Hipovolemija


гиповолемия фото Hipovolemija yra žmogaus organizme (CKK) cirkuliuojančio kraujo kiekio sumažėjimas. Su hipovolemija kraujo tūris sumažėja gerokai žemiau normatyvinių rodiklių. Vyrams normalūs parametrai yra 70 ml / kg viso kraujotakinio kraujo ir 40 ml / kg plazma. Moterims 66 ml / kg BCC ir 41 ml / kg cirkuliuojančios plazmos.

Cirkuliuojančio kraujo tūris yra sudedamoji ekstruzijų skysčio dalis, todėl praktiškai visos dehidratacijos atsiradimo priežastys sukelia hipovolemiją. Ypatingą vaidmenį jo vystymuisi taip pat atlieka skilimo intersticinės erdvės perskirstymas iš intravaskulinių.

Priežasties hipovolemija

Netinkamo ekstraląstelinio skysčio pasiskirstymo priežastys: sumažėja onkotikos slėgis kraujo plazmoje, padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas, padidėja hidrostatinio slėgio arterioliai, padidėja arterinis ir veninis slėgis.

Inkstų funkcijos sutrikimo atveju onkocitinį slėgį galima sumažinti daugiausia. Diuretikų, kaip ir kitų būklių, priėmimas per inkstus gali sukelti vandens ir natrio druskų praradimą. Ypač diuretikai padidina natrio išsiskyrimą. Taip pat gali sumažėti natrio druskų reabsorbcija dėl padidėjusios tokių medžiagų filtravimo, kurios sukelia osmosinį diurezę (karbamidą ir gliukozę). Ši būklė gali būti cukrinis diabetas, esant dekompensacijai arba maitinant žmones, turinčius didelį baltymų kiekį.

Padidėjęs vandens išsiskyrimas inkstais sukelia hipovolemiją, tačiau tuo pačiu metu sumažėja intracelinių skysčių lygis (2/3 visų nuostolių), todėl hipromozė šiame procese yra vidutinio sunkumo. Šią būklę galima pastebėti su cukriniu diabetu ir nefrogeniniu diabetu. Šios sąlygos yra susijusios su ADH sekrecijos pažeidimu ir inkstų funkcijos jautrumo sumažėjimu.

Skysčio netekimas per inkstus reiškia praradimą per virškinimo traktą, plaučius, odą ir skysčio prasiskverbimą į užsienio erdvę (nudegimai, peritonitas, ūminis pankreatitas ). Su nudegimais ar alerginėmis reakcijomis paprastai padidėja indų sienelių pralaidumas.

Per 24 valandas virškinimo trakte išsiskiria apie 7,5 litro skysčio, o maistas tiekiamas apie du litrus. Maždaug 98% šio skysčio yra absorbuojamas, o tai reiškia, kad vandens praradimas, kai kalorijos masė ištuštinama žarnyne, yra maždaug 200 ml per dieną. Dėl to hipovolemija gali padidinti virškinimo trakto sekreciją ir sumažinti skysčio reabsorbciją. Tokios sąlygos yra viduriavimas ir vėmimas.

Taip pat žinoma, kad kyla kvėpavimas, skystis pašalinamas ir prakaituoja per odą. Tokie vandens nuostoliai vadinami paslėptais. Jie yra maždaug pusė litro per dieną. Karščiavimas, fizinis aktyvumas ir karštos oro sąlygos labai prailgina prakaitavimą. Natrio druskų koncentracija prakaito skystyje yra apie 30-50 mmol / l, ir šiuo pagrindu per prakaitavimą prarandamas hipotoninis skystis, dėl kurio atsiranda troškulys, o vandens praradimas papildomas. Tačiau su gausiu prakaitavimu gali prasidėti hipovolemija, nes dėl šios būklės pasireiškia ryškus ir ilgalaikis natrio išsiskyrimas.

Skysčio praradimas per krūtinę padidėja dirbtiniu vėdinimu. Skysčių patekimas į kitą erdvę pastebimas keliose valstybėse. Toje erdvėje negalima keisti skysčio nei inkstų ląstelių erdve, nei tarpląstine erdve. Kadangi skystis iš ekstraląstelinio skysčio išleidžiamas į kitą erdvę, susidaro ryški hipovolemija. Kitos erdvės apima: poodinius riebalus su ryškiais nudegimais, žarnyno kamieną su obstrukcija, už pilvo ertmę esančią erdvę su ūminio pankreatito atakomis, pilvo srityje su peritonito vystymu.

Kai kuriais atvejais gali atsirasti skydliaukės hipovolemija, kurioje ne tik skystis ir jo gaminami hormonai yra žymiai sumažėję. Tačiau ši sąlyga yra labai reta. Paprastai prieš tai pasireiškia ryški hipovolemija, pasireiškianti ilgėjančiu kraujo netekimu.

Hipovolemijos simptomai

Sumažėjęs skysčių kiekis ląstelėse pasireiškia kraujospūdžio mažinimu ir cirkuliuojančios plazmos tūrio sumažinimu. Hipotenzija atsiranda dėl veninio aparato išankstinio įkrovimo ir sulėtėjusio širdies išėjimo. Tai veda prie sumažėjusių impulsų iš 6 miego sinusų receptorių ir sumažėjusio tipo a receptoriaus b receptorių impulso. Dėl to išsivysto simpatinės nervų ir renino ir angiotenzino sistemų padidėjęs sužadinimo lygis. Tokios reakcijos yra prisitaikančios prie pobūdžio, palaiko kraujo spaudimą ir išsaugo širdies bei smegenų perfuziją. Inkstų sistemos adaptacijos reakcijos yra skirtos papildyti plazmos tūrį.

Labiausiai tipiški hipovolemijos skundai yra: troškulys, didelis nuovargis, raumenų spazmai, galvos svaigimas, kai organizmas pasikeičia vertikaliai į horizontalią padėtį ir atvirkščiai. Tokie simptomai yra nespecifiniai ir sukelia antriniai audinių perfuzijos ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai. Taip pat sumažėja diurezė, gleivinės ir odos bėrimas, sumažėja kūno temperatūra, padidėja širdies susitraukimų dažnis ir sumažėja pulsas.

Išreikšta hipovolemija yra kartu su pilvo ertmės ir krūtinės perfuzijos pažeidimu. Tai pasireiškia skausmu pilvo, krūtinės, palyginimo, kurtumo, cianozės, oligurijos. Taip pat gali pasireikšti hipovoleminis šokas, kai prarandama daug skysčių.

Klinikiniame tyrime kaklo venose sumažėja tachikardija ir ortostatinė hipotenzija. Nugaros odos turgoras, taip pat gleivinės sausumas nėra laikomi ypač patikimais hipovolemijos laipsnio nustatymo kriterijais.

Hipovolemijos gydymas

Diagnozuojant hipovolemiją, pakanka surinkti anamnezę ir fizinį tyrimą. Diagnozei patvirtinti naudojama laboratorinė diagnozė.

Natrio kiekis kraujo plazmoje su hipovolemija gali skirtis nuo normalaus iki didelio ar mažo. Viskas priklauso nuo prarasto skysčio kiekio ir kaip greitai jis papildomas vandens suvartojimu.

Jei kalio kiekis prarandamas per virškinimo traktą ar inkstus, hipovolemija gali būti derinama su hipokalemija ir hiperkalemija - kai yra inkstų funkcijos nepakankamumas, antinksčių sutrikimai ir kai kurių tipų acidozė .

Gydymas hipovolemijos tikslas yra pašalinti jo priežastį, taip pat papildyti papildomo ir ląstelinio skysčio kiekį. Reikėtų papildyti tirpalo skysčius, kurių sudėtis turi būti panaši į prarastą. Hipovolemijos sunkumas nustatomas remiantis klinikiniais simptomais. Tie patys kriterijai naudojami hipovolemijos gydymo veiksmingumui įvertinti.

Su vidutine hipovolemija skiriasi skysčio suvartojimas, o sunkus - į veną. Jei hipovolemijai plazmoje yra šiek tiek sumažėjusio natrio kiekio, tada naudojamas natrio chloro tirpalas, kurio koncentracija yra 145 mmol / l. Taip pat skiriama šokui ir hipotenzijai. Jei natrio kiekis plazmoje sumažėja iki kritinio lygio, natrio chloras naudojamas esant 515 mmol / l koncentracijai.

Su sunkiu kraujavimu, anemija, patartina perpilti eritrocitų masę, taip pat intraveninį albino ir dekstrano vartojimą.

Kai skydliaukės hipovolemija skiria hormoninį vaistą kartu su jodu. Ateityje būtina kas ketvirtį išmatuoti hormonų, tokių kaip TTG, T3 ir T4, lygį.