Lėtinis periodontitas


Lėtinis periodontitas yra ilgalaikis uždegimas infekcijos sąlygomis, periodonto audinių perkrautas, nerotinis endodontinis gydymas, atsirandantis šalia danties audinių, pasireiškiantis periodonto raiščio plyšimu, alveolių žievės plokštelės naikinimu ir kaulų pažeidimu. Lėtinis periodontitas yra paskutinė ūmaus periodontito stadija, arba, apeinant šį lygmenį, ji iš karto paverčiama į lėtinę kryptį.

Norint išplėsti šį patologinį procesą, mikroflora ilgą laiką ir reguliariai turi patekti į dantų ertmę. Daugumos dantų suvartojimo šaltinis su paskutiniuoju ūminio stadijos ar komplikacijomis ( pulpitas ). Daugelį metų dantų mikroorganizmu mikrofloroje išsiskiria endo- ir eksotoksinai, kurie sukelia uždegiminį procesą hipoerginiu būdu, sukelia organizmo jautrinimo reakciją, pasireiškiančią sunaikinimo ir regeneracijos procesais. Vėliau sukuriamos tokios formos: lėtinis plaučių periodontitas, lėtinis granuliavimas ir granulomatozinis periodontitas.

Diagnozė atliekama remiantis klinikiniais ir papildomais medicininio apžiūros metodais (rentgeno tyrimas, elektrodontometrija, histologinis tyrimas, fistulografija, gutta-percha zondo tyrimas).

Chroniško periodontito gydymas apima kanalo kanalų valymo ir užplombavimo stadijas, paveikto kaulo regeneracijos stimuliavimą, prireikus pridedama chirurginė intervencija.

Lėtinio periodontito priežastys

Chroniško periodontito priežastys yra lokalios ir bendros. Vietinis - tai infekcinės medžiagos (mikrofloros) ir neinfekcinės (trauminės okliuzijos, toksinio ir alerginio organo rezonanso dėl narkotikų ir medžiagų, išleistų kanalo gijimo procese).

Lėtinis infekcinis periodontitas gimsta poliobakterijų floros fone, esančia burnos ertmėje. Dominuoja mikroorganizmų kompleksai: stafilokokai, streptokokai, klebsiella , veinelolla, E. coli , mielių grybeliai ir kt. Periodonte esanti mikroorganizmų flora patenka į intradalinį ir ekstradantinį būdus. Intradentaliniu būdu mikroflora prasiskverbia į periodonto audinį per danties cementą, dentines kanalus, kortikacinę alveolių plokštelę (per danties gumos jungtį per periodonto audinių ligas) arba per danties kanalą (pulpitoje). Galima išvengti limfos ir kraujo ekstrasoundo. Taip pat galimas infekcijos pratimas iš regioninių sričių. Lėtinis apikosinis periodontitas formuojamas dėl šių agentų kaupimosi fiksuojant periodonto zonoje.

Neinfekcines lėtinio periodontito priežastis sukelia periodonto audinių užkimimas ir neracionaliai atliekamas endodontinis gydymas. Perkrovimas sukelia įkandimo pervertinimą, kai nesilaikoma sandarumo sąlygų, išimamų ir neperimamų prietaisų montavimas. Be to, nesant daugybei dantų, per kramtymą perduodamas slėgis pasiekia artimiausius. Pasibaigus periodonto periodinio spaudimo padidėjimui prasideda uždegimas, susidaro lėtinis fibrozinis periodontitas. Kai infekcija įterpiama į viršūnių zoną, organizmas apima sunaikinimo procesus (osteoklastinių ląstelių darbas) ir regeneraciją (atitinkamai osteoblastai). Yra netolygus kaulų išsiskyrimas ir padėtis. Organizmas bando išskirti uždegimą granulomos vystymuisi, vystosi lėtinis granulomatozinis periodontitas. Greitas agresyvių veiksnių veikimas leidžia uždegimui pralaužti kliūtį, su nelygiu paskirstymu išilgai kaulo, formuojant lėtinį granuliavimo periodontitą.

Neteisminis endodontinis gydymas kaip neinfekcinių ligų pasirinkimas sukelia lėtinio periodontito susidarymą po ilgalaikio veikimo agentų apex zonoje. Pradiniame etape periodonto trauma gali kilti dėl endodontinių instrumentų valant ir užpildant danties kanalus. Gydymo proceso metu negalima atmesti agresyvių vaistų (rezorcinolio, formilino, arseno) arba medžiagų, esančių apelsinyje, išeiga. Tai prisideda prie toksinio periodonto atsako ir alerginio atsako susidarymo toliau.

Bendrosios vystymosi priežastys apima kūno sistemų ligas: virškinimo organų ligas, nervų, endokrinines, širdies ir kraujagyslių sistemas, medžiagų apykaitos ligas.

Simptomai chroniško periodontito

Ilgalaikio sisteminio poveikio priežastinių sąlygų, daugiausia trauminės okliuzijos, atveju atsiranda lėtinio plintančio periodontito atsiradimas, pasižymintis silpnomis klinikinėmis apraiškomis. Kartais pacientas pastebi skausmą. Perkusija neatspindi danties pokyčių. Tikriausiai danties spalvos pasikeitimas.

Rentgeno spinduliuotės lėtinio fibrozinio periodontotinio ligos požymiai parodo spragos išsiplėtimą ir viršutinės alveolių sienelės kontūro aiškumo pažeidimą.

Lėtinis granuliuotas periodontitas pasižymi sparčiu vystymusi. Pacientas retkarčiais pastebi skausmus, skaudančius kryptius, paūmėjusius karštu maistu, bakstelėjus ir kramtant. Pertvaros, turinčios lėtinio periodontito, patvirtina reakciją, leistina danties lobis. Kai vaizduoja dantenas, galite matyti patinimą ir paraudimą, fistulę su nuimamu turiniu. Esant histologijai, eksudatas gali būti serozinis-kruvinas arba kruvinas-gleiviškas. Fistula yra aptiktos burnos ertmėje arba regioniniuose minkštuosiuose audiniuose. Galbūt fistulės uždarymas ir ateityje eskalavimo galimybės. Apie rentgenogramą vizualizuojama "liepsnos formos" kaulo deformacija.

Chroninis granulomatozinis periodontitas tarp šių formų užima tarpinę padėtį, būdingą granulomos formavimui, užpildytam granuliaciniu audiniu, lėtai ir beveik besimptomai. Jis įmontuotas rentgeno spinduliais. Ateityje didelio masto kaulo išnykimą apsunkins žandikaulio lūžis. Susilpnėjimas pasireiškia sumažinus organizmo reaktyvumą ir sustiprinant antigenų veikimą. Rentgeno spinduliuotės duomenys atitinka indikacijas, kuriomis pasireiškė padidėjimas. Stiprinamas skausmo sindromas, pridedamas regioninių audinių patinimas, limfadenitas ir organizmo intoksikacija.

Chroniško periodontito formos

Lėtinis plaučių periodontitas išsiskiria tuo, kad periodonto giją, jungiančią dantį, palaipsniui, esant priežastiniams veiksniams, pakeičia šiurkščiavilnių pluoštinių pluoštinių audinių. Uždegiminis procesas, lokalizuotas periodontiume, presuoja kortikarinę alveolių plokštelę, o po to sukelia periodonto spragą. Rentgeno spinduliais dažniausiai vizualizuojama kaip plona plyšio tarp danties šaknies ir kaulo alveolių. Lėtinis plaučių periodontitas yra vizualizuotas kaip šio spragos išsiplėtimas.

Lėtinis granuliuotas periodontitas būdingas tai, kad kaulai pakeičiami granuliaciniu audiniu, kuris vizualiai atrodo kaip minkštas, tamsiai raudonas raudonos spalvos audinys. Granuliavimo audinys greitai auga, prapjaudamas per kompaktišką alveolių plokštelę, o granuliavimas su infiltraciniu augimu skverbiasi į pagrindinį kaulą, po to atsiranda minkštųjų audinių. Fistulė yra apibrėžta burnos ertmėje arba odos fistulas gali būti nurodytos smakro, skruostikų, skruosto, vidinio kampo, kaklo srityje. Iš burnos išsipučia ekstraktas arba granuliuotas audinys. Po to, kai fistulę sugriebia randas. Rentgeno spinduliuotėje liepsnos formos formos viršūnės srityje nustatoma tamsėjimas. Tokiose vietose kaulai trūksta ir pakeičiami granuliuojančiu audiniu.

Periodonto abscesas arba lėtinis granulomatozinis periodontitas yra panašus į folikulą iš kapsulės, pripildytos pusu. Atsižvelgiant į granulomos, turinčios pusę, ilgalaikio slėgio fonas, pastaroji lydosi ant kaulo, o granuloma su joje augančiu audiniu pereina į tuštumos zoną. Yra naujai suformuotos ertmės kaulo sunaikinimo, augimo ir progresavimo procesai. Yra augimo laipsnis: 0,5 cm ribose - granuloma, 0,5 - 1 - cistogranuloma, už 1-cistos. Visų formavimų ertmės užpildomos pusėmis. Kartais bazinės cistos dydis yra reikšmingas ir gali sukelti žandikaulio lūžius mažos traumos įtakos. Taip pat suskirstytos granulomos, esančios koreliacijos vietoje: subperiosteal, submucous ir poodinė. Rentgeno spinduliuotė apibrėžiama kaip apvalios rūšies tamsėjimas, turintis skirtingas apylinkės ribas. Akumuliatorius yra pilka pilvo pūslė, lygios briaunos - kapsulė, nekombinuota su kaulu.

Lėtinis periodontitas ūminėje stadijoje

Ilgalaikis lėtinis opinis paredontitas yra linkęs į paūmėjimą. Eskalavimas yra įmanomas granuliuojant granulomatines formas. Klinikoje tai pasireiškia skausmo, ašarojimo, spaudimo pobūdžio padidėjimu, progresuojant, kai liečiasi prie danties, apšvitinant į arti dantis, ausies ar priešingos žandikaulio kryptimi. Dantų karūna pastebimai sunaikinta, pilna trapių, labai spalvos turinio. Kai zonduoja, yra tikimybė, kad danties kanalų žandikauliai, neskausmingas, kenksmingas kvapas ar vizualizuotos didelės apimties sandariklis, kurio dydis ir padėtis leidžia manyti, kad praeities endodontinis gijimas yra tikimybė. Dantis yra kintamas spalvotas, mobilus. Yra vietinių ir regioninių audinių patinimas, limfadenitas, apsinuodijimo simptomai.

Pasunkėjimo priežastys: periodonto absceso kapsulės plyšimas, pusės srauto iš uždegimo vietos sutrikimas, kūno imuninės sistemos kritimas. Lėtinis granulomatinis periodontitas, kaip minėta anksčiau, būdingas kompaktinio jungiamojo audinio, užpildyto puseliu, kapsuliu, pernelyg didelis slėgis dantukui automatiškai perduos įtampą iki uždegimo ribos. Iš vidaus, formavimasis atliekamas su puse, o kumščioji dantis sukelia pūlio veržimą. Pernelyg didelis slėgis prisideda prie korpuso vientisumo pažeidimo ir pusės išsiliejimo į pagrindinį audinį, dėl kurio pablogėja procesas.

Lėtinis granulomatinis ir granulomatinis periodontitas būdingas reguliariems pūlių atsiradimui, kuris kliniškai praeina, pageidautina be asimptominių, kartu su pusių išėjimo kryptimis: per fistulę perkelia į burnos ertmę arba vietinius minkštus audinius arba per kanalus į žasto ertmę. Užkimšus fistulę arba užpildymo kanalus (maisto likučius), uždegimo vietoje susidaro puselių kaupimasis, kuris padidina audinių plitimą ir skausmo susidarymą. Mažėjant kūno reaktyvumui, atsargos jėgos, kurios vilkina dantų periodontito mikrofloros padidėjimą, mažėja. Be to, infekcija plinta, o tai sukelia eskalaciją.

Chroniško periodontito diagnozė

Klinikinių tyrimų duomenys, rodantys lėtinį apikoso periodontitą, turėtų būti patvirtinti objektyviu tyrimu, instrumentiniais tyrimų metodais. Pirmasis apsilankymas pas odontologą apima paciento skundų dėl spaudimo skausmo ar jo stokos, kramtymo padidėjimo, danties spalvos pasikeitimo, išsilaikymo dantenų ar veido akivaizdoje analizę. Anamnezės kolekcija leidžia jums rasti chroniško periodontito priežastį. Klinikoje vizualizuojamas uždegiminis dantis su pūslelinės ertmėmis arba platus plyšys, zondavimas yra neskausmingas, perkusija dažniausiai yra teigiama, temperatūros mėginys yra neigiamas arba teigiamas šilumai, pernelyg didelis palpacija yra skausminga, gleivinė yra hyperimposed, fistula yra vizualizuota.

Papildomi tyrimo metodai: elektrodontometrija, fistulografija, rentgenografija, histologinis tyrimas.

Elektrodondometrija yra tyrimo metodas, pagrįstas plaušienos pojūčio į elektros srovę nustatymu. Su visų rūšių periodontitu, atsiranda plaučių nekrozė ir, kai stimulas yra didesnis nei 100 μA, nėra reakcijos į skausmą. Lėtinis granuliuojantis periodontitas dar diagnozuojamas fistulografijos būdu.

Fistulografija yra vienas iš rentgeno diagnostikos metodų, kuriame fistulės burnoje susidaro kontrastinė kompozicija, skirta rasti judesių kryptį ir prijungti juos prie regioninių audinių. Prieš tyrimą atliekama radiovizografija veido ir profilio. Pristatykite riebią medžiagą (jodolipolį, lipidolį) arba vandeninę (Diiodon, Diododrast, Cardiotrast, Urografin ir kt.) Kontrastinės suspensijos sudėtį (atsižvelgiant į fistulės plotį). Įvadas atliekamas rentgeno kontrolėje. Gutta-percha zondas taip pat naudojamas identifikuoti priežastinį dantį per fistulę. Metodo esmė - parinkti gutta-percha spragą (ploniausia), lėtai iki limito patekti per fistulės burną. Atlikti rentgenografiją. Ant jo ir pamatysi dantį su uždegimu.

Lėtinis opinis paredontitas dažniausiai diagnozuojamas rentgeno tyrimu. Pluoštinėje formoje periodonto spraga plečiasi, kai tamsėja, apibūdina kaulo kontūrus, besiribojančius su dantu.

Lėtinis granuliuotas periodontitas aiškiai diagnozuojamas tamsesniu "liepsnos formos" apačioje, o likusiame kryptyje ištempiamas spragas, kuris taip pat pasireiškia tamsėja.

Granulomatinė forma yra patvirtinta kaip apvalus impulsas, su apatine zona skiriasi. Rentgeno formos lėtinių formų paūmėjimas parodys duomenis, atitinkančius formas, kurios nėra pasunkėjęs. Histologinis tyrimas atliekamas siekiant nustatyti lėtinį periodontitą ir aktinomikozę . Paruoškite tvorą iš eksudato (tepinėlis, spaudas). Diferencinė diagnozė atliekama su lėtiniu pulpitu, mikozės , veido ir kaklo fistuliais bei žandikaulių uždegimu.

Chroniško periodontito gydymas

Gydymo metu laikykitės terapinės arba chirurginės taktikos.

Gydomasis chroniško periodontito gydymas yra įmanomas su danties kanalų pralaidumu. Kompleksinis gydymas apima laipsnišką uždegiminės dalies pašalinimą, mikrobų floros sunaikinimą visose uždegimo srityse: pagrindinį danties kanalą, jo šakojimą (dantinines kanaleles), periodontiną; ir periapinių audinių regeneracijos skatinimas. Eksudatas iš visų vietų turi būti pašalintas. Gydymo pabaigoje būtina išstumti danties kanalų erdvę iš periodonto skilimo. Gydant chroniško periodontito paūmėjimą, iš pradžių reikia blokuoti ūminę fazę: būtina anestezuoti kartu su vykstančiu gydymu.

Per pirmąjį vizitą į odontologą chroniško periodontito gydymas atliekamas atidarant danties urvą. Norėdami tai padaryti, pašalinama pūslelinės ertmės kokybė arba pašalinamas senas užpildas. Reikalinga reguliari darbo srities dezinfekcija. Išvalius danties kanalus nuo užkrato ar šaknų užpildymo, atliekamas kruopštas antiseptinis ne tik kanalų, bet ir periapinės srities gydymas (3-5% natrio hipochlorito, 2% chlorheksidino biglukonato). Siekiant padidinti antiseptinį poveikį periodontitui, naudojamas fizioterapija: antiseptikų, kurių suspensijos molekulėse yra labai poliarizuoti jonai (kalio jodidas), elektroforezė; fonoporozė - antiseptikų įvedimas į mikrokanelius ultragarso bangų įtaka; lazeris. Lazerinės spinduliuotės įtakos metu yra du procesai: dantų kanalo sterilizavimas, atsižvelgiant į tiesioginį baktericidinį lazerio poveikį, atominių oksidantų (deguonies ar chloro) atskyrimas, atsirandantis dėl sudėtingesnių molekulių skilimo veikiant spinduliavimui. Papildomos priešuždegiminės medžiagos įvedamos į turundas, jie uždeda trumpalaikį ruonį. Priskirkite taip pat plačios srities antibiotikus (metranidazolį, Ciproletą), NVNU (diazoliną, klaritiną), analgetikus (ketorolį). Lėtinis apikosinis periodontitas ir toliau gydomas po 2-3 dienų: pašalinamas laikinasis ruonis, šaknies kanalai yra apdorojami ir dezinfekuojami, o vaistinė pasta užpildoma medicinine pasta 2-3 mėnesius (Calcept, Metapex).

Lėtinis granuliuojantis periodontitas, taip pat lėtinis granulomatozinis periodontitas, apibūdintas kaulų sunaikinimu apejos regione, reikalauja jo pertvarkymo. Terapinės pasta masės sudėtyje esantis kalcias aktyvina osteoblastų darbą, taigi kaulai vėl suformuojami. Pasibaigus reikiamam laikui atliekama galutinė rentgenografija, apdorojami šaknies kanalai, gutta-percha užpildoma nuolatine antspaudu. Kartu su chronišku periodontitu gydoma fizioterapija: elektroforezė, ultrafonoforė, UHF, UHF terapija, lazerinė terapija, magnetinė terapija.

Chroniško periodontito gydymo chirurginiai metodai atliekami, jei neįmanoma atlikti visiško endodontinio gydymo. Pirmenybė teikiama dantų išsaugojimo operacijoms: amputacijai, hemisekcijai, cistotomijai, cistektomijai, šaknies viršūnės rezekcijai ir tt

Amputacija - tai nukentėjusio radiso genėjimas prie perdavimo krašto į danties karūną.

Hemistika - paciento radix pašalinimas kartu su vainiku.

Cistotomija yra nepilnos cistos pašalinimo kelias. Korpusas yra atidarytas, nuimamas pūlis, atliekamas antiseptinis darbas ir siuvama gleivinė.

Cistektomija - cistų pašalinimas iš vienos pakopos.

"Radix" galiuko rezekcija yra chirurginis uždegimo ir infekcijos vietos užfiksavimas, įskaitant patologinę vietą apačioje, su danties funkcijos apsauga. Reguliariosios operacijos yra įgyvendinamos vienos šaknies (kirpyklos, kardai), retkarčiais daugiašakiuose dantis.

Prieš operaciją danties kanalai uždaromi su šaknies antspaudu, yra rentgeno spinduliai. Jei ligos istorija pasireiškia anksčiau, tada iš anksto atlikti tyrimai (kraujas, šlapimas, elektrokardiografija ir kt.) Pacientas gauna priėmimą iš būtinų gydytojų. Atlikę operaciją, reikalaujama desensibilizuoti, nuo edemos, analgetikų, imunomoduliatorių ir vitaminų. Jei chroniško periodontito metu dantų negalima išsaugoti, ekstrahuojama.