LOPL


хобл фото LOPL yra įprasta bronchopulmoninio aparato patologija, pasireiškianti negrįžtamais kvėpavimo takų distalinių dalių pokyčiais dėl obstrukcinio tipo, atsiradusio dėl ilgalaikio poveikio etiopatogeneziniai neuždegiminio pobūdžio veiksniai.

LOPL medicinos praktikoje yra plaučių patologijų kompleksas, įskaitant lėtinio obstrukcinio tipo bronchitą ir emfizemą. Dėl blogėjančios visuotinės ekologinės padėties statistinė LOPL paplitimo registracija kasmet didėja. Liūdna yra tai, kad šios patologijos mirtingumo lygis tebėra didelis, nepaisant gana geros farmakologinės ir diagnostikos pramonės plėtros.

Prieš kelerius metus LOPL pasireiškė dažniau tarp vyrų, tačiau šiuo metu abiejų lyčių atstovai vienodai dažnai kenčia nuo šios ligos, kuri yra susijusi su rūkančiųjų skaičiaus didėjimu.

LOPL priežastys

LOPL dažniausiai būdinga rizika susirgusiems žmonėms, kurie turi rimtą įprotį rūkyti, o ligos eigai labai priklauso nuo "pakuotės metų" trukmės ir skaičiaus. Asmenims, kuriems yra padidėjęs kvėpavimo takų jautrumas, net jei nėra kliniškai bronchų astmos simptomų , yra didesnė LOPL dalis.

Be to, modifikuojami rizikos veiksniai yra labai svarbūs LOPL vystymosi patogenezėje. Šiai kategorijai etiologinių veiksnių yra: sumažėjęs svoris, dažni kvėpavimo ligų epizodai vaikystėje, pasyvus rūkymas, ilgas buvimas užkrėstoje atmosferoje (profesinė kvėpavimo takų grupė).

LOPL atsiradimas nerūkantiems asmenims yra įmanomas tik tuo atveju, jei jis turi genetinę polinkį, būtent, alfa-tripsino trūkumą, dėl kurio atsiranda disbalansas tarp plaučių audinio proteazės ir antiproteazės aktyvumo. Normaliomis sąlygomis, veikiant proteazės aktyvumui neutrofilų elastozės forma, audinių metaloproteinazė, elastinas ir jungiamasis audinys sunaikinami ir atstatoma plaučių parenchimo struktūra. Alfa-antitripsino ir slaptojo proteinazės inhibitoriaus antiproteazinis aktyvumas yra skirtas elastino naikinimo procesams reguliuoti, todėl ligoniams, sergantiems LOPL, visada pasireiškia antiproteazinio aktyvumo sumažėjimo požymiai, dėl kurių kyla destruktyvieji plaučių audinio pokyčiai. Dėl neutrofilų aktyvacijos pasireiškė bronchų spazmų požymiai, pernelyg didelis intrabronchinių gleivių susidarymas ir ryškus kvėpavimo takų gleivinės patinimas.

Sunki LOPL visuomet yra susijusi su antrine kvėpavimo takų infekcija, dėl to, kad kvėpavimo takų distalinių dalių projekcija stipriai sumažina gleivių klirensą. LOPL paūmėjimas atsiranda, kai antroji bronchų medziaga užsidega ir sustiprina pagrindinę ligą.

Taigi patogenezinė reakcijų grandinė, kuri provokuoja COPD vystymąsi asmenims, turintiems polinkį, yra obstrukcinių bronchų būklių pokyčių atsiradimas daugiausia distalinėse srityse dėl staigios gleivinės ir bronchų spazmų augimo padidėjimo.

LOPL simptomai

LOPL kursas paprastai yra progresuojantis, tačiau dauguma pacientų vystosi klinikinius simptomus kelerius metus ir net dešimtmečius.

Pirmasis specifinis LOPL vystymosi simptomas pacientui yra kosulys. Pasibaigus ligai, kosulys nerimą kelia tik ryte ir yra trumpalaikis, tačiau laikui bėgant paciento būklė pablogėja ir atsiranda skausmingas kosulys su dideliu kiekiu skreplių gleivių. Gliukozės klampios gleivinės išskyrimas rodo gleivišką uždegiminio pobūdžio sekrecijos pobūdį.

Ilgesnis LOPL laikotarpis neišvengiamai lydimas dvišalių dvišalių susirgimų emfizemos vystymosi, apie kurį liudija pasiutligės pobūdžio kvėpavimas, ty sunkumų kvėpuoti "baigimo" fazėje. Dusulys, būdingas LOPL, yra jo nuolatinis pobūdis ir polinkis į pažangą, jei nėra gydymo priemonių.

Pacientų, kuriems nėra aiškios lokalizacijos, galvos svaigimo , negalios ir mieguistumo, nuolatinių galvos skausmų pasireiškimas rodo, kad smegenų struktūrose pasireiškia hipoksinė ir hiperkapinė žala.

Ligoniams, kuriems yra ilgalaikis ligos eigoje, objektyviai ištyrus, aptikti tipiniai požymiai, apibūdinantys negrįžtamus pokyčius kvėpavimo takuose. Taigi, atliekant vizualinį tyrimą, pastebimas hipersteninio krūtinės ląstos tipo susidarymas ir sunki plaučių ekspozicija. Paciento odos dangteliai įgyja cianotišką atspalvį, kurio vyraujanti lokalizacija yra distalinėse kamieno dalyse ir viršutinėje krūtinės dalies pusėje.

Atliekant plaučių perkusiją, pastebimas balto garsinio signalo tūrinis simetriškas iš abiejų pusių, o auskultiškos LOPL požymiai susideda iš klausos apie daugybę išsibarsčiusių sausų švokštimų, kurie neišnyko net ir po šlapimo išsklaidymo.

Lokių liga ir stadijos

Atsižvelgiant į ligonių, sergančių LOPL, kvėpavimo sistemos funkcionavimą klinikiniais ir instrumentiniais rodikliais, pulmonologo pagrindinis uždavinys yra nustatyti ligos progresavimo stadiją ir paciento sveikatos būklę. Šiuo tikslu buvo sukurta vieninga pasaulinė LOPL klasifikacija, atsižvelgiant į svarbiausius klinikinės paveikslėlio ir instrumentinių diagnostikos metodų duomenis. Šis požiūris į LOPL diagnozę leidžia efektyviai išvystyti atskirą pagrindinę terapiją, kurią reikia laikytis pacientui.

Taigi, pirmojoje LOPL stadijoje būdingi kliniškai pasireiškę lengvieji simptomai periodiškų sausojo kosulio epizodų forma ir nedidelio kiekio skreplių gleivių išsiskyrimas. Atliekant funkcinį išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimą (spirometrija) šiame LOPL stadijoje, priverstinio išbyrimo tūrio indeksas yra didesnis nei 80%.

Esant situacijai, kai COPD požymiai tampa ryškesni, būtent, dusulys yra susijęs su fizine veikla pacientams, reikėtų įtarti antrojo ligos etapą. LOPL vidutinio sunkumo spirometrinis rodiklis yra priverstinio išnykimo apimties sumažėjimas iki 80% tikėtino greičio.

Trečiam LOPL etapui būdingi reikšmingi paciento sveikatos būklės pokyčiai, nes padidėję kvėpavimo sutrikimai pakenkia įprastam fiziniam krūviui, taip pat dažniau pasireiškia LOPL paūmėjimo periodai, susiję su plaučių aparatų uždegimu. Trečiojo ligos etapo ir jo sunkių klinikinių apraiškų laipsnio nustatymas turėtų būti patvirtintas spirometrinėmis priemonėmis (priverstinio galiojimo laikas neviršija 50% numatomo).

Ketvirtasis LOPL etapas yra ne daugiau kaip labai sunkus plaučių nepakankamumas, pasireiškiantis sunkiais hemodinamikos ir kvėpavimo sutrikimais. Atsižvelgiant į išreikštus specifinius simptomus, LOPL diagnozė, kuri šiuo itin sudėtingu laipsniu nėra sunki, ir daugeliu atvejų negalima atlikti spirometrijos, atsižvelgiant į paciento sunkią būklę.

LOPL ligos istorija

Pagrindinis paciento dokumentas jo buvimo 24 valandų ligoninėje metu yra "medicinos istorija", kuri užpildoma, kai pacientas pirmą kartą kontaktuoja. Paprastai ligoniams, sergantiems LOPL, yra ilgas ambulatorinis stebėjimo laikotarpis, per kurį gydytojas atspindi visus paciento sveikatos būklės pokyčius paciento ambulatorinėje kortelėje. Šiuo požiūriu, norint palengvinti paciento registravimą stacionarios ligoninės ligoninės priėmimo kambaryje, pacientas privalo pateikti medicinos registruotojui šeimos gydytojo išduotą kreipimosi dėl hospitalizavimo dokumentą, patvirtinantį paciento asmenybę ir paciento ambulatorinę kortelę. Tais atvejais, kai pacientas yra rimtos būklės, pristatymą atlieka greitoji medicina ir pacientas registruojamas supaprastinta tvarka.

Pirmasis paciento tyrimas - tai kruopštus skundų rinkimas, simptomų išsivystymo simptomų anamnezė ir ligos simptomų buvimas kartu su privaloma duomenų registravimu stadijoje "pirminis tyrimas", kurią atlieka gydytojas. Objektyvūs tyrimo duomenys taip pat turėtų atsispindėti rašytinėje formoje, kaip ir tolimesniam ligos vystymosi dinamikos vertinimui, paciento būklė pristatymo į ligoninę metu yra labai svarbi.

Esant situacijai, kai gydytojui sunku diagnozuoti, rekomenduojama stulpelyje "papildomi tyrimo metodai" nurodyti rekomenduojamų diagnozavimo priemonių kiekį, po kurio "priimančiosios nerimo" gydytojas turėtų užregistruoti "preliminarią diagnozę" arba diferencialinės diagnostikos serijų ligas. Įvertinęs paciento būklės sunkumą LOPL, gydytojas nusprendžia, kuriam skyriui hospitalizuoti pacientą tolesniam gydymui, tačiau gydytojas pirmiausia turi atsižvelgti į gydymo rekomendacijas pacientui.

Ateityje plaučių profilio specialistas turėtų būti įtrauktas į diagnozuotą LOPL, kurios funkcija yra dinamiškai stebėti paciento sveikatos būklę, kasdien pildant "stebėjimo dienoraščio" medicininę istoriją ir gydymo būdus "paskyrimų sąraše", gydymą. Esant situacijai, kai pacientas turi atlikti diagnostines priemones arba konsultuotis su siauros profilio specialistu, gydantis gydytojas turėtų tik įrašyti ligos istorijoje, pateisindamas nustatytą instrumentinį ar laboratorinį tyrimą (kontrolinė spirogra, siekiant pasirinkti minimalią bronchus plečiančios terapinės dozės dozę).

Paciento, sergančio LOPL, terminą gali nustatyti tik gydantis gydytojas, o išleidus iš ligoninės pacientui skiriamas "išmetimo epikrisas", atspindintis visus paciento buvimo ligoninėje etapus ir trumpas rekomendacijas dėl tolesnio pagrindinės ligos gydymo.

LOPL diagnozė

Deja, ankstyva LOPL diagnozė yra labai sunki, nes šią patologiją apibūdina lėta progresija ir ilgas asimptominis laikotarpis. Esant situacijai, kai būdinga klinikinė būklė rodo, kad pacientas yra negrįžtamų pokyčių bronchų ir plaučių aparatuose, LOPL diagnozė yra sumažinta, nustatant išorinės kvėpavimo funkcijos pokyčius, uždegiminio komponento buvimą ar nebuvimą ir testavimą nepalankiausiomis sąlygomis.

Iš tiesų net tokio simptomo atsiradimas kaip "kosulys" asmeniui, net jei jis turi trumpalaikį pobūdį, turėtų būti pulmonologo pagrindu visapusiškai ištirti pacientą. Esant tokiai situacijai, paciento tyrimas prasideda nuo elementarių standartinių kraujo ir skreplių tyrimų.

LOPL buvimas beveik 80% atvejų yra kartu su uždegimine kraujo reakcija, rodančia ligos paūmėjimo laikotarpio pradžią. Perpuolių laikotarpiu kraujo tyrimas nesikeičia. Politocheminio sindromo atsiradimas kraujyje, padidėjęs eritrocitų, hemoglobino ir mažo ESR, rodo didelį hipoksemijos laipsnį, kuris pasireiškia labai sunkiai LOPL.

Nagrinėjant įtariamą LOPL pacientą, skruzdžių analizės pateikimas turi didelę diagnostinę reikšmę, nes uždegimo elementų nustatymas jame leidžia mums nustatyti išvadą "COPD pasunkėjimas", o netipinių ląstelių apibrėžimas leidžia pašalinti paciento kvėpavimo sutrikimų onkologinį pobūdį. Esant situacijai, kai skreplių analizėje yra uždegiminės reakcijos požymiai, patartina atlikti kultūrinį mikrobiologinį tyrimą, siekiant nustatyti patogeno rūšį ir jo jautrumą farmakologinės grupės antibakteriniams vaistams.

Kvėpavimo sistemos veikimas spirometrijos ir piklofluometrijos forma atliekamas, kai reikia įvertinti LOPL sunkumą nustatant tolesnę paciento valdymo taktiką ir taip pat kaip tyrimo kontrolinį metodą, siekiant įvertinti gydymo efektyvumą.

Bronchodilatacijos testas yra galimas bronchų aparato obstrukcinių pokyčių grįžtamumas, kuris labai svarbus bronchų astmos diferencinei diagnostikai ir LOPL. Norint atlikti šį narkotikų testą, naudojamas bet koks trumpai veikiantis betaagonitų vaistas (400 mg salbutamolio dozė), po kurio spirometrijos rezultatai yra ne anksčiau kaip 15 minučių. Esant situacijai, kai po vaisto vartojimo pacientui priverstinio galiojimo laikas padidėja daugiau kaip 15%, yra visos priežastys patvirtinti grįžtamąjį bronchų obstrukcijos procesą, o tai prieštarauja LOPL diagnozei.

Instrumentiniai diagnostiniai metodai, pagrįsti jonizuojančiosios spinduliuotės naudojimu, vaidina svarbų vaidmenį nustatant bronchų medžio pokyčius pacientams, sergantiems LOPL. Taigi, kompiuterinė tomografija, kuri jau yra pradinėje ligos stadijoje, leidžia nustatyti plaučių struktūros deformaciją dėl padidėjusio plaučių intersticio paplitimo. Dėl sunkios LOPL formos kartu yra reikšmingų radiografinių pokyčių, kai plaučių pneumatizacija yra ribota ar plačiai paplitusi, membranos išlyginimas ir apatinės vidurio smegenų dalies padidėjimas padidėja dešiniojo širdies atriumo parametrais.

Kraujo dujų sudėties nustatymas taip pat įtraukiamas į privalomų diagnozavimo priemonių algoritmą pacientams, kuriems yra ilgalaikis LOPL kursas. Šis metodas leidžia įvertinti kvėpavimo nepakankamumo ir susijusios hipoksemijos laipsnį, paskui parinkus tinkamą deguonies terapijos schemą.

Sunkiosiose situacijose, kai paciento skundai ir objektyvūs tyrimo duomenys atitinka sunkų LOPL sunkumą, ir spirographic duomenys nesutampa su klinikiniais simptomais, patariama taikyti testą fiziniu krūviu.

Labai retai, kaip diagnostinė priemonė LOPL, bronchoskopija naudojama tam, kad būtų išvengta tūrinio neoplazmo atsiradimo bronchų liumenyje, kuris vyksta panašiai klinikiniu būdu, kaip ir LOPL.

LOPL gydymas

Nustačius patikimą diagnozę, kurią patvirtina instrumentiniai vaizdo gavimo būdai, pulmonologas turėtų nustatyti reikiamą gydymo kiekį, atsižvelgdamas į pagrindinius LOPL gydymo principus. Terapija turėtų būti patogeniškai pagrįsta ir siekiama pagerinti ne tik paciento gyvenimo kokybę, bet ir išvengti galimų ligos komplikacijų.

Visi taikomi konservatyvūs ir chirurginiai gydymo metodai turėtų būti suskirstyti į keletą kategorijų: etiopatogenetinės orientacijos matavimai, paciento konservatyvus gydymas stabilioje būklėje, LOPL paūmimo terapija ir reabilitacijos priemonės.

Etiopatogenezinis pacientų, sergančių LOPL, gydymas turėtų prasidėti visiškai pašalinus pagrindines bronchų aparato pokyčių priežastis, ty pakeitus paciento gyvenimo būdą. Sunkios LOPL gydymo raktas - visiškai nutraukti rūkymą. Esant situacijai, kai LOPL yra profesinės kenksmingos būklės rezultatas, žmogaus sveikatai būdingų požymių atsiradimas turėtų būti priežastis sustabdyti darbą kenksmingomis atmosferos teršalų sąlygomis.

Esant situacijai, kai pacientui pasireiškia stabilus LOPL kursas, būtina maksimaliai išnaudoti terapines konservatyvios terapijos priemones, kurias sudaro pasirenkant tinkamą bronchus plečiančių vaistų, priklausančių vienai ar kitai farmakologinei grupei, ir pasirinkus jos veiksmingą terapinę dozę.

Narkotikų vartojimo metodo pasirinkimas ir vaisto dozė tiesiogiai priklauso nuo ligos stadijos ir paciento obstrukcijos požymių. Taigi pacientai, kuriems yra pirmoji LOPL stadija, neturėtų sistemingai vartoti bronchodilatatoriaus, o pablogėjus, rekomenduojama vartoti trumpalaikius vaistus.

Antruoju LOPL etapu būdingas vidutinio laipsnio klinikiniai simptomai, atsirandantys bet kuriuo paros metu ir nepriklausantys nuo paciento fizinio aktyvumo, todėl ši pacientų kategorija turėtų būti rekomenduojama nuolatiniam ilgai trunkančio veikimo bronchus plečiančio vaisto vartojimui dominuojančia inhaliacijos forma.

Trečiasis LOPL etapas apima visą narkotikų grupę, kuria siekiama pašalinti bronchų obstrukciją, naudojant geriamųjų ir parenteralių veikliosios medžiagos prieinamumo būdus.

Ketvirtajame LOPL serijos stadijoje yra sunkių kvėpavimo sutrikimų, todėl rekomenduojama šią intensyviosios terapijos skyrių pacientų kategoriją gydyti visomis skubios priemonės priemonėmis.

Šiuo metu kaip bronchodilatatoriniai vaistai vartojami daug narkotikų, turintys skirtingus veikliosios medžiagos tiekimo būdus ir farmakologinio poveikio trukmę, kurių kiekvienas turi daug privalumų ir tuo pačiu metu, kai bet koks cheminis junginys neturi trūkumų.

Taigi, "Atrovent", priklausanti anticholinergikų farmakologinei grupei, turi gerą bronchodilatacinį poveikį. Deja, šis vaistas, kaip ir kiti šios grupės atstovai, greitai nedaro poveikio paciento būklės gerinimui ir ilgalaikiam priėmimui, norint pasiekti teigiamą rezultatą, tačiau tuo pačiu metu šie vaistai praktiškai nesukelia nepageidaujamų reakcijų iš širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos sistema, todėl jie sėkmingai naudojami LOPL gydymui vyresnio amžiaus pacientams. Pradinė prisotinta vaisto dozė turi būti 80 μg per parą, po to pereinama prie palaikomojo dozavimo 40 μg.

Daugumai plaučių klinikų, gydančių lengvą LOPL, pirmenybę teikia B2 agonistų grupės įkvepiami vaistai, kurie yra tiek trumpalaikiai, tiek ilgalaikiai farmaciniai efektai. Salbutamolis, minimas trumpalaikio veikimo B2 agonistų kategorijai, pacientams paprastai yra gerai toleruojamas, nes obstrukcijos požymių pašalinimas pasireiškia praėjus kelioms minutėms po jo vartojimo, o farmakologinio poveikio trukmė siekia kelias valandas. Tačiau, skiriant šį vaistą pacientams, sergantiems LOPL, reikėtų pasikalbėti apie galimas nepageidaujamų reakcijų pasireiškimą perdozavus vaistą (trumpalaikis drebulys, tendencija sergantiems arterinei hipertenzijai , padidėjęs centrinės nervų sistemos struktūros sužadinimo lygis), todėl labai nereikalingas sisteminis nekontroliuojamas šio vaisto vartojimas kategorija. Šiuo atveju pirmenybė turėtų būti teikiama ilgalaikiams vaistams (salmetorolis), kurių trukmė leidžiama vartoti vieną kartą per parą.

Esant sunkiam progresuojančiam LOPL dažniui, rekomenduojama naudoti kombinuotą gydymą, ty skiriant įvairių vaistų grupių bronchus plečiančius preparatus, papildomai skiriant ilgą laiką veikiantį teofiliną (Teoperec 0,3 g per parą), kuris ne tik veiksmingas pašalinant bronchų obstrukciją, bet ir naudingas poveikis apie kvėpavimo raumenų darbą.

Gliukokortikoidiniai vaistai gydant LOPL vartojami tik ypač sunkiais atvejais kaip "antros eilės" vaistai, papildantys pagrindinį gydymo būdą su bronchodilatatoriais. Indikacija ilgai trunkančiam gydymui inhaliuotais kortikosteroidais yra teigiamas poveikis spirometrijos parametrų gerinimui, todėl vienos vaistinės preparatų vartojimas yra labai neigiamas, todėl pirmenybė turėtų būti teikiama sudėtiniams vaistams (Seretide 2 inhaliacijos 2 kartus per dieną).

Pacientams, sergantiems sunkia LOPL, pulmonologai rekomenduoja įprastinę vakcinaciją, kurios tikslas - užkirsti kelią galimai kvėpavimo sistemos infekcijai gripo epidemijos metu. Randomizuoto poveikio vakcinacijos poveikis LOPL pacientų gyvenimo trukmei parodė šios prevencijos priemonės veiksmingumą. Tuo pačiu metu reikėtų atsižvelgti į tai, kad antibakteriniai vaistai neturėtų būti naudojami prevenciniams tikslams.

Kaip simptominį gydymą ligoniams, sergantiems LOPL, vartojami mukolitiniai vaistai, kurių poveikis yra skrebučio skrepliavimas skrebučio struktūros ir jo paskui lengviau pašalinti (Ambrotard 1 kapsulė vieną kartą per parą).

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas ligoniams, sergantiems LOPL, kurie yra ūminėje stadijoje, stebėti ir gydyti, nes tokioje situacijoje reikės intensyvesnės ir ilgesnės vaistų vartojimo. Taigi būtina padidinti bronchus plečiančių vaistų dozę ir pirmenybę teikti veikliosios medžiagos įpurškimo su purkštuku (5 mg Ventolinas 1 inhaliacijos seansui) metu.

Jei pasireiškia LOPL, laikoma, kad kortikosteroidų paskyrimas yra tikslingas, nes jie pagerina išorinės kvėpavimo funkcijos funkciją, pagerina arterinio kraujo apykaitą, sutrumpina paciento buvimą ligoninėje ir sumažina intubacijos poreikį. Šio vaistinio preparato paskirtis yra rekomenduojama atlikti ligoninės aplinkoje, kai intensyvus veikliosios medžiagos parenteralinis pristatymas (40 mg prednisolono intraveniniu būdu - struino).

LOPL paūmėjimo požymių pasireiškimas pacientui yra antibakterinis terapijos indikacija (amoksiklavas 1 g 2 kartus per burną, 1 mln. 2 kartus per parą į raumenis megadoksonas), kurio trukmė priklauso nuo kraujo ir skreplių analizės normalizavimo greičio.

Reanimacijos padalinio sąlygos užtikrina tinkamą deguonies terapiją per nosies kateterius arba kaukę, kad pasiektų normalų kraujo deguonies lygį. Esant visiškam teigiamo poveikio nebuvimui per 45 minutes nuo pasyviojo deguonies terapijos atsiradimo, būtina nuspręsti dėl invazinės ventiliacijos.