Hepatomegalija


гепатомегалия фото Hepatomegalija yra fiziologinis arba patologinis kepenų metrinių parametrų padidėjimas, pasireiškiantis difuziškai arba lokalizuotas, o ne visais atvejais, kartu su hepatocitų pažeidimu. Kepenų hepatomegalija gali pastebėta izoliuotoje formoje, kuri dažniausiai atsiranda dėl šio organo organinės patologijos arba kartu su splenomegalija, kuri yra žmogaus organizmo sisteminių pokyčių pasireiškimas ( širdies nepakankamumas , kepenų venų endoflebitas).

Hepatomegalijos diagnozė patyrusiems specialistams netapo sunkumų jau esant pirminiam objektyviam paciento kepenų tyrimui, jei jo dydis gerokai padidėja, vykstant kvėpavimo judesiams, į dešinę pusės smegenyse lokalizuotas naviko formos formavimasis. Esant situacijai, kai paciento hepatomegalio sindromas turi ilgą laiko tarpą ir ryškus simptomas, pastebima net krūtinės deformacija.

Hepatomegalijos diagnozė vien tik perkusijos ir palpacijos pagrindu yra labai abejotina, todėl, norint patikimai patikrinti diagnozę, instrumentinių vaizdo gavimo būdų naudojimas yra privalomas. Palpacija suteikia daugiau tikslių duomenų. Normaliomis sąlygomis palpacija, kepenų kraštas turi minkštą konsistenciją ir yra visiškai neskausmingas. Kai hepatomegalija, dėl kepenų parenchimo organinių pažeidimų, tuo pačiu padidėja organas ir jo suspaudimas.

Hepatomegalijos priežastys

Pagrindinė kepenų funkcija, kaip organas, yra medžiagų apykaitos produktų skilimas į komponentus, kurie neturi toksinio poveikio požymių, kuriuos natūralus defekacijos ir šlapinimosi procesas išsiskiria iš kūno. Apykaitos produktų skilimas yra sudėtingas cheminis procesas, skirtas neutralizuoti toksiškas medžiagas ir nuodus. Liga "hepatomegalija" daugeliu atvejų yra kartu su hepatocitų detoksikacijos funkcijos sutrikimu, todėl organizmas pernelyg kaupina nuodus ir (arba) toksinus, kurie nuodija paciento kūną. Daugelis gydytojų nevertina hepatomegalijos kaip nepriklausomos nosos ir vartoja terminą "hepatomegalijos sindromas", kuris atspindi patologinius pokyčius makroorganizmo būklėje.

Visi hepatomegalijos vystymąsi skatinantys etiologiniai veiksniai yra suskirstyti į tris plačias kategorijas: organizmo kepenų patologiją, patologines sąlygas, kartu su medžiagų apykaitos procesų organizme pažeidimu, širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis.

Organinė kepenų pažeidimas atsiranda dėl tiesioginės žalos hepatocitams, kartu su aplinkinių audinių edemu ir regeneracinių procesų inicijavimu kepenų parenchime. Esant situacijai, kai kepenų hepatomegaliją sukelia patinimas, priešuždegiminės priemonės greitai sustabdo šį procesą ir kepenų dydžiai per trumpą laiką normalizuojasi. Regeneraciniai procesai, atsirandantys kepenyse su hepatocitų pažeidimu, sukelia labiau patvarią hepatomegaliją, o dėl židininio pobūdžio intersticinio sklerozuojančio komponento augimo kepenų paviršius tampa nelygus.

Kadangi hepatomegalijos vystymuisi esama kepenų liga, įvairios organinės patologijos gali pasireikšti uždegiminio hepatito, kepenų cirozės, echinokokų kepenų cistų, vėžio formos, daugelio skysčių turinčių struktūrų kepenų parenchimo, bendro toksinio apsinuodijimo organizme, įvairios nuodų agento pavidalu medžiagos (vaistai, alkoholis, maisto toksinai).

Sisteminės ligos, kartu su medžiagų apykaitos sutrikimų organizme vystymu, beveik 90% atvejų lydi hepatomegalija, kuri gali būti vidutinio sunkumo ir sunki. Šioje situacijoje hepatomegalijos liga pasireiškia pernelyg dideliu medžiagų apykaitos produktų kaupimu, dėl kurio šios patologijos sujungiamos į vieną "kaupimosi ligos" sąvoką.

Dažniausiai pasitaikančios epiopatogenezės kaupimosi ligos, kartu su hepatomegalija, yra: hemokromatozė , steatozė, amiloidozė ir kepenų ląstelių degeneracija. Kai kurios iš šių patologijų yra genetiškai apibrėžtos, o kaip hemochromatozės vystymosi mechanizmas, pvz., Veikia modifikuojami etiologiniai veiksniai, kurių eliminacija gali sumažinti hepatomegalijos pasireiškimus. Kilus hepatomegalijai dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, svarbiausias yra alerginis faktorius ( nutukimas , alkoholizmas, nekontroliuojamas vaistų vartojimas).

Kraujo apykaitos nepakankamumas, kuris lydina constrictive perikardito eigą, sukelia kraujo stasą, hipoksiją ir visų organų patinimą, be kepenų. Kepenų parenchimo edemos rezultatas yra hepatocitų sunaikinimas ir išspaudimas, kuriame vystosi jungiamieji audiniai, kartu su hepatomegalija. Daugeliu atvejų hepatomegalijos pasekmė yra kepenų cirozė , kuri yra galinė būklė, po kurios vyksta reversinis organų susilpnėjimas.

Dažnai hepatomegalija gali išsivystyti nėštumo metu, ypač trečiąjį nėštumo trimestrą, nes reikšmingas gimdos padidėjimas sukelia kepenų perėjimą į dešinę ir į dešinę, o parenchimas tampa labiau kraujas. Dėl diafragmos variklio funkcijos sumažėjimo tulžies išsiskyrimas yra sunkus. Intraeppatijos cholestazė , pasireiškianti 20% nėščių moterų, kuri yra paveldima patologija, visada pasireiškia hepatomegalija.

Pirmajame nėštumo trimestre hepatomegalija yra toksikozės būdu grįžtamas fiziologinis procesas. Panaši situacija pastebima 2% atvejų ir visiškai išsilyginta per 20 nėštumo savaičių .

Fiziologinė hepatomegalija naujagimio vaikui taip pat būna gana dažnai, tačiau įprastai jo apraiška išnyksta pakankamai greitai. Tarp patologinės hepatomegalijos priežasčių kūdikiams dažniausiai pasitaiko infekcinių ligų ir tulžies latakų obstrukcijos. Hepatomegalija su vaikais yra daug rečiau paplitusi ir dažniau atsiranda dėl apsinuodijimo.

Simptomai ir hepatomegalijos požymiai

Hepatomegalijos klinikiniai požymiai tiesiogiai priklauso nuo jo etiopatogenezės. Visų ligų, kurias sukelia hepatomegalija, simptomai yra skausmingi pojūčiai ir standumo jausmas dešinėje pusrutulyje dėl judesių ir kvėpavimo. Dispepsiniai reiškiniai dažnai lydi hepatomegalijos eigą ir pasireiškia kaip pykinimas, rėmuo ir blogas kvapas, išmatos, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas.

Kepenų parenchimo uždegiminių pažeidimų specifinis hepatomegalijos pasireiškimas yra odos dusulys ir odos niežėjimas . Padidėjusi kepenų liga padidėja parenchimos tankis, todėl kepenų kraštas yra lengvai palpinamas pagal dešinįjį kraštinį arką, o palpacija pacientui sukelia nemalonius pojūčius. Hepatito hepatito skausmas, sukeltas hepatito, yra nuolatinis ir sukelia sunkų paciento diskomfortą. Kepenų hepatomegalija su hepatitu visada lydima odos gelta ir apsinuodijimo simptomų, pasireiškiančių silpnumu, viduriavimu, galvos skausmu. Galutinė hepatomegalijos diagnozė, jo atsiradimo priežasties patikrinimas ir adekvačios vaistų gydymo schemos pasirinkimas gali visiškai pašalinti hepatomegalijos sindromą.

Kepenų cirozė ankstyvojoje vystymosi stadijoje yra kartu su hepatomegalija, tačiau jos atsiradimas atsiranda ne dėl parenchimo patinimo, bet ir dėl didelio hepatocitų sunaikinimo ir kepenų parenchimo keitimo jungiamuoju audiniu. Esant nuolatiniam patologiniam procesui, kepenų parenchima visiškai pakeičiama jungiamojo audinio. Konkrečios hepatomegalijos pasireiškimai kepenų cirozėje yra dažni kraujavimo epizodai, žemiškas odos spalvos pojūtis ir pulsuojantis skausmo sindromas dešiniajame poslinkio raumenyje.

Esant situacijai, kai hepatomegaliją sukelia ne tik kepenų parenchimo pažeidimai, bet ir paveldimos ar įgytos būklės metaboliniai sutrikimai, yra per didelis glikogeno kaupimasis kartu su lėtu kepenų kiekio padidėjimu. Be žalingo poveikio kepenims, yra ir blužnis ir inkstai, kurie taip pat padidėja. Hepatomegalija su hemokromatoziu išsivysto kaip kepenų cirozė, tačiau be kepenų pažeidimo yra ir plaučių parenchimo pažeidimas, todėl be hepatomegalijos simptomų pacientas išsivysto intensyviu kosuliu su kruvinąja skrepliais.

Hepatomegalijos kenčiančio ligonio objektyvus tyrimas, apimantis palpaciją ir perkusiją, neleidžia visiškai įvertinti organų ir patomorfologinių kepenų struktūros pokyčių. Tačiau ultragarsinė diagnostika leidžia nustatyti hepatomegalijos priežastis ir parenchimo židinio pažeidimus. Skiriant ultragarsu, radiologinės diagnostikos gydytojas įvertina ne tik kepenų padidėjimą, bet ir jo topografinę padėtį, kepenų struktūros pokyčius.

Ultragarsinis nuskaitymas leidžia įvertinti kepenų kiekio padidėjimą, taip pat kitų pilvo ertmės organų būklę. Išsamesnės informacijos apie kepenų būklę hepatomegalijoje galima gauti naudojant tokią techniką kaip echogepatografiya.

Echo hepatomegalijos požymiai yra labai svarbūs nustatant fono ligą, kuri buvo šio patologinio būklės vystymosi priežastis. Hepatomegalija su širdies nepakankamumu, ūminiu hepatitu ar parazitinėmis ligomis nesikeičia kepenų echostruktūros, kuri išlieka vienalytė. Esant situacijai, kai hepatomegaliją sukelia riebalinė hepatoszė , cirozė ir lėtinis hepatitas, organo echo struktūrą ir hepatomegalijos echokardiogramą pažeidžia židinio pobūdis.

Remiantis hepatomegalijos aidų įvertinimu, galima tiksliai apskaičiuoti kepenų pažeidimo mastą. Taigi, išreikšta hepatomegalija yra patologinis, bet grįžtamasis kepenų parametrų padidėjimas, kuris stebimas, pavyzdžiui, hemoblastozės ir leukemijos . Vėliau akių parenchimoje atsiranda nekrozės ir intersticinio augimo židiniai. Kepenys šiuo atveju pasiekia itin didelius dydžius ir užima didelę pilvo ertmės dalį, daranti spaudimą gretutiniams organams.

Sunkios hepatomegalijos nustatymas būtinai turi būti kartu su jo struktūros, kontūro ir kraujagyslių modelio įvertinimu. Esant situacijai, kai išreikšta hepatomegalija lydima akmenų tankumo sričių atsiradimo, reikia apsvarstyti naviko formos kepenų pažeidimus.

Difuzinė hepatomegalija

Terminas "išsklaidyta kepenų hepatomegalija" turėtų būti vartojamas, kai kepenų parametrai viršija 130 mm. Kepenų parenchima suskirstyta į dvi dideles skiltis, kiekviena iš jų tiekiama krauju iš įvairių kraujagyslių, taip pat turi atskirą inervaciją ir tulžies išsiskyrimą. Difuzinė hepatomegalija reiškia visų kepenų parenchimo dalių nugalėjimą.

Streptokokinė ir stafilokokinė flora sukelia kepenų parenchimo įvairovės abscesų atsiradimą, kuris reiškia difuzinę hepatomegalijos formą. Šio tipo hepatomegalijos simptomai yra tachikardija , skausmas dešinėje pusrutulyje, spinduliuojantis į viršutinį pleistro juostelę, stiprus šaltkrėtis. Difuzinės hepatomegalijos gydymas dėl abscesinės infekcijos reiškia chirurginės pagalbos naudojimą, nes gydymas narkotinėmis medžiagomis šioje situacijoje netinkamai veikia.

Kepenų parenchimo išsiskyrimas kartu su hepatomegalija taip pat gali atsirasti, kai toksinis kūno ir cirozės pažeidimas. Šioje situacijoje hepatomegalija dažnai derinama su blužnies dydžio padidėjimu ir portalo hipertenzijos požymių atsiradimu.

Difuzinė hepatomegalija dažnai vystosi dėl uždegiminių organų pažeidimų. Esant normalioms sąlygoms, kepenys yra vienodos struktūros ir jame nėra deformacijų ar tankumo. Esant difuzinei hepatomegalijai, kepenų struktūros pokyčiai kyla vidutinio sunkumo, visiškai išsaugant kepenų funkciją. Esant sunkiai difuzinei hepatomegalijai, palaipsniui plečiasi kepenų nepakankamumas, atsiranda intoksikacija ir pastebima tendencija pasikartoti kraujavimui. Difuzinė hepatomegalija gali išsivystyti tiek dėl kepenų ligų, tiek dėl sisteminių organų pažeidimų, kuriuos sukelia medžiagų apykaitos sutrikimai ar intoksikacija.

Tarp disfunkcijos hepatomegalijos vystymosi priežasčių taip pat reikėtų laikyti ilgalaikiu narkotikų vartojimu arba piktnaudžiavimu alkoholiu, kurio toksinis poveikis neišvengiamai sukelia kepenų funkcijos pažeidimą, organo struktūros ir metrinių parametrų pasikeitimą.

Difuzinės hepatomegalijos formos diagnozė pagrįsta ultragarso tyrimu ir, esant bet kokiems kepenų parenchimo struktūros pokyčiams, pacientui parodomas papildomas laboratorinis tyrimas (biocheminis kraujo tyrimas, viruso hepatito žymekliai, oncomarkeriai).

Pagrindinė difuzinės hepatomegalijos gydymo nuoroda yra griežta dietos, kurioje visiškai atsisakoma riebiųjų maisto produktų, alkoholio, ir lėšų, kurių veikla yra nukreipta į viso kūno ir ypač kepenų detoksikaciją, naudojimas.

Vidutinė hepatomegalija

Vidutinė hepatomegalija reiškia nedidelį kepenų metrinių parametrų, neviršijančių 20 mm, padidėjimą, kuris gali būti diagnozuotas tik naudojant instrumentinius vaizdo gavimo būdus. Paprastai klinikiniai vidutinio sunkumo hepatomegalijos požymiai yra minimalūs, todėl anksti sunku diagnozuoti šią būseną. Klinikinės vidutinio sunkumo hepatomegalijos pasireiškimai pasireiškia tik esant ilgesniam laikui ir organinio parenchimo pažeidimui, kartu su organo funkcijos pažeidimu. Taigi, vidutinio sunkumo hepatomegalija linkusi progresuoti ir sukelti reikšmingą paciento sveikatos sutrikimą.

Tipiški vidutinio sunkumo hepatomegalijos požymiai yra bendroji inksikacinė pasireiškimas kaip nemontuotas silpnumas, greitas nuovargis, nesusijęs su fiziniu asmeniu. Vidutinė hepatomegalija beveik niekada sukelia intensyvų skausmo sindromą pilvo ertmėje, tačiau kai kuriems pacientams, sergantiems šia patologija, pastebimas periodiškas nemalonių gravitacijos pojūčių atsiradimas dešinėje epigastrijoje, rėmuo ir apetito pažeidimas jo sumažėjimo forma. Tokių net nespecifinių vidutinio sunkumo hepatomegalijos pasireiškimų atsiradimas turėtų būti tolesnio instrumentinio paciento tyrimo priežastis, siekiant pašalinti jo atsiradimo priežastį. Pradinė sąsaja vidutinio sunkumo hepatomegalijos diagnozėje yra pilvo ertmės ultragarso skenavimas, tačiau reikėtų turėti omenyje, kad kai kuriems pacientams gali būti sunku echografuoti, be to, papildomai reikia atlikti kompiuterinę tomografinę pilvo ertmės organų tyrimą.

Lengvos hepatomegalijos simptomai dažnai gali būti dalinio pobūdžio, ty kepenų padidėjimas nėra difuzinis, tačiau dėl kepenų kepenų parenchimo sričių pokyčių, kurių aidai yra struktūrinių pažeidimų, esančių abscesų, navikų, metastazių, nustatymas.

Vidutinė hepatomegalija dažniausiai sukelia tokią ligą kaip riebalinė hepatito, kurios patomorfologinis pagrindas yra hepatocitų degeneracija į riebalines ląsteles. Pagrindinis etiopatogenezinis veiksnys, sąlygojantis vidutinio sunkumo hepatomegalijos atsiradimą dėl riebiosios hepatito, yra alerginis nutukimas, tai yra daugelio paprastų riebalų vartojimas žmonėms. Riebalų hepatitas reiškia lėtai progresuojančią hepatomegalijos formą ir jo vystymosi patogenezėje išskiriami keli etapai.

Hepatomegalijos gydymas

Tinkamo gydymo režimo pasirinkimas hepatomegalijai labai priklauso nuo šios patologijos etiopatogenezės formos ir paciento kūno individualių savybių. Pirmaujančio gydytojo užduotis, stebint pacientą su hepatomegalija, yra nustatyti šio sindromo vystymosi pagrindinę priežastį ir empirinį gydymą, ty medicininį arba chirurginį gydymą, kurio tikslas yra eliminuoti etiologinį faktorių. Terapinės simptominės orientacijos priemonės yra antrinės svarbos, tačiau taip pat turėtų būti įtrauktos į pagrindinę hepatomegalijos terapiją, siekiant palengvinti paciento būklę.

Terapinės priemonės, susijusios su ne narkotikų vartojimu hepatomegalija, apima griežtą suvartojamą maistą, tausojančią fizinio krūvio režimą ir tradicinę mediciną.

Esant hepatito sukeltam hepatitui, pagrindinis gydymo būdas yra gydymas priešvirusiniais vaistiniais preparatais, taip pat hepatoprotective agentai, kurių poveikis yra gerinti kepenų parenchimo regeneracinę funkciją (heptralas, vartojant 800 mg per burną ilgą kurą).

Hepatomegalija, kurią sukelia kepenų parenchimo kepenų cirozės pokyčiai, pastebi negrįžtamą pasunkėjusį kepenų pažeidimą, todėl pacientas gali susigrąžinti tik po sveiko organo transplantacijos, o vaistų vartojimas šioje situacijoje yra tik simptominis. Virusinio hepatomegalio pobūdžio metu reikia naudoti imunomoduliuojančius vaistus, tokius kaip Interferonas, ir autoimuninio pobūdžio cirozę, imunosupresinis gydymas Imuran, vartojamas per burną, kai dozė yra 2 mg / kg kūno svorio.

Hepatomegalija, kartu su kepenų nepakankamumu, rodo, kad ascitas yra aktyvaus diuretiko terapijos (furosemido per burną arba į veną, kai dozė yra 40 mg) vartojimo indikacija ir jeigu yra indikacijų - laparocenteso.

Hepatomegalija gydoma naudojant tradicinę mediciną bet kuriame etape, tačiau šie vaistai turėtų būti laikomi tik papildomais pagrindine terapija. Geras hepatoprotective poveikis yra žalios moliūgų, todėl pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo hepatomegalija, kasdien vartojama neapdorota arba iškepta moliūgo.

? Hepatomegalija - kuris gydytojas padės ? Jei yra arba yra įtariamas hepatomegalijos vystymasis, nedelsdami kreipkitės patarimų iš tokių gydytojų kaip terapeutas, gastroenterologas.