymuisi naudojamos medicinos priemonės ne visada turi teigiamą poveikį, todėl mirtingumo lygis ūminėje šios patologijos formoje yra bent 30%. Etiopatogenetika DIC-sindromo terapija - tai priemonės, kuriomis siekiama kovoti su ligomis, kurios sukelia hemostazės sistemos sutrikimus ir apsunkina jo eigą.

Kadangi DIC sindromas dažniausiai būna grybelinės-septinės būklės atveju, šioje situacijoje patogeniškai pagrįstas empirinis antibiotikų gydymas klinikinėms indikacijoms su vėlesne korekcija po jautrumo analizės tam tikrai narkomanijos grupei. Indikacijos masiniam antimikrobiniam gydymui apima galimą infekciją (kriminalinis abortas, ankstyvas amniozinio skysčio išleidimas) ir apsinuodijimo sindromo simptomus (drėgnio tipo karščiavimas, meningizmas, auskultijos pokyčiai plaučiuose).

Kartu su masinio antibakterinio gydymo paskyrimu, naudojant plačiu spektru veikiančių antibakterinių preparatų, rekomenduojama naudoti vaistus nuo gimimo esant maksimaliai dozei (300 000 V / per dieną į veną lašinamas). Šios grupės preparatai prisideda prie apsinuodijimo sindromo mažinimo, taip pat slopina įvairių žmogaus kūno audinių sunaikinimą.

Dėl to, kad DVS-sindromas vystosi dėl vieno ar kito pobūdžio šoko būklės ir gali veikti kaip šoko provokatorius, privaloma šios terapijos derinimo priemonė yra visiškai anti-shock measures. Didžiulė fiziologinių tirpalų ir reopoligliukino perpylimas ne mažiau kaip 500 ml per parą, ypač kartu su gliukokortikosteroidais (prednizolono 80 mg per parą dozė), leidžia žymiai pagerinti paciento būklę ir išvengti sunkių komplikacijų.

Siekiant pagerinti kraujo cirkuliaciją mikrocirkuliacijos lygyje, sumažinti kraujo indų lūšio trombo susidarymą, taip pat slopinti trombocitų agregacijos procesus, pacientui rekomenduojama priskirti a-adrenoblokatorių preparatų grupę (0,5 ml 1 ml fentolamino tirpalas į raumenis), po to reikia ilgai vartoti sudėtingus vaistus ("Trental 100" mg intraveninės infuzijos būdu). Ypač veiksmingi yra šios grupės preparatai, susiję su DIC sindromo patogeneziniu gydymu veikiant plazmaferezę ir hemodializę.

Ypatingą dėmesį reikėtų atkreipti į tai, kad pacientams, sergantiems DIC sindromu, yra pageidaujama gydyti heparinu, nes kai kuriais atvejais dėl heparino vartojimo kartu gali išsivystyti kraujavimas dėl sunkios trombocitopenijos, todėl šio tipo gydymui skiriant reikia nuolat stebėti laboratorinių trombocitų kiekį kraujyje. Visiškai netinkamas heparino vartojimas esant dideliam antitrombino III trūkumui ir dideliam baltymų kiekiui kraujyje, kuris slopina hepariną.

Pagrindinis heparino vartojimo sritis yra DIC sindromo nustatymas hiperkoaguliuojamoje fazėje, kai padidėjusi dozė yra 40 000 vienetų per parą, o pereinamojo laikotarpio - 20 000 vienetų per parą dozė. Hipocoaguliacijos fazėje heparinas yra skiriamas tik siekiant "apsirengti" masinio perdozavimo terapijos metu, kai minimali dozė yra 2500 vienetų prieš kraujo ir plazmos preparatų perpylimą. Jei reikia didesnės heparino dozės, reikia papildomai skirti antiprotezo preparatus. Kaip kraujo perpylimo terapija, siekiant papildyti kraujo apytaką, nėra tikslinga naudoti Reopoliglyukiną, kuris sulaužo hemostazę.

Trečiame DIC sindromo etape yra sunkus kraujavimas, kraujo krešėjimo sutrikimas, todėl tokiomis sąlygomis heparino vartojimas yra draudžiamas. Nepageidaujamo avarinio heparino panaikinimo indikacija yra kolapoidinės būklės požymių progresavimas, kai staiga sumažėja kraujospūdis, taip pat padidėja trombocitopeninis sindromas.

Sunkios trombocitopenijos ir gilių hipokoaguliantų sutrikimų derinio atveju trumpalaikis priešuždegiminių vaistų vartojimas prieš kraujavimo požymių išnykimą (infuzuojama į veną infuzuojama į veną Kontrikala 50 000 vienetų per parą dozė). Šią narkotikų grupę vartoja ilgalaikiai kursai tik stafilokokų infekcijos atveju, kai yra tam tikrų organų sunaikinimo požymių, nes jie užtikrina, kad bus išvengta skilimo procesų ir sumažės intoksikacijos sindromas.

Siekiant ištaisyti hemostazės sistemos sutrikimus ir užtikrinti, kad cirkuliuojančio kraujo tūris, atsirandantis šoko sąlygomis, atsigautų, būtina atlikti tinkamą perdozavimo terapiją. Šiuo tikslu dideliu kiekiu rekomenduojama atlikti dideliu kiekiu šviežių šaldytų plazmos preparatų perpylimą, kol visiškai pašalinami DIC sindromo požymiai. Teigiamas plazmos preparatų poveikis apima ne tik gemostazės korekciją, bet ir destrukcinių procesų pašalinimą audiniuose, taip pat imuniteto sutrikimų pašalinimą.

Druskų tirpalų ir albuminų preparatų panaudojimo sritis yra tik hiperkoaguliuojama DIC sindromo fazė. Be to, kai kuriais atvejais yra būtina perpilti eritrocitų masę (išreikštą aneminį sindromą, sunkų kraujavimą), kol normalizuosis hematokrito ir eritrocitų parametrai.

Lėtinis DIC sindromo eigai yra gerai išgydomas plazmafezės metodu, kurio metu pacientui imama apie 600 ml plazmos, o po to pakeičiama šviežiai užšaldyta plazma su preparatais. Atliekama plazmaferezė skatina iš organizmo pašalinti ligonio imuninių ir baltymų kompleksų dalį, taip pat aktyvuotus krešėjimo faktorius. Plazmaferezė turi gerą veiksmingumą gydant DIC sindromą sergančius pacientus, kepenų nepakankamumo ir gleivinės destrukcijos procesus. Geras gydomasis poveikis yra eritrofotrombocitoferezės derinys su "Trental", dipiridamolio skyrimu.

Chirurginės intervencijos DIC sindromu vartojamos tik esant nustatytam kraujavimo šaltiniui, pavyzdžiui, vietiniam hemostazinių vaistų vartojimui naudojant gastrofibroskopą.