Hiperkalemija

гиперкалиемия фото Hiperkalemija yra kalio jonų koncentracijos padidėjimas žmogaus kraujyje virš 5 mmol / l koncentracijos. Hiperkalemijos priežastis gali būti arba kalio jonų išsiskyrimas iš ląstelinėje erdvėje išorėje, ar jo ekskrecijos pažeidimas iš organizmo išskyrimo sistemos, ypač inkstų. Kartais tai gali sukelti dehidrataciją arba per daug kalio kiekio su maistu vartojimą kartu su preparatais, kurių sudėtyje yra kalio.

Naudojant elektrokardiografiją galima atskleisti hiperkalemiją, nes padidėjęs kalio kiekis pasireiškia kaip pagrindinis miokardo sutrikimas. Taip pat didelė kalio koncentracija gali sukelti raumenų silpnumą. Hiperkalemijos korekcija, pagrįsta laboratoriniais rodikliais ir atsižvelgiant į paciento būklės pokyčius.

Hiperkalemijos priežastys

Norėdami suvokti hiperkalemijos priežastis, būtina suprasti, kur kalis paimamas iš kūno, į kokius metabolinius procesus dalyvauja ir kaip jis nuo to pašalinamas.
Žinoma, kad visi vandens ir druskos metabolizmo komponentai, tarp jų kalis, įvairių junginių sudėtyje patenka į kūną maisto produktais, girtais vandeniu ir kitais skysčiais. Ir nepaisant didelių kasdieninių įplaukų svyravimų, esant įprastam kūno darbui, skysčio kiekis ir druskos jonų koncentracija joje gali būti išlaikomi nepertraukiamai visiems žmonėms.

Pagrindinis uždavinys nenutrūkstamoje mineralinių medžiagų balanso kraujyje išlaikymo yra skiriamas išmatinei sistemai. Inkstai, kurių veiklą reguliuoja hormonai - aldosteronas, vazopresinas, taip pat natriuretinis prieširdžių hormonas, išsiskiria per daug mineralų (įskaitant kalį) arba atvirkščiai, skatina jų išlaikymą organizme.
Dėl didelių kalio atsargų ląstelių viduje, išlaikant pastovų jo kiekį plazmoje, nėra ypač priklausoma nuo vandens balanso pokyčių, nes tik 2% visos kalio, esančio organizme, yra už ląstelių ribų. Pagrindinė dalis, apie 85% kalio išsiskiria su šlapimu, todėl daugeliu atžvilgių išlaikant jo kiekį organizme priklauso nuo tinkamo inkstų funkcionavimo.

Didžioji dalis kalio paprastai patenka į proksimalinę inkstų kanalėlių dalį ir Henlio kilpą iš pirminio šlapimo, o distalinėje dalyje kalio jonai yra išskiriami mainais į natrio jonus. Tai yra paskutinysis iš pirmiau minėtų mechanizmų, kuriuos reguliuoja aldosteronas. Apskritai hiperkalemija veiksmingai užkirsta kelią reguliuojant inkstų mechanizmą, jei jis veikia normaliai.

Dėl nefrologinės patologijos pasireiškia hiperkalemija tokiose ligose kaip ūminis ar lėtinis inkstų nepakankamumas (esant oligurijai), taip pat gipreneneminis hipoaldosteronizmas ir Addisono liga . Tokiu atveju inkstų nepakankamumas savaime nesukelia hiperkalemijos, kol glomerulų filtracijos greitis nesikeičia iki 15-10 ml / min. Arba bendras šlapimo kiekis, išleistas per dieną, bus ne mažesnis kaip 1 litras.

Be ligų, vaistai, kurie slopina kalio išsiskyrimą inkstais (pvz., Heparinas, AKF inhibitoriai, amiloridas, spironolaktonas ir kai kurie kiti), gali sutrikdyti inkstų funkcijos veikimą, dėl to pasireiškia hiperkalemija.

Pavyzdžiui, Spironolaktonas ir kiti jo grupės diuretikai turi panašų poveikį kaip aldosterono inhibitoriai. Susijęs su receptoriumi, jie trukdo toliau prisijungti prie to paties aldosterono receptoriaus. Taigi, slopinamas aldosterono priklausomas natrio reabsorbcija kolektyvinio vamzdžio dalyje, o tuo pačiu metu sulėtėja kalcio distalinės kanalėlių sekrecija. Visi jie veikia skirtingais mechanizmais, tačiau visi jie gali sukelti hiperkalemiją, todėl verta juos ypač atsargiai vartoti pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu ar cukriniu diabetu .

Hiperkalemiją gali sukelti nefrologinės problemos, bet ir kitos ligos bei patologinės sąlygos. Priežastis gali būti per didelis kalio įsisavinimas iš išorės (įskaitant jatrogenines priežastis), hipoaldosteronizmas, insulino trūkumas, kraujo hiperosomoliacija, acidozė , genetinės polinkio sutrikimai (II tipo pseudogiperpertoderonizmas, hiperkaleminis periodinis paralyžius). Be to, tikėtina priežastis gali būti vaistų vartojimas be nefrotoksinio poveikio, tačiau padidėja kalio koncentracija kraujyje, tarp jų - digitalis preparatai, beta blokatoriai, arginino hidrochloridas.

Hiperkalemijos simptomai ir požymiai

Pernelyg didelis kalio kiekis sukelia ląstelių transmembraninio potencialo pasikeitimą, kuris pasireiškia dėl bendro raumenų silpnumo, apatijos, sausgyslių refleksų silpnėjimo. Kai hiperkalemija pasiekia didelį laipsnį, paralyžius gali išsivystyti neuromuskulinės pernešimo metu (įskaitant diafragmos ir kvėpavimo raumenų paralyžius ir dėl to kvėpavimo nepakankamumą).

Ląstelių depolarizacija ir potencialo pokyčiai taip pat yra ypač reikšmingi ir pastebimi kardiomiukai. Sumažėjęs širdies raumens ląstelių įkvėpimas apsunkina nervų impulsą širdies laidumo sistemoje ir tiesiogiai veikia širdies raumens darbą.

Kardiotoksinis poveikis didelėms kalio koncentracijoms gali sukelti įvairius širdies ritmo sutrikimus, nuo minimalių elektrokardiograma pokyčių iki supraventrikulinių ekstrasistolių, atrioventrikulinės disociacijos, sinoatrialinės blokados ir ypatingai sunkių klinikinių atvejų bei skilvelių fibriliacijos su ir / arba asistoliu .

Hiperkalemijos diagnozė

Visi išvardyti pakeitimai gali būti lengvai ištaisyti, pašalinant elektrokardiogramą. Hiperkalemija EKG turi labai būdingas savybes. Labiausiai informacijos apie pašalinimą diagnozę, ypač pirmosiose stadijose, su šiek tiek padidėjusiu kalio kiekiu, yra danties T apatinės dalies susiaurėjimas ir susiaurėjimas.

Pirmieji požymiai, kurie atsiranda su hiperkalemija, yra pailgėję aukštyn, didesni už įprastą T-dantį, o tai rodo problemos, susijusios su širdies raumens repolarizacija. Be to, laidumo sutrikimas pradeda pasireikšti P-R segmento pailgėjimu, kuris rodo, kad slopinamas atrioventrikulinis pernešimas, taip pat skilvelių komplekso - QRS - išplėtimas, kuris rodo, kad impulso delsimas skilvelių miokardo lūžyje.

Su tolesnio hiperkalemijos padidėjimu, be korekcijos ir pagalbos, dantys P palaipsniui išnyksta, skilvelių tachikardija , skilvelių virpėjimas, iki asistolės. Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, širdies sustojimas sukelia kalio koncentraciją 7,5-10 mmol / l.

Nepaisant to, kad elektrokardiogramoje esanti hiperkalemija yra labai informatyvi diagnozuojant ir dažnai nesukelia sunkumų su gydymo patirties turinčiu gydytoju, būtina išaiškinti kalio kiekio padidėjimą laboratoriškai. Atliekant biocheminį kraujo tyrimą, galite gauti tikslią ir išsamią informaciją apie kalio koncentraciją kraujo serume ar plazmoje. Normalūs indeksai yra 3,5-5,3 mmol / l, o kai kalio koncentracija pakyla iki 5,5 mmol / l, mes galime drąsiai kalbėti apie hiperkalemiją, kurios gydymas turėtų būti pradėtas per pirmąją valandą nuo šios būklės diagnozavimo.

Hiperkalemijos gydymas

Hiperkalemijos gydymui turėtų būti siekiama normalizuoti kalio kiekį kraujyje ir pašalinti hiperkalemijos sukeltas simptomas.

Pakanka šiek tiek padidinti kalio kiekį iki 6 mmol / l, kad būtų sustabdytas vaistų, kurie padidina kalio kiekį (pvz., Beta adrenoblokatoriai, kalį tausojantys diuretikai, AKF inhibitoriai ir kt.).

Taip pat veiksmingas šiuo atveju bus hiperkalemijos dieta, apimanti produktus, kurių sudėtyje yra daug kalio junginių.

Veiksminga yra ir vidurių užkietėjimų ir įvairių klampos vartojimas, kad paspartėtų kalio išsiskyrimas su išmatomis per virškinimo traktą. Šioje situacijoje pasirinktas vaistas tinkamas pasirinkti sorbitolį (polistireno sulfonatą). Tai padedant vadinama katijonų mainų terapija, kuri, deja, sunkesniais atvejais nėra tokia veiksminga, kad sumažintų kalio jonų koncentraciją plazmoje, su pažangiomis patogeninių procesų pakopomis.

Taip pat tikslinga pridėti ciklo diuretiką pacientui gydymo režimu, su sąlyga, kad inkstų funkcija nėra kritiškai pažeista ir taip padidėja kalio išsiskyrimas inkstais.

Jei hiperkalemija yra ryškesnė ir kalio koncentracija viršija 6 mmol / l, tada šiuo atveju reikia imtis ryžtingų veiksmų ir priemonių, kad sumažėtų kalio įsisavinimas organizme ir nedelsiant pašalinamas iš kraujo plazmos.

Kad efektyviai sumažintumėte kalio kiekį plazmoje, turite veikti dviem būdais - padėti perkelti į ląsteles ir pašalinti jį iš kūno.

Kai yra širdies ritmo sutrikimų, 10% kalcio gliukonato tirpalo reikia švirkšti į veną 10-20 ml lašinama 15-20 minučių. Atsargiai, verta jį vartoti, jei pacientas neseniai vartojo širdies glikozidų (digitalizmo preparatus). Kalcio gliukonatas pagerina elektrokardiogramos efektyvumą, tačiau nekeičia kalio koncentracijos kraujyje, atitinkamai, neatspindi etiotropiškai.

Padidėjus acidozei, kraujyje kontroliuojant, į veną švirkščiamas natrio bikarbonatas (natrio bikarbonatas), esant 44 mEq dozei.
Tuo pačiu tikslu kalcio chloridas kartais vartojamas, jei įtaisytas centrinės venų kateteris, nes kalcio chloridas turi stiprų dirginantį poveikį ir gali sukelti kraujagyslių sienelių ( flebito ) ir aplinkinių audinių uždegimą.

Tiesiogiai sumažinant kalio koncentraciją plazmoje, jo judinant į ląsteles, 30 minučių naudojamas gliukozės suleidimas į veną - 40%, 200-300 ml tirpalas ir insulinas už kiekvieną 3 g gliukozės 1 vienetu. Jei yra didžiulė būtinybė, įpurškite į veną įpurkštą insuliną - 15 vienetų, įpilkite 40% gliukozės tirpalo, 10 ml.

Kalio ardančių diuretikų, tokių kaip bumetanidas, furosemidas, vartojimas yra tinkamas tik tiems pacientams, kurių inkstų išskyrimo funkcija yra išsaugota. Kai tinkamas aldosterono trūkumas, jo sintetinių prekursorių įvedimas - Fluorohidrokortizonas arba Deoksikortikosterono acetatas.

Remiantis kai kuriais duomenimis, kalio koncentracija plazmoje taip pat gali sumažėti dėl beta agonistų, pvz., Albuterolio, įvedimo. 10 minučių inhaliacuojama inhaliatoriumi 5 mg / ml dozėje.

Neišvengiama, ypač esant ryškiam inkstų nepakankamumui, yra ekstrakorporiniai gryninimo metodai. Didžiausias hiperkalemijos veiksmingumas įrodomas hemodializės būdu. Su jo pagalba per vieną keturių valandų trukmės sesiją galima sumažinti 40-50% kalio kiekį plazmoje. Galima naudoti kitus ekstrakorporinius metodus, pavyzdžiui, peritoninę dializę, tačiau jo veiksmingumas yra daug mažesnis.

Po to, kai paciento būklė stabilizavosi ir skubios priemonės pasibaigė, galima toliau palaikyti homeostazę ir užkirsti kelią hiperkalemijos pakartotiniam vystymuisi.

Tolesniam palaikomajam gydymui tikslinga naudoti bet kurią iš šių terapinių priemonių. Rekomenduojama vartoti vaistus, kurie yra sintetiniai aldosterono analogai. Taip pat apsisaugokite nuo tolesnio hiperkalemijos vystymosi, padėkite kalį atpalaiduojantiems diuretikams - bumetamidu, furosemidu. Be to, palaikomajame gydyme naudojami katijonų keitimo dervos, kurios padeda susieti kalį virškinimo trakte.