Miokardo infarktas


инфаркт миокарда фото Miokardo infarktas yra viena iš klinikinių IŠL formų, kartu su miokardo išeminės nekrozės atsiradimu dėl kraujotakos sutrikimų šioje vietoje. Pagal statistiką, ši liga dažniausiai pasireiškia vyrams (moterys yra dvigubai retesnės) amžiaus intervalas nuo keturiasdešimt iki šešiasdešimt metų. Mirtingumo rizika su miokardo infarktu yra ypač didelė per pirmąsias dvi valandas nuo jos atsiradimo

Miokardo infarktas - priežastys

Daugeliu atvejų miokardo infarktas yra jautrus žmonėms, kuriems nėra pakankamai aktyvaus gyvenimo būdo dėl psichoemocinės perkrovos. Tačiau silpnas gyvenimo būdas nėra lemiamas veiksnys plėtojant šią ligą, o širdies priepuolis gali staiga atsikratyti net gerai besimokančių jaunų žmonių. Pagrindinės priežastys, dėl kurių kyla miokardo infarktas, yra: blogi įpročiai (rūkymas, geriamasis alkoholis), hipertenzija, nepakankama variklio veikla, perteklinė gyvūnų riebalų suvartojimas, nepakankama mityba, perdozavimas, nutukimas . Fiziškai aktyvių žmonių širdies priepuolio atsiradimo tikimybė yra kelis kartus mažesnė nei pirmaujančiųjų dėl tam tikrų priežasčių silpnas gyvenimo būdas.

Širdis yra raumenų krepšys, kuris veikia kaip siurblys ir siurbiasi kraują per save. Širdies raumens tiekimas su deguonimi vyksta per kraujagysles, tinkamas iš išorės. Dėl tam tikrų priežasčių, kai kurie iš šių kraujagyslių užsikemša aterosklerozinėmis plokštelėmis, todėl jie negali išlaikyti reikiamo kraujo kiekio. Išeminė širdies liga (CHD) vystosi. Miokardo infarktas išsivysto dėl staigaus visiško širdies raumens dalies kraujo tiekimo sustabdymo dėl koronarinės arterijos uždarymo. Dažniausiai tai sukelia išsivysčiusį trombą ant aterosklerozinės plokštelės, daug rečiau - vainikinės arterijos spazmas. Prarasti širdies raumens dalis miršta. Infarktas - negyvas audinys (lat.)

Miokardo infarktas - simptomai

Pagrindinis šios ligos simptomas yra stiprus skausmas širdyje ir už krūtinkaulio. Netikėtai skausmas atsirado per trumpiausią įmanomą laiką, pasiekdamas aukštą laipsnį ir "duodamas" į tarpines erdves, kairę apatinę dalį, apatinę žandikaulį ir kairę ranką. Priešingai nei skausmas, pasireiškęs angina, miokardo infarkto skausmas yra daug intensyvesnis ir nevartojamas po nitroglicerino vartojimo (kartais netgi eliminuojamas net morfino injekcijomis). Tokiems pacientams būtina atsižvelgti į IHD buvimą ligos metu, taip pat skausmo pasislinkimą į kairę ranką, apatinę žandikaulį ir kaklą. Be to, vyresnio amžiaus žmonėms ši liga gali pasireikšti dusulys ir sąmonės netekimas.

50% pacientų infarkto pirmtakai yra stenokardijos priepuolių intensyvumo ir dažnumo pokyčiai. Jie tampa labiau užsispyrę, daug dažniau jau būna su mažu fiziniu stresu (kartais jie gali atsirasti ir ramybėje), ilgesniam laikui ir jų intervalais širdies srityje yra spaudimo jausmas ar nuobodus skausmas. Kartais širdies smūgį gali sukelti ne skausmas, bet galvos svaigimas ir bendrojo silpnumo pasireiškimas.

15% pacientų skausmo priepuolis trunka ne ilgiau kaip vieną valandą, 40% pacientų nuo dviejų iki dvylikos valandų, 45% pacientų - maždaug vieną dieną.

Kai kuriems pacientams kartu su miokardo infarktu staiga atsiranda šokas ir kolapsas. Pacientas yra blyškus, jaučiasi apsvaigęs ir stiprus silpnumas, tampa prakaitęs, gali atsirasti trumpalaikis sąmonės praradimas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas (retai). Pacientui kyla intensyvaus troškulio jausmas. Oda tampa drėgna, pamažu paimama peleninė pilka spalva, o nosies ir galūnių galas yra šaltas, kraujo spaudimas smarkiai sumažėja (kartais tai visai neįmanoma nustatyti). Spinduliai ant radialinės arterijos nėra ištirti ar labai maža įtampa. Sustorėjimo metu širdies plakimas gali būti šiek tiek sumažintas, šiek tiek padidėjęs arba normalus (dažniau tachikardija), šiek tiek padidėja kūno temperatūra. Jei žlugimas ir šoko būklė tęsiasi daug valandų ir net per dieną, normalių rezultatų prognozė gerokai pablogėja. Su miokardo infarktu galima stebėti rimtus virškinamojo trakto sutrikimus - žarnyno paresis, skausmas epigastriniame regione, pykinimas ir vėmimas. Ne mažiau rimtų pažeidimų galima pastebėti centrinės nervų sistemos šone - silpnumas, trumpalaikis sąmonės praradimas, bendras silpnumas, sunku pašalinti nuolatinius žagsus. Su miokardo infarktu gali atsirasti rimtų cerebrinio apytakos sutrikimų, pasireiškiančių paresis, konvulsijos, koma, kalbos sutrikimu.

Be specifinių pirmiau aprašytų simptomų, pacientams gali pasireikšti bendrieji simptomai: eritrocitų skaičius padidėja kraujyje, pastebimi kiti biocheminiai pokyčiai, karščiavimas, kūno temperatūra neviršija 38 ° C ribos инфаркт фото

Klinikinės miokardo infarkto formos :

- astmos forma (liga prasideda nuo širdies astmos insulto)

- Angionezine forma (širdies priepuolis prasideda nuo skausmo priepuolių širdyje ir už krūtinkaulio).

- pilvo forma (prasideda nuo dispepsijos reiškinių ir skausmo viršutinėje pilvo dalyje);

- Suskleisti formą (liga prieš sustojimą)

- Cerebrinė forma (liga prasideda židininiais neurologiniais simptomais)

- Mišri forma

- neskausminga forma (latentinis miokardo infarkto atsiradimas)

Netipinės miokardo infarkto formos

Be charakteristikos širdies priepuoliui, išsiskleidžiančiam krūtinkaulio aštriu skausmu, išskiriamos kelios infarkto formos, kurios jokiu būdu nepaaiškėja, arba skiriasi nuo kitų įvairių vidaus organų ligų.

. Be skausmo infarktas . Ši forma pasireiškia diskomforto jausmu krūtinėje, pastebimu prakaitavimu, nuotaikos ir miego pablogėjimu. Ši širdies priepuolio forma yra dažniausia vyresnio amžiaus ir vyresnio amžiaus, ypač kartu su diabetu.

. Astmos miokardo infarkto forma . Šio miokardo infarkto rūšis dėl jo pasireiškimų yra labai panaši į bronchų astmos išpuolį ir pasireiškia krūtinės dalies jausmu ir sausu kosuliu.

. Gastritinė miokardo infarkto forma . Dėl simptomatologijos labai primena gastrito paūmėjimą ir būdingas išreikštas skausmas epigastrinėje srityje. Su palpacija pastebima priekinės pilvo sienelės raumenų intensyvumas ir skausmas. Gastritiniame variante dažniausiai pasireiškia kairiojo skilvelio, esančio greta diafragmos, miokardo dalies apatinės dalys.

Miokardo infarkto diagnozė

Diagnozė yra pagrįsta klinikiniu paciento būklės įvertinimu ir diferencine diagnoze su tokiomis ligomis kaip ūminis perikarditas, aortos aneurizmos šveitimas, plaučių embolija ir spontaninis pneumotoraksas. Vienas iš pagrindinių diagnostikos metodų yra elektrokardiografija (EKG), pagal kurią galima spręsti apie miokardo pažeidimo lokalizaciją ir mastą bei išsivysčiusio proceso receptą. Infarktui būdingas laboratorinių kraujo rodiklių pokytis: kardio-specifinių žymenų lygis - kardiomiukai

Miokardo infarktas - gydymas

Pagrindinis gydymo ūminio miokardo infarkto pacientas tikslas - kuo greičiau atnaujinti ir toliau kraujo apytaką nukentėjusioje širdies raumens srityje. Toliau nurodyti vaistai:

- Acetilsalicilo rūgštis (aspirinas) - dėl trombocitų slopinimo, išvengiama trombų susidarymo

- Prazugrelis, tilopidinas, klopidogrelis (Plavix) - taip pat užkerta kelią trombui, bet jie yra daug galingesni nei aspirinas

- Bivalirudinas, Frakssiparinas, Lovenoxas, heparinas - antikoaguliantai, užkertantys kelią kraujo krešulių susidarymui ir išplitimui bei veikiantys kraujo krešumą

- Reteplazė, Alteplazė, Streptokinazė - galingi trombolizmai, galintys ištirpinti jau susidariusį trombą

Visi pirmiau minėti vaistai yra kombinuoti ir gyvybiškai svarbūs sėkmingam miokardo infarkto gydymui.

Geriausias šiuolaikinis kraujo srauto atstatymo būdas koronarinėje arterijoje yra skubi koronarinės arterijos angioplastika su vėlesniu koronarinio stento įrengimu. Jei dėl kokių nors priežasčių angioplastika negalima atlikti per pirmąją infarkto valandą, tromboliziniai agentai yra tinkamiausi.

Tuo atveju, jei visos minėtos priemonės yra neįmanomos arba nepadeda, vienintelis būdas atkurti kraujotaką (miokardo gelbėjimas) - tai skubus vainikinių arterijų šuntavimo atvejis.

Svarbiausia yra pirmoji ligos diena. Tolesnė prognozė tiesiogiai priklauso nuo širdies raumens pažeidimo laipsnio, taikomų priemonių laiku ir nuo kitų širdies ir kraujagyslių ligų.