Hydrothorax


гидроторакс фото Gidorothax - pernelyg didelis transudato kaupimasis tarp parietalinių ir visceralinių pleuros lakštų, kuris yra kitų ligų komplikacija ir pasireiškia kaip kvėpavimo takai, dažniausiai širdies ir kraujagyslių sutrikimai.

Hidrotorakso požymiai atsiranda tik tuo atveju, kai yra normalus santykis tarp kraujo plazmos dalies koloidinis osmosinis slėgis ir kapiliarinis hidrostatinis slėgis dėl pastarųjų paplitimo. Hidrotorakso patogenezės ypatybė yra tai, kad ši būsena užtrunka ilgą laiką, per kurią skystis, turintis ribotą kiekį baltymų (transudato), plaukia per nepažeistą kapiliarų tinklo kraujagyslių sienelę.

Hidrotorakso priežastys

Ypatinga hidrotorakso ypatybė yra ta, kad ši patologija nėra nepriklausomas nosos vienetas ir atsiranda tik kaip kitų ligų komplikacija.

Dažniausia etiopatogenezinė hidrotorakso atsiradimo priežastis yra lėtinis širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas , kartu pasikeitus stagnacijai visuose organuose ir sistemose. Pagrindinės organinės patologijos, kartu su širdies nepakankamumu, yra širdies nepakankamumas dekompensacijos ir perikardito stadijoje. Šios ligos yra susijusios ne tik su padidėjusiu hidrostatiniu slėgiu kapiliarų sistemoje, bet ir su kraujo komponento plazmos koloidinio osmosinio slėgio sumažėjimu.

Dvipusis hidrotoraksas dažnai pasireiškia sunkiomis inkstų kauliukozės aparatų pažeidimo formomis, kartu su inkstų nepakankamumu ( amiloidozė , glomerulonefritas su nefroziniu sindromu). Šioje situacijoje skysčio prasiskverbimo į pleuros ertmę mechanizmas yra pagrįstas ryškia hiperproteinemija.

Pacientams, kurių kepenų cirozė yra kartu su ascitu, 10 proc. Atvejų hidrotoraksas susidaro dešinėje, nes skilimas iš pilvo ertmės prasiskverbia į dešinę pleuros ertmę, nes trūksta diafragmos kupolo vientisumo. Peritoninės dializės metu taip pat pastebimi patys patologetiniai hidrotorakso vystymosi mechanizmai.

Kalbant apie kepenų hidrotorakso tipą, galima tik tada, kai efuzija kaupiasi vienoje ar abiejų pleuros ertmėje, didesnėje kaip 500 ml, jei širdies ir plaučių funkcijos nepakito. Kepenų genotipo hidrotorakso pageidaujama lokalizacija yra tinkama pleuros ertmė, kuri yra mažiausiai 80% atvejų.

Nepaisant to, kad vaistų skilvelių organų navikų navikai yra reta patologija, daugeliu atvejų ši liga plinta hidrotorakso požymių atsiradimu, kai kaupiasi limfos pleuros ertmėje.

Vienintelis sąlyga pašalinti hidrotorakso požymių atsiradimą yra visceralinės ir parietalinės pleuros lapų išnaikinimas.

Hidrotorakso požymiai ir simptomai

Nedidelis hidrotoraksas (iki 150 ml tūrio skysčio), kuris tapo vienos ar kitos organinės patologijos komplikacija, niekada nedaro įtakos pagrindinės ligos sunkumui, o bendras hidrotoraksas gali turėti nepriklausomų klinikinių pasireiškimų dėl mediastino ir plaučių parenchimo organų suspaudimo.

Dažniausias pleudo transudato kaupimosi būdas yra dvišalis ir dešinysis hidrotoraksas, o izoliuotai kairėje esantis hidrotoraksas yra labai retas. Pacientams, sergantiems sunkia širdies ir kraujagyslių ligomis, dažnai pastebima perteklinio skysčio kaupimasis ne tik pleuros, bet ir pilvo, perikardo ertmėse, taip pat poodinėse riebaluose.

Klinikinių apraiškų debiutas paprastai vyksta palaipsniui, o simptomai vystosi tik tada, kai didelė skysčio koncentracija kaupiasi vienoje arba abiejų pleuros ertmių srityje. Dažniausiai pasitaikantys skundai, susiję su hidrotorakso vartojimu, yra šie: palaipsniui didėja dusulys, sunkumo jausmas krūtinės ertmės apatinėse dalyse, dusulys. Skirtingai nei pneumotoraksas, esant skysčių susikaupimui pleuros ertmėje, nėra aiškių skausmo sindromo ir karščiavimo, nes nėra transudato uždegimo komponento.

Kai vizualiai objektyviame tyrime pacientui nustatoma odos akrocianozė ir apribota puse krūtinės dalies, kai vienkartinė proceso lokalizacija. Kai kuriais atvejais net pirmą kartą kontaktuojant su pacientu galima įtarti, kad jis turi hidrotoraką, nes, norint išmatuoti dusulę, pacientas užima tipinę "rūgščią" padėtį arba "liečiasi pažeistoje pusėje", būdingą šiai patologijai.

Hidrotorakso požymiai plaučių smūgio metu yra bklus perkusijos garsas su įstrižine viršutine sienele, esančia tiesiai virš tariamo skysčio kaupimosi vietos, o auskultiūriniai simptomai - tai visiškas nebuvimas vezikulinio kvėpavimo virš nukentėjusio ploto. Su ryškiu pleuros ertmių judesiu pertvaro ribos, susijusios su santykine širdies pilnais, yra keičiamos, nes sumažėja skysčio suspaudimo poveikis vidurių smegenų organams.

Esant situacijai, kai, be skysčių susikaupimo pleuros ertmėje, pastebimi ascito ir anasarka požymiai, pacientas turi matomą pilvo padidėjimą, padidėjusią venų apatinę dalį priekinėje pilvo sienoje, taip pat ryškiai ištinti minkštus audinius.

Klinikinio paveikslo ypatybės yra hidrotoraksas, kuris atsiranda dėl kepenų cirozės su porta hipertenzija požymiais. Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, kvėpavimo nepakankamumo simptomai pasireiškia net su mažu pleuros ertmės kiekiu. Pacientams, kurių kepenų hidrotoraksas yra linkęs į komplikacijas kaip spontanišką bakterinį peritonitą ir kartu pleuros bakterijų empjimą.

Plecuarinės ertmės infuzija, apimanti efuziją, smarkiai pablogėja paciento būklė: susiuvimo skausmas krūtinėje, pastebimas karščiavimas, padidėjęs encefalopatijos reiškinys. Paplitusio ligos, susijusios su kepenų hidrotorakso pleuros, patogenezėmis yra Escherichia coli ir Klebsiella.

Hidrotorakso diagnozė

Kvalifikuotoji hidrotorakso diagnozė laiku turi reikšmingos įtakos paciento atsigavimo procesui ir susideda iš tokio laboratorinių instrumentinių priemonių algoritmo:

- pirminis paciento tyrimas, atliekant kruopštų ligos anamnezės surinkimą ir paciento skundų paaiškinimą;

- objektyvus paciento tyrimas naudojant palpaciją, plaučių ir širdies auskultavimas, širdies sienelių smūgis ir plaučių garsas;

- krūtinės ertmės diagnozavimo radiacijos metodai (rentgeno spinduliai, ultragarsas, kompiuterinė tomografija);

- diagnostinė pleuros punkcija, po kurios atliekamas citotoksinis, piktato mikrobiologinis tyrimas.

Labiausiai pasiekiamas ir lengvai naudojamas hidrotorakso diagnostikos metodas yra fluoroskopija, leidžianti ne tik aptikti skysčio buvimą pleuros ertmėje, bet ir nustatyti apytikslį išstūmimo kiekį, taip pat įvertinti vidurių smegenų organų būklę. Hidrotorakso charakteristikos slenkamieji požymiai yra skirtingų dydžių vienodos tamsos buvimas su viršutine viršutine krona, viršutine kiaurymė, diafragmos apatine kontūra, esančia šalia kupolo, paslinktas per kvėpavimo judesius. Pleura sinusą šioje situacijoje neįmanoma vizualizuoti. Esant ribotam mažam efuzijos kiekiui, rekomenduojama "rentabilioje padėtyje" atlikti rentgenografiją.

Esant tokiai situacijai, kai vienoje pleuros ertmėje yra daug skysčių, yra sukurtos sąlygos vidurių smegenų organų suspaudimui, kurios rodomos kaip mediano šešėlis link sveika pusė labiau apatinėje dalyje.

Ultragarsinis pleuros ertmės skenavimas leidžia tiksliai įvertinti išsipūtimo kiekį, tačiau šiame tyrimo metodu neįmanoma įvertinti esamo efuzijos poveikio plaučių funkcijai. Ultragarsinis metodas sėkmingai naudojamas atliekant pleuros punkciją.

Šiuo metu labiausiai informatyvus metodas hidrotorakso diagnostikai yra kompiuterinė tomografija, nes, be to, nustatant net nedidelį skysčio kiekį pleuros ertmėje, šis vizualizavimo metodas leidžia patikimai nustatyti patologiją, kuri yra pagrindinė hidrotorakso priežastis, kuri atlieka svarbų vaidmenį nustatant gydymo taktiką.

Diagnostikinė pleuros punkcija atliekama diagnozuojant diagnozę "hidrotoraksas", nustatyta naudojant spindulinės terapijos metodus. Jo įgyvendinimo tikslas - išnagrinėti pleuros punkciją dėl uždegiminio komponento buvimo, citologinio tyrimo ir tam tikrais atvejais bakterijų sėjimo kultūros veikimo, siekiant nustatyti konkrečių infekcinių ligų sukėlėjus.

Pleurinė punkcija arba pleurocentė yra minimaliai invazinė chirurginė manipuliacija, kurią gali atlikti ne tik chirurgas, bet ir pulmonologas. Ši medicininė manipuliacija nereikalauja specialaus paciento paruošimo ir atliekama vietine anestezija.

Įgyvendinant torazentizę, naudojama speciali "plieno diametro" trokaro adata, sujungta su guminiu adapteriu, kurio gale yra išdėstyta pleuros ertmės turinio ištuštinimo sistema. Geriausia paciento padėtis, kai atliekama pleuros punkcija, yra vieta "sėdėti su viršutinės krūtinės dalies priekine linkme". Kaip anestetikas, naudojamas Novocainas, kurio metu išpjaunama perspektyvaus punkto vieta (septintoji tarpo tarpinė zona priekinėje paakių linijoje). Po to, kai atliksite manipuliavimą, visada turėsite naudoti griežtą sterilią tvarsliava ir patariama laikytis šios lovos poilsio dienos.

Nepaisant to, kad pleuros punkcija nereikalauja didelio chirurginio įsikišimo, ji gali atsirasti komplikacijų, susijusių su: plaučių, kepenų ar diafragmos vientisumo pažeidimu, po to kraujo paūmėjimu per inkstus, kraujagysles, tiekiančias smegenis. Siekiant diagnozuoti pleuros punkcijos komplikacijas, reikia atlikti krūtinės ertmės organų kontrolinį rentgeno tyrimą.

Laboratoriniai tyrimo metodai naudojami paaiškinant hidrotorakso atsiradimo pobūdį. Dažniausiai naudojamos diagnostinės priemonės:

- bendroji šlapimo analizė (paprastai nustatoma skirtingo sunkumo proteinurija, padidėjęs santykinis šlapimo tankis ir eritrocitų bei leukocitų skaičiaus padidėjimas, rodantis glomerulonefrito vystymąsi);

- biocheminio kraujo tyrimo pokyčiai daro didesnį poveikį kiekybiniam baltymų kiekiui kraujyje, perskirstant baltymų frakcijas (mažinant kraujo albuminus);

- bendroji pleuros punktanto analizė (su hidrotorakso išgėrimu yra skaidrus šviesiai geltonos spalvos skystis, kurio baltymų kiekis didesnis kaip 20 g / l, o santykinis tankis mažesnis nei 1.015);

- atlikti Rivalta testą (su hidrotoraksu jis yra neigiamas);

- citotoksinio punkto analizė dėl netipinių auglio ląstelių buvimo;

- pleuros punktanto bakteriologinė analizė, susijusi su patogenų specifinėmis infekcinėmis ligomis (mycobacterium tuberculosis).

Pleurinė punkcija, atsirandanti dėl pleuros ertmės prasiskverbimo paciento su kepenų hidrotoraksu, taip pat yra transudatas, tačiau jis turi tam tikrų ypatumų: baltymų kiekis yra mažesnis nei 25 g / l, pleuros ir išrūgų baltymų santykis yra mažesnis nei 0,5, rūgštingumas didesnis kaip 7,4

Diagnozuojant hidrotorakso kepenų tipą, kuris pastebimas su sunkiu cirozės laipsniu, chirurginiai metodai yra naudojami vizualizuoti diafragmos defektus ir nustatyti jų rūšis (lizdinės plokštelės, įtrūkimai), kad vėliau būtų galima nustatyti chirurginio gydymo apimtį.

Netipinių ląstelių nustatymas pleuros puncente rodo piktybinių procesų procesą. Pacientui, kuriam tokie pokyčiai reikalingi, atliekama pleuros biopsija atliekama torakoskopija.

Hidrotorakso gydymas

Dėl to, kad hidrotoraksas nėra savarankiška liga, tačiau kitų patologijų komplikacija, nustatant pacientų valdymo taktiką ir jos gydymą, būtina remtis pagrindine patologija, kuri tapo pagrindine skysčių kaupimosi pleuros ertmėse ir etiopatogenetikos terapijos elgesiu priežastimi. Jei nėra tinkamo pagrindinės ligos gydymo, stebimas hidrotorakso progresavimas ir sunkių kvėpavimo bei širdies ir kraujagyslių sutrikimų pasireiškimas.

Esant situacijai, kai hidrotoraksas yra chroniškos širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos komplikacija, kartu su stagniais plaučių pokyčiais, gydymas turėtų prasidėti paciento elgesio korekcija ir racionalaus dietos paskyrimu. Taigi, pacientas turi laikytis tinkamo optimalaus darbo režimo, normalizuojant naktinį miegą, taip pat pašalinti stresinius padarinius kartu su psichoemocine įtampą. Valgymo elgesio korekcija apima trupmeninės dietos vartojimą su valgomosios druskos apribojimu ir dienos skysčio vartojimu.

Šios pacientų grupės konservatyvus gydymas yra padidinti širdies raumens susitraukimus, todėl širdies glikozidų grupės (digoksinas 0,25 mg 4 kartus per parą per burną), fosfodiesterazės inhibitorių (teofilino, kurio paros dozė 400 mg per burną), preparatai yra naudojami. Siekiant pašalinti skysčių perteklių iš organizmo ir užkirsti kelią jo kaupimui pleuros ertmėje, rekomenduojama sistemingai skirti diuretinius vaistus: karboanhidrazės inhibitorius (Diacarbo per parą 250 mg ryte), tiazidiniai diuretikai (ryte 0,25 mg indapamido), kalį tausojantys diuretikai (Veroshpiron per parą 200 mg dozė). Norint sumažinti kraujo krešėjimą į kairę širdį, šiuo atveju tinkama naudoti AKF inhibitorių (kaptoprilio 6,25 mg 2 kartus per parą per parą), periferinių vazodilatatorių (5 mg nitroglicerino po oda 2 kartus per parą).

Jei hidrotorakso atsiradimas atsiranda dėl sunkios inkstų patologijos kartu su edematiniu nefroziniu sindromu, paciento gydymas turėtų prasidėti nuo griežto lovos poilsio ir specialios dietos paskyrimo, išskyrus valgomąsias druskas ir diurezės kontrolę (išmestų šlapimo kiekis jokiu būdu neturėtų būti mažesnis nei gėrimas per dieną skystis).

Siekiant pakoreguoti kraujo baltymo kompoziciją, rekomenduojama pakartotinai išpilti 20% albumino, su mažiausiai penkių įšvirkštų ir vieno 150 ml tūrio kursu, taip pat kartu su vaistiniais preparatais, kurie neleidžia per daug išsiskirti baltymų šlapime (ramiprilis, vartojant 2,5 mg per burną per dieną) . Teigiamas poveikis perteklinio skysčių kaupimosi kontrolei yra diuretiniai vaistai, vartojami ilgalaikiuose kursuose.

Kepenų hidrotorakso atveju pagrindinis gydymo būdas yra kepenų transplantacija, taip pat paliatyvios terapijos (tinkamo diuretiko terapijos režimo, terapinio torakocenteso ir, jei reikia, masinio antibakterinio gydymo, naudojant trečios kartos cefalosporinus kartu su fluorokvinolonais, naudojimas).

Nepaisant to, kad paciento būklė yra žymiai pagerėjusi, nepaisant konservatyvių gydymo priemonių, rekomenduojama naudoti chirurginius gydymo metodus (diafragminių defektų uždarymas, šunto įvedimas).

Esant situacijai, kai yra bendras hidrotoraksas arba jei konservatyvūs gydymo metodai yra neveiksmingi, būtina atlikti pleuros ertmės terapinę punkciją, kad būtų sumažintas ūminių kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sutrikimų pavojus.

Būtinos punkcijos sąlygos yra lėtas laipsniškas skysčio evakavimas mažuose tūriuose, nes daugelio pleuros ertmės evakavimas neišvengiamai sukels esminius centrinės hemodinamikos sutrikimus.

Atsižvelgiant į greitą hidrotorakso diagnozę ir tinkamą terapinių priemonių kiekį, atsigavimo prognozė yra santykinai palanki. Vartojant pacientą su hidrotoraksu, visada būtina prisiminti pleuros ertmės infekcijos riziką ir transudato transformaciją į eksudatą, toliau plintant pleuros empiemos simptomus, kuriuos sunku gydyti.

Kaip prevencinė priemonė, siekiant užkirsti kelią hidrotorakso pasikartojimui, yra geras ilgalaikio tradicinės medicinos naudos poveikis, turintis diuretiko efektą. Į šiuos įrankius įeina įvairūs tinkleliai, kurių pagrindą sudaro petrazė: šaukštelius kapotų petražolių verdant du stiklinės verdančio vandens 12 valandų, paskui štampuokite per sietą ir paimkite 1 valgomą šaukštą. prieš kiekvieną maistą.