Hiperandrogenija


гиперандрогения фото Hiperandrogenizmas yra moteriškosios kūno endokrininės sistemos patologinė būklė, kuri išsivysto dėl vyriškų lytinių hormonų, tokių kaip kiaušidės ar antinksčių žievės, pernelyg didelės sintezės. Sindromas giperandrogenii yra labiausiai paplitęs endokrininės patologijos, pastebėtos tik tarp moterų atstovų kitame amžiuje, lyginant su skydliaukės patologijos dažnumu.

Nustatant pacientų, kurie turi hiperandrogenizmo požymių, stebėjimo ir gydymo taktiką, turėtume turėti omenyje, kad ši patologija nenustatyta didinant androgeninių gomronų kiekį kraujo serume. Daugelis moterų gali turėti hiperandrogeninio sindromo klinikinius kriterijus, ir nėra laboratorinių požymių, kad padidėja androgenų kiekis kraujyje.

Hiperandrogenizmo priežastys

Patogeniški hiperandrogenizmo mechanizmai yra vyriškos lyties hormonų sintezė pernelyg daug antinksčių ir kiaušidžių žievės arba padidėjęs androgenų hormonų susidarymas iš prekursorių. Kai kuriose situacijose klinikinių hiperandrogenijos požymių, pvz., Spuogų , vystymasis atsiranda tada, kai tikslinių audinių jautris padidėja iki normalaus androgeninių hormonų kiekio kraujyje. Tuo pačiu metu hirsutizmas , kaip klinikinis hiperandrogenizmo simptomas, beveik 90% atvejų yra susijęs su padidėjusiu androgeninių hormonų kiekiu kraujo serume.

Retas etiopatogenezinis hiperandrogenizmo vystymosi mechanizmas yra žymiai sumažėjęs globulinų, atsakingų už lytinių hormonų susiejimą, lygis. Šio globulino poveikis yra skirtas užkirsti kelią androgeninių hormonų prasiskverbimui į ląstelę, taip sutrikdant androgenų hormonų sąveiką su specifiniais receptoriumi. Androgeninių hormonų gamybą skatina hormonų sintezės skydliaukės funkcija, todėl įvairūs šio endokrininio organo patologiniai pokyčiai neišvengiamai sukelia hiperandrogeninį sindromą.

Yra keletas ligų, kurias lydi įvairios hiperandrogenizmo intensyvumo laipsnis. Pavyzdžiui, su Stein-Levental sindromu arba policistinėmis kiaušidėmis vystosi kiaušidžių hiperandrogenizmas, kurio dažniausiai pasireiškia dismenorėja, nutukimas , padidėjęs plaukuotumas ir neįmanoma įsivaizduoti ir nėštumo. Po menopauzės hiperandrogenizmo kiaušidžių formos atsiradimo priežastis gali būti hipertenzija, kurioje pacientai susirūpinę dėl nutukimo, tendencijos prie arterinės hipertenzijos ir instrumentiniu tyrimu, yra gimdos adenokarcinomos požymių ir gliukozės tolerancijos sumažėjimo.

Klasikinės versijos antinksčių hiperandrogenizmas vystosi su įgimta antinksčių žievės hiperplazija, kuri priklauso paveldimų genetinių ligų kategorijai. Šiai patologijai būdingas šių klinikinių požymių būdingas buvimas ir tolesnė progresija: arterinė hipertenzija, virilizacija, miokardo hipertrofija , išorinių lytinių organų vystymosi anomalija ir retinopatija. Laimei, ši patologija yra reta, tačiau yra dar vienas patologinis sindromas, sukeliantis hiperandrogenizmą, pavadintą "Cushingo sindromu". Šio sindromo atsiradimas, kartu su visų klinikinių hiperandrogenizmo požymių atsiradimu, dažniausiai sukelia antinksčių auglio žalą, tačiau kai kuriais atvejais Cushingo sindromas vystosi su ekskenuotomis padidėjusių gliukokortikosteroidų dozių, vartojamų įvairiausiomis žmogaus kūno patologinėmis sąlygomis, poveikį.

Atskira pacientų grupė, turinti hiperandrogenizmo požymių, yra pacientai, turintys kiaušidžių ir antinksčių navikų pažeidimus, nes pastaruoju metu labai padidėjo onkologinių patologijų androgenų sekrecijos formų paplitimas.

Hiperandrogenijos simptomai

Hiperandrogenija moterims reprodukciniame amžiuje lydima daugybės klinikinių apraiškų, kurių kiekvienas simptomas gali būti priskirtas vienam iš trijų pagrindinių sindromų: ginekologinės, disimetabolinės ir kosmetikos.

Detetuojant šią patologiją, moteriai būdingos įvairios menstruacijų pažeidimo formos, pasireiškiančios jos netolygumu, iki amenorėjos , kuri tiesiogiai priklauso nuo androgeninių hormonų kiekio cirkuliuojančioje kraujyje, vystymosi. Daugybė moterų, sergančių hiperandrogenizmu, linkusios plėtoti anovuliacinį menstruacinį ciklą, kurį sukelia nepakankamas progesterono kiekis kraujyje ir priešingos estrogenų koncentracijos padidėjimui. Be ovuliacijos pažeidimo šis trumpalaikis hormonų disbalansas provokuoja hiperplazinių procesų vystymąsi endometriume, kol išplinta neoplastiniai procesai. Šiuo požiūriu hiperandrogenizmas reiškia provokuojančius antrinio nevaisingumo veiksnius.

Esant situacijai, kai mergaičių hiperandrogenizmas yra įgimtas, išorinių lytinių organų anomalijos formuojasi klitorio hipertrofija, dalinis labiajų majoros sujungimas, urogenitalinė sinusė.

Kosmetikos defekto simptomokompleksas apima hirsutizmą ir įvairių formų odos pažeidimus. Hirsutizmas ar padidėjęs plaukuotumas yra labiausiai paplitęs ir patognomoninis hiperandrogenizmo klinikinis kriterijus, kuris sustiprina plaukų augimą, esant pilvo, veido, šoninių kaklo ir krūtinės srities vidurių linijos projekcijai, o tuo pačiu ir galvos plaukų slinkimas. Moterims, sergančioms hiperandergia, labiau tikėtina, kaip kiti, atsiranda bendrų odos išbėrimų, tokių kaip spuogai ir stipri sausa oda su pernelyg dideliu pūlimu.

Dismetobolinių sutrikimų požymiai, pasireiškiantys bet kokia hiperandrogenizmo forma, yra perteklinio svorio atsiradimas, raumenų skaidulų atrofija ir susilpnėjusios gliukozės tolerancijos formavimasis, kuris sukelia cukrinio diabeto vystymąsi, dismetabolinę kardiomiopatiją ir nutukimą.

Gana specifinė hiperandrogenizmo pasireiškimas yra baris, kuris reiškia balso susiaurėjimą, kuris neturi nieko bendro su organinės vokalinės virkštelės patologija. Esant situacijai, kai jaunesniame amžiuje atsiranda hiperandrogenizmo požymių, didėja bato raumenų masyvas, didžiausias persiskirstymas viršutinėje krūtinės pusėje, pečių juostoje.

Hiperandrogenija nėštumo metu

Tarp visų galimų spontaniško abortų priežasčių nėščiai pirmąjį trimestrą lyderis užsiėmė hiperandrogenizmu. Deja, nustatant moters hiperandrogenizmo požymius jau esančio nėštumo metu yra labai sunku nustatyti, ar ši patologija yra įgimta ar įgimta. Šiuo laikotarpiu ligos sukėlimo apibrėžimas nėra toks svarbus, nes būtina įgyvendinti visas priemones nėštumo išsaugojimui.

Nėščios moters fenotipiniai hiperandrogenijos požymiai nesiskiria nuo bet kurios kitos moteriškos moters patologinės būklės pasireiškimų, vienintelis skirtumas yra tai, kad kai kuriose situacijose hiperandrogenija ankstyvame amžiuje pasirodo abortas, o tai ne visada laikoma moters persileidimu. Savanoriško persileidimo atsiradimas ankstyvoje stadijoje atsirado dėl nepakankamo vaisiaus kiaušinėlio prikėlimo prie gimdos sienos ir jo atmetimo net ir menkiausiu trauminiu poveikiu. Šios būklės ryškus klinikinis požymis yra kraujavimo iš makšties nustatymas, kuris, beje, gali būti ne toks intensyvus, skausmas traukiant viršutinio obuolio srityje ir lyginant ankstyvosios toksikozės požymius.

Po 14 nėštumo savaičių sukurtos fiziologinės sąlygos, siekiant užkirsti kelią nėštumo nutraukimui, nes šiuo laikotarpiu didėja moterų lytinių hormonų aktyvumas, kurį išskiria placenta.

Kitas kritiškas nėštumo nutraukimo grėsmės laikotarpis moteris, sergančią hiperandrogenizmu, yra 20-oji nėštumo savaitė , kai vaisiaus antinksne yra aktyvaus dehidroepiandrosterono atpalaidavimo, dėl ko neišvengiamai atsiranda nėščios moters irterija. Šių patologinių pokyčių komplikacija yra ischeminio-gimdos kaklelio nepakankamumo požymių atsiradimas, kuris gali išprovokuoti priešlaikinio gimdymo pradžią. Per trečią nėštumo trimestrą hiperandrogenija yra ankstyvo amniono skysčio išleidimo provokatorius, dėl kurio moteris gali gimti iki nustatytos datos.

Norint nustatyti nėščios moters hiperandrogenizmą, patariama naudoti tik laboratorinius diagnostinius metodus, kurie iš esmės skiriasi nuo likusios pacientų kategorijos. Norint nustatyti vyrų lytinių hormonų koncentraciją, būtina patikrinti nėščios moters šlapimą, vartojant "17-ketosteroidų sumą".

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad ne visose nėščios moters hipandrogenizmo požymių nustatymo atvejams turėtų būti taikoma vaistų korekcija, net jei diagnozė patvirtinama laboratoriniais metodais. Medicininiai gydymo metodai naudojami tik tuo atveju, jei egzistuoja grėsmė vaisiaus guoliavimui. Geriausias vaistas hiperandrogenizmo nėštumo metu gydymui yra deksametazonas, kurio pradinė paros dozė yra ¼ tablečių, kurios veikimas yra skirtas slopinti hipofizio funkciją, o tai netiesiogiai turi įtakos vyrų lytinių hormonų gamybai. Šio vaisto vartojimas yra pateisinamas tuo, kad nėra jokio neigiamo poveikio vaisiaus vystymuisi, tuo pat metu darant teigiamą poveikį hiperandrogenizmo požymių lyginimui.

Po gimdymo moterims, sergančioms hiperandrogenizmu, būtinai turi stebėti ne tik ginekologas, bet ir endokrinologas, nes šis patologinis būklė linkę vystytis ir sukelti rimtų komplikacijų.

Hiperandrogenijos diagnozė

Pagrindinis priežastinis ryšys tarp visų galimų diagnostinių manipuliavimų hiperandrogenizmu yra laboratorinis steroidinių hormonų lygio įvertinimas. Be steroidinių hormonų nustatymo, patartina kontroliuoti steroidų gamybą reguliuojančių hormonų kiekį.

Dėl to, kad hiperandrogenizmas yra daugelio ligų, kurioms būdingi vystymosi mechanizmai ir klinikiniai apraiškos, pasekmė, kiekvienos iš šių patologijų diagnostikos kriterijai skirsis.

Taigi, policistinių kiaušidžių sindromu liuteinizuojantis hormonas ir testosterono lygiai yra subalansuoti, folikulus stimuliuojantis hormonas mažėja, o kai kuriais atvejais padidėja prolaktino kiekis kraujyje. Polycystic kiaušidžių nespecifiniai laboratoriniai hiperandrogenizmo požymiai yra padidėjusi gliukozės koncentracija kraujyje. Ultragarso nuskaitymas naudojant transvaginalinės prieigos metodą leidžia beveik 100% atvejų vizualizuoti kiaušidžių parenchimo struktūros cistinį pasikeitimą, kartu didinant bendrą kiaušidžių parametrus.

Cushingo sindromą lydi ne tik hormoninio būklės pasikeitimas, bet ir nespecifiniai laboratoriniai požymiai leukocitozės , limfopenijos ir eozinopenijos forma. Hormoninio būklės pusiausvyros sutrikimas yra kraujo serume esančių antinksčių hormonų pertekliaus nustatymas. Šioje situacijoje naudojami radialiniai vizualizavimo metodai naudojami kaip pirminio naviko proceso, esančio antinksčiuose, diagnozė, tačiau labiausiai informatyvus mažų matmenų navikų aptikimo požiūriu yra magnetinio rezonanso vaizdavimas. Atsižvelgiant į tai, kad Cushingo sindromas kartu su hiperandrogenizmu gali atsirasti dėl patologinių pokyčių hipofizyje, kraniografija su Turkijos balnelio rentgenometrija yra būtinai įtraukta į šios kategorijos pacientų atrankos kompleksą.

Gimdosios antinksčių gausos hiperplazijos diagnozė turėtų būti atliekama net vaisiaus prenatinio laikotarpio metu, atliekant amniono skysčių tyrimo metodą, rodantį androstenediono ir progesterono kiekį. Patognomoninis šios patologijos požymis yra 17-hidroksiprogesterono serumo padidėjimas daugiau nei 800%.

Jei yra įtarimas, kad pacientas turi adrenosekretorinį kiaušidžių ar antinksčių audinių auglį, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas testosterono ir dehidroepiandrosterono, kurio lygis yra žymiai padidėjęs šių patologijų atžvilgiu, vertinimui. Kaip papildomos diagnostinės priemonės, kurios yra būtinos norint įvertinti galimą chirurginį naviko procesą, naudojami radialiniai vaizdavimo metodai, taip pat magnetinio rezonanso tomografija.

Hiperandrogenizmo gydymas

Hiperandrogenizmo gydymo pasirinkimas labai priklauso nuo fono ligos, kuri sukėlė šios patologinės būklės vystymąsi, taip pat ligos sunkumą ir laboratorinių hiperandrogenizmo požymių sunkumą. Šiuo požiūriu pacientų valdymas ir gydymo taktikos apibrėžimas turėtų būti daugiausia individualus, atsižvelgiant į visas kiekvieno konkretaus paciento savybes. Daugeliu atveju hiperandrogenijos gydymas apima daugybę terapinių priemonių, tiek konservatyvių, tiek operatyvių.

Polikvizijos kiaušidžių sindromas, kuris yra labiausiai paplitusi kiaušidžių hiperandrogenizmo priežastis, daugeliu atvejų puikiai tinka konservatyviam gydymui naudojant visą spektą hormoninių vaistų. Paciento hirsutizmo požymiai yra medikamento progesterono 150 mg dozės, vartojamos parenteraliai kas trys mėnesiai iki klirenso defektų arba ilgalaikio Spironolaktono vartojimo, esant 200 mg per parą dozei, kuris taip pat turi teigiamą poveikį menstruacijos ciklo normalizavimui, pagrindas. Siekiant pašalinti gimdos kraujavimą ir užkirsti kelią, gydyti spuogus ir mažinti hirsutizmo pasireiškimus, vartojami geri kontraceptikai su kombinuotu poveikiu (Norgestimantas vidutiniškai per parą 250 mg per burną). Tačiau reikia turėti omenyje, kad visi šios grupės vaistų atstovai neturi šalutinio poveikio, todėl yra daugybė sąlygų, kurios yra absoliučios kontraindikacijos vartoti (bet kurios vietos trombozė , sunkus kepenų parenchimo pažeidimas, bet kokios vietos navikų procesas, endometriumo kampų buvimas). Jei norite slopinti steroidogenezę, ketonazolo rekomenduojama vartoti kasdien po 200 mg. Operacinis policistinių kiaušidžių gydymas, kaip taisyklė, yra naudojamas tik tuo atveju, jei nėra poveikio vaistui, o kai pasitaiko plazmoje plačiai paplitusių kiaušidžių parenchimo cistinių pokyčių. Šiuo metu labiausiai racionali ir švelniausia chirurginė nauda policistinėms kiaušidėms yra kiaušidžių elektrokoaguliacija laparoskopine prieiga.

Su Cushingo sindromu su hiperandrogenizmo požymiais pacientams, sergantiems onkologinėmis antinksčių patologijomis, vienintelis veiksmingas gydymo būdas yra chirurginis. Paruošiamasis etapas prieš operacinį gydymą yra narkotikų, kurių veikimas skirtas steroidogenezei slopinti (ketokonazolas, kurio paros dozė yra 600 mg), vartojimas. Chirurginio gydymo veiksmingumas tiesiogiai priklauso nuo naviko dydžio, todėl jo dydis neviršija 10 mm, teigiamas rezultatas pasiekiamas 80% atvejų. Pooperaciniu laikotarpiu, norint išvengti naviko substrato augimo pasikartojimo, patariama naudoti profilaktinį gydymą metanoliu per parą dozę po 10 g.

Įgimtos antinksčių hiperplazijos gydymas turi prasidėti ankstyvoje vaiko gimdoje, nes ši patologija sukelia sunkų hiperandrogenizmą. Šiuo tikslu nėščiai moteriai skiriama deksametazonas, apskaičiuotas 20 mg / kg paros dozė, kol nustatomas negimusio vaiko lytis. Esant situacijai, kai moteris valdo berniuką, gydymas turi būti sustabdytas. Didžiausią įtaką įgimtos antinksčių hiperplazijos gydymo veiksmingumui suteikia ankstyvas hormoninio gydymo diagnozavimas ir savalaikis vartojimas.

Esant situacijai, kai paciento hiperandrogenija yra androgenų sekretuojančio kiaušidžių naviko simptomas, vienintelis veiksmingas gydymo būdas yra operacinės, radiacinės ir chemoprofilaktinės terapijos derinys.

Po menopauzinio laikotarpio hiperandrogenizmo sergančių moterų gydymas susideda iš Klimeno paskyrimo pagal visuotinai priimtą schemą, kuri turi ryškų antiandrogeninį poveikį.

Kosmetiniai manipuliacijos pašalinti kosmetinius defektus, kurie turi įtakos daugumai hiperandrogenijos turinčių moterų, turėtų būti antrinės svarbos ir jų įgyvendinimas yra rekomenduojamas tik kartu su pagrindiniais narkotikų gydymo metodais.