Hepatosplenomegalija


гепатоспленомегалия фото Hepatosplenomegalija yra tuo pačiu metu padidėja blužnies ir kepenų parametrai, kurie turi įprastą limfinės skysčio, veninio kraujo ir inervacijos nutekėjimo būdą. Iš tiesų, savo praktikoje gydytojai nenaudoja "hepatosplenomegalijos" diagnozės, nes metrinių kepenų ir blužnies parametrų padidėjimas yra tik pagrindinės patologijos pasireiškimas. Taigi, patartina vartoti terminą "hepatosplenomegalijos sindromas", kuris apima visą eilę klinikinių ir patomorfologinių savybių.

Hepatosplenomegalijos priežastys

Suaugusiųjų hepatosplenomegalija gali būti sukelta įvairių patologinių pokyčių žmogaus organizme ir kiekviena iš jų priklauso vienai iš pagrindinių etiopatogenezinių kategorijų. Pirmoji ir pagrindinė patologinių būklių kategorija, dėl kurios venų kraujas išsiveržta per nepakeistą portalo venų sistemą, yra išsivysčiusios kepenų ligos, susijusios su ciroze , hepatitu , riebaline hepatitu . Be to, bet kokia širdies patologija, lydima lėtinio stazinio širdies nepakankamumo, gali neigiamai paveikti venų apykaitą.

Infekcinis hepatosplenomegalijos pobūdis nėra toks įprastas, tačiau, esant infekcinei kiaulių ligai, maliarijos, bruceliozės , leishmaniozės ir infekcinės mononukleozės sukėlėjai padidina kepenų ir blužnies parenchimo pasklidimo pasikeitimo pavojų, dėl ko neišvengiamai iškyla jų dydžio padidėjimas. Išskirta kepenų hepatosplenomegalija atsiranda dėl ligų, kartu su amiloidozės ir hemochromatozės apykaitos sutrikimais.

Simptomai ir hepatosplenomegalijos požymiai

Nepaisant visų hepatosplenomegalijos klinikinių požymių įvairovės, yra vienintelis absoliutus diagnozavimo kriterijus, patvirtinantis, kad pacientas yra šis patologinis būklė - didelis ar vidutiniškas padidėjimas blužnies ir kepenų parametrų.

Pacientai, serganti hepatosplenomegalija, dažnai skundžiasi dėl nuolatinio diskomforto buvimo, drebėjančių hipochondrijos progresavimo dešinėje pusėje, taip pat dėl ​​šių skausmingų pojūčių padidėjimo, kai kūno padėtis kinta. Reikėtų nepamiršti, kad vidutinio sunkumo hepatosplenomegalija daugeliu atvejų nesukelia specifinių klinikinių simptomų atsiradimo, paciento instrumentinio tyrimo metu nustatoma padidėjęs blužnies ir kepenų dydis (skrandžio skausmas ultragarsu, kompiuterinė tomografija).

Svarstant hepatosplenomegalijos vystymosi patogeniškumą, reguliariai didėja kepenų ir blužnies dydis. Beveik 80% atvejų pacientas dažniausiai padidina kepenų dydį (pirmiausia kairėje skiltyje), nes pagrindinė pacientų, sergančių hepatosplenomegalija, kategorija yra pacientai, kurie serga lėtiniais difuziniais kepenų ir tulžies sistemos organų pokyčiais. Šioje situacijoje hepatosplenomegalijos raida turi antrinį reaktyvųjį požymį. Vienintelis atvejis, kai pastebimas pirminis ir netgi atskirtas blužnies parametrų padidėjimas, yra sisteminės kraujo ligos, kurias ligoniui patiria leukemija , limfogranulomatozė ir hemolizinė anemija , nes blužnis priklauso pagrindinėms retikuloendotelinės sistemos struktūroms.

Pacientų hepatosplenomegalijos klinikinėje simptomatologijoje nėra simptomų, susijusių su kepenų ir blužnies padidėjimu, tačiau fono ligos, kuri yra šių pokyčių plėtros provokatorius, apraiškos. Taigi lėtinio stazinio širdies nepakankamumo atveju hepatosplenomegalija dažnai derinama su ascitu. Be to, laisvojo skysčio buvimas pilvo ertmėje, be to, apsunkina atlikti instrumentinį paciento tyrimą ir neigiamai veikia paties blužnies ir kepenų dydžio nustatymą.

Esant situacijai, kai hepatosplenomegalija atsiranda dėl difuzinio kepenų parenchimo pažeidimo, klinikinė simptomatika priklauso nuo cholestazių ir citolitinių sindromų intensyvumo. Dažniausiai tokiais atvejais pacientams būdingas ryškus akmenligės sindromas, taip pat asthenovegetinių simptomų kompleksas.

Hepatosplenomegalijos sindromas, pasireiškiantis paciento kraujo patologijos fone, lydimas hemoraginių simptomų komplekso, kurio pagrindinis pasireiškimas yra padidėjęs kraujavimas, vystymuisi.

Netiesioginių hepatosplenomegalijos požymių nustatymas pacientui, nustatant padidėjusį kepenų dydį per palpaciją ar perkusiją, regos odos pokyčių atsiradimą ir kitas klinikines apraiškas, turėtų būti papildomai papildomai tiriamas pacientas. Siekiant išsiaiškinti hepatosplenomegalijos etiologiją, labiausiai informatyvūs yra laboratoriniai diagnostiniai metodai (biocheminė kraujo analizė nustatant kepenų funkcijos parametrus, kraujo analizė, pagrindinių kraujo ląstelių skaičiavimas ir mielograma, leidžiančios pašalinti arba patvirtinti hematopoetinės sistemos patologiją, konkrečių virusinių ir onkologinių žymenų nustatymas kraujyje).

Siekiant išsiaiškinti padidėjusių organų struktūros pokyčių buvimą, patariama naudoti instrumentinius vaizdo gavimo būdus. Taigi ultragarsinio skenavimo metu galima aptikti išsiplėtusių organų dideles neoplazmas, difuzinio pobūdžio pokyčius, taip pat įvertinti žalą ne tik kepenų ir blužnies, bet ir kitų pilvo ertmės organų architektonikai. Norint tiksliau ištirti padidinto organo struktūrą, patartina naudoti radialinius vaizdavimo būdus (kompiuterinę tomografiją). Kontrastinė angiografija leidžia ištirti venų cirkuliacijos priežastis kepenyse ir blužnyje, ypač portalinės venų sistemoje.

Tais atvejais, kai, taikant instrumentinius ir laboratorinius metodus, atitinkamam gydytojui kyla abejonių ir abejonių dėl hepatosplenomegalijos prigimties, būtina atlikti išplėstinių organų perkutaninę biopsiją su tolesniu morfologiniu diagnozės patikrinimu.

Hepatosplenomegalija vaiku

Hepatolieno sindromo vystymasis vaikystėje gali atsirasti kaip ūminė patologija ir būti lėtinės ligos pasireiškimu. Jei vaikui pasireiškia padidėjęs blužnis ir kepenys, daugumai gydytojų sunku pasirinkti tinkamą taktiką išlaikyti šią pacientų kategoriją. Šis faktas paaiškinamas tuo, kad nepakankamai supažindinama su vaistiniais pediatrijos specialistais, taip pat dėl ​​mažo mokslinių tyrimų skaičiaus šioje srityje. Pagrindinė hepatosplenomegalijos vystymosi rizika pediatrijoje yra pacientai, jaunesni nei treji metai, nes šiuo laikotarpiu vaikas turi maksimalų sąlytį su infekcinėmis ligomis, kurios yra dažniausia šios patologijos priežastis.

Norint nustatyti, ar kepenys ir blužnis yra išaugę vaikui, būtina turėti norminę bazę normaliam šių organų dydžiui, tačiau iki šiol tokių aiškių norminių duomenų nėra. Tarp etiologinių veiksnių, sukeliančių hepatosplenomegalijos vystymąsi vaikams naujagimio ir ankstyvojo vaikingumo laikotarpiu, dažniausiai būdingos įgytos įgimtos anomalijos, atsiradusios dėl įgimtų cistų, gausių neoplazmų ir įgimtos fibrozės. Dėl hepatosplenomegalijos vystymosi vaikams mažiau veikia cholestazinio pobūdžio pokyčiai. Dažni hepatolenalinio sindromo provokatoriai vaikystėje yra imuninės sistemos ligos, todėl tokioje situacijoje visų pirma didėja blužnis, kaip pagrindinė retikulendoendelinės sistemos sudedamoji dalis.

Atskirta pediatrinės praktikos pacientų kategorija yra vaikai, turintys vadinamąją "reaktyvią hepatosplenomegaliją", kuri smarkiai vystosi kaip makrofagų reakcija, reaguojant į ūminius uždegiminius procesus, vykstančius organizme. Šioje situacijoje hepatosplenomegalijos sindromas yra laikinas ir savarankiškai išlygintas po to, kai uždegiminis dėmesys buvo pašalintas. Ilgalaikio hepatolieno sindromo atveju vaikas susiduria su negrįžtamais kepenų ir splenic parenchimo struktūros pokyčiais intersticinės matricos augimo forma, dėl ko neišvengiamai atsiranda pagrindinių organų funkcijų pažeidimas.

Nepaisant to, kad padidėjęs kepenų ir blužnies pavojus nėra pavojinga vaiko gyvenimo sąlyga, hepatosplenomegalijos aptikimas yra tolesnio pagrindinės patologijos patikrinimo pagrindas. Net atliekant pradinį įprastinį tyrimą kiekvieno gydytojo arsenale yra būdų, kuriais galima nustatyti hepatosplenomegalijos buvimą vaikui. Norėdami tai padaryti, pakanka pasimokyti paciento pilvo ertmės palpacijos ir perkusijos tyrimo taisykles. Siekiant išsiaiškinti hepatosplenomegaliją, šie metodai yra nepakankami, todėl būtina naudoti instrumentinius vaizdo gavimo metodus.

Hepatosplenomegalijos gydymas

Sėkmingo hepatosplenomegalijos sindromo gydymo raktas yra tinkamas etiopatogenetikos terapijos kursas, ty kepenų ir blužnies metrinių parametrų normalizavimas įmanomas tik pašalinus jų atsiradimo priežastis. Taigi, esant hepatosplenomegalijai, atsirandančiai dėl virusinio kepenų pažeidimo, gydymo pagrindinis ryšys yra antivirusinio gydymo, kaip hepatito virusinės etiologijos gydymo pagrindu, naudojimas. Esant staziniam širdies nepakankamumui , vienai iš jo apraiškų yra hepatosplenomegalija, pagrindinis gydymas yra diuretikų (40 mg furosemido vieną kartą per parą), laparocenteso ir masinio ascito vartojimas.

Narkotikų gydymas hepatosplenomegalijos sindromu susideda iš detoksikacijos, gliukokortikosteroidų ir simptominio gydymo. Dispioksikacijos terapija hepatosplenomegalijai yra 400 ml tūrio reopoligliukino parenterinis vartojimas arba 300 ml tūrio dozės Hemodeza. Pagrindinės fosininės ligos, kuri sukėlė hepatosplenomegaliją, gydymas turėtų būti papildytas baziniu terapijos būdu imunomoduliatorių forma (inhaliacinis Interferono vartojimas, iš kurių 1 ampulę reikia ištirpinti 10 ml vandens). Turėtų būti atsižvelgta į tai, kad hepatosplenomegalijos priešingu atveju autoimuniniu pobūdžiu reikia vartoti imunosupresantą (geriamojo imurano suvartojimas apskaičiuotoje 2 mg dozėje 1 kg paciento svorio).

Siekiant pašalinti cholestazines pasireiškimus pacientui, sergančiam hepatosplenomegalija, rekomenduojamas trumpalaikis cholezoprolidų (No-shpa dozės 0,08 g) ir cholagogų (Holosas 5 ml 3 kartus per parą) lėšų panaudojimas, jei nėra jokių konkrečių vaistų. tulžies pūslės ir tulžies latakų lumenas. Kaip papildoma priemonė gydant hepatosplenomegalijos sindromą, aktyviai vartojami hepatoprotective agentai (heptratas - 0,8 g per parą), atkuriama kepenų architektonika kartu su probiotikais (Latsidofil 2 kapsulės tris kartus per parą).

? Hepatosplenomegalija - kuris gydytojas padės ? Jeigu yra hepatosplenomegalija ar yra įtariama, turėtumėte nedelsiant kreiptis į gydytojus, kaip terapeutas, gastroenterologas, hematologas ir infekcinių ligų specialistas.