Infekcinis toksinis šokas


инфекционно-токсический шок фото Infekciniu ir toksiniu šoku yra nespecifinė patologinė būklė, pagrįsta infekcine kūno liga, kartu su metabolinėmis, neuroreguliacinėmis ir hemodinaminėmis sutrikimais dėl toksemijos ir viremijos.

Dažniausiai su meningokokų, gripo, vidurių šiltinės, salmonelių, dizenterijos ir difterijos infekcija kyla užkrečiamųjų ir toksinių šokų. Šio patologinio sindromo vystymosi patogeneziniai mechanizmai daugiausia priklauso nuo patogeno tipo, makroorganizmo imuninio aparato būklės, vaistų korekcijos buvimo ar nebuvimo, patomorfologinių procesų intensyvumo.

Infekciniu ir toksišku šoku priklauso avarinių sąlygų kategorija, kartu su kaskados komplekso, skirto gyvybiškai svarbių organų ir sistemų patologinei veiklai, kūrimas, reikalaujantis nedelsiant atsakyti iš gydančiojo, kaip komplekso gaivinimo priemonių ir tolesnių medicininių ir kitų rūšių gydymo būdų.

Bendrojoje resuscitacinio profilio patologinių būklių struktūroje infekcinio ir toksinio šoko klinika yra ne mažiau kaip 30%, o mirtingumo lygis yra apie 40%, kurį lemia netinkama diagnozė ir nepakankamas gydymas.

Infekcinio ir toksinio šoko priežastys

Infekciniu-toksiniu šoku gali išsivystyti beveik bet kokia infekcinės ligos liga, tačiau yra ypač pavojingų infekcijų, kurios, greičiausiai, gali išsivystyti šią sąlygą net nepasiturintu asmeniu, kategorija. Kiekvienos bakterijos ir viruso ryškus poveikis užkrečiamųjų ir toksinių šokų atveju yra individualus ir tiesiogiai priklauso nuo ligos sukėlėjo patogeniškumo laipsnio. Pavyzdžiui, tokia infekcinė liga, kaip vidurių šiltinė, 70 proc. Atvejų yra kartu su infekciniu ir toksišku šoku, o salmoneliozė yra sudėtinga dėl šios patologinės būklės tik 6 proc. Atvejų dėl nedidelio salmonelių patogeniškumo.

Užkrečiamųjų ir toksinių šokų atsiradimo rizika priklauso ne tik nuo viruso patogeniškumo, bet ir nuo žmogaus organizmo imuninio aparato funkcionavimo, taip pat nuo genotipo savybių. Visi patologiniai virusinių toksinų ir vidinių veiksnių sąveikos procesai atsiranda mikrocirkuliacinės lova, kuri patiria patologinius pokyčius ir sukelia tolesnę infekcinio ir toksinio šoko požymių progresavimą.

Didžiausias patogeniškumas pasižymi lipopolisacharidais, esančiais gramneigiamosiose bakterijose, kurios išskiria endotoksiną, kuris sukelia infekcinio-toksinio šoko atsiradimo patogeniškumą. Endotoksino išsiskyrimas ir jo išplitimas visame kūne vyksta tik tada, kai bakterinė ląstelė yra sunaikinta. Lipopolisacharidai priklauso somatinių antigenų kategorijai, turintiems labai galingą biologinį aktyvumą. Lipopolisacharidų toksinis poveikis išsivysto dėl masyvios limfomeracinių ląstelių stimuliacijos, sukeliančios uždegiminės reakcijos tarpininkų ir šoko išsiskyrimą citokinų forma. Dėl citokinų išskyrimo kintamos kūno temperatūros ir kraujospūdžio sumažėjimas dėl tiesioginio citotoksinio ir kardiodepresinio poveikio išsivysto.

Kenksmingas infekcinio-toksinio šoko poveikis atsiranda mikrocirkuliacijos lygyje, o šios situacijos sukeltas mechanizmas yra didelės toksinų koncentracijos patekimas į kraują. Vietinė uždegiminė reakcija sukelia aštrų adrenalino išsiskyrimą, kuris turi spazminį poveikį po kapiliarinių venulių ir arteriolių, taip sąlygoja išeminį audinio pažeidimą ir skatina metabolinės acidozės vystymąsi.

Išemija mikrocirkuliacijos lygyje sukelia audinių hipoksijos vystymąsi, aktyvuojant anaerobinį metabolizmą, kuris greitai slopina hemodinamikos sutrikimus ir optimizuoja smegenų ir miokardo struktūrų angliavandenių apykaitą. Dėl hipoksijos progresavimo infekcinio ir toksinio šoko eiga blogėja dėl kraujo nusėdimo kapiliariniuose kraujagyslėse ir jo skysčio dalies išleidimo į intersticinę erdvę, kuri pasireiškia hipovolemija , kraujo veninio kraujo į širdį sumažėjimas.

Žalingo poveikio inkstams su infekciniu ir toksišku šoku sustiprėjimas susideda iš inkstų perfuzijos sumažėjimo ir glomerulų filtracijos pernelyg mažėjančio kiekio, kai išsivysto inkstų parenchimo edema. Panaši patomorfologiniai pokyčiai atsiranda plaučių parenchime ir formuojasi "šoko plaučių" klinika, pasireiškianti ūminio kvėpavimo nepakankamumo simptomais, kepenų parenchimo pokyčiai yra distrofiniai.

Infekcinio ir toksinio šoko simptomai ir požymiai

Specifinė infekcinio ir toksinio šoko klinika pasireiškia ūminio kraujotakos nepakankamumo ir masinio uždegimo simptomų deriniu. Paprastai uždegimo ir toksinio šoko atsiradimas yra greitas ir patenka į pirmąją antrąją pagrindinės ligos dieną. Ankstyvasis ir patognomoninis simptomas, susijęs su užkrečiamąja ir toksine šoku, yra aštrių šalčio atsiradimas kartu su drąsiu karščiavimu ir gausiu prakaitavimu. Tuo pačiu metu pacientai dažnai skundžiasi dėl stipraus galvos skausmo, kuris neturi aiškios lokalizacijos, trumpalaikių sąmonės praradimo epizodų, vėmimo, kuris neturi nieko bendro su maistu, spazmais, hiperestezija.

Infekcinis toksinis šokas, kaip taisyklė, vyksta laipsniškai, priklausomai nuo įvairių patologinių pokyčių organizme. Taigi, anksčiau kompensuojamas užkrečiamas ir toksiškas šokas, pacientas neturi sąmonės sutrikimo požymių, o į priekį atsiranda psichoemocinė ir motorinio sužadinimo būklė. Objektyviai tiriant pacientą, sergančią infekciniu ir toksišku šoku ankstyvosiose vystymosi stadijose, nėra aukšta viršutinės plunksnų juostos ir galvos odos hipemijos, greitesnis nuolatinis kvėpavimas, tachikardija ir nedideli kraujospūdžio rodiklių pokyčiai, kuriems būdinga hipotenzija. Paprastai infekciniu-toksiniu šoku diurezė jau sumažėja pradiniame šoko išsivystymo etape.

Infekcinis toksinis šokas ankstyvojoje vystymosi stadijoje vaikams turi skiriamųjų požymių, susijusių su dispepsiniais sutrikimais, pasireiškiančiais pakartotine vėmimu, viduriavimu, padidėjusia peristaltika ir epigastriniu skausmu.

Infekcinio-toksinio šoko klinika subkompensuotoje stadijoje yra žymiai sutrumpėjęs paciento sąmonės slopinimas, apatija. Šio etapo charakteringi objektyvūs šoko požymiai yra blyškiai, linkusios į akrocianozę , apatinių ir viršutinių galūnių odos aušinimą. Subkompensuojamoje stadijoje kartu su infekciniu ir toksiniu šoku susiduriama su pertraukia karščiavimu, kuris yra patognomoninis ženklas. Atsižvelgiant į kvėpavimo sistemą, pastebimas progresuojantis uždegimas, kuris yra nuolatinio pobūdžio. Širdies ir kraujagyslių sistema reaguoja į staigų pulso dažnio padidėjimą , kuris tampa silpnas, pripildant tendenciją vystytis aritmijai . Auscultation yra pažymėta garsiai širdies tonus dėl arterinės hipotenzijos fone. Daugelio organų funkcijos sutrikimas, pasireiškiantis infekciniu ir toksišku šoku, pasireiškia kaip anurija, hemoraginis sindromas , ūminis kvėpavimo ir inkstų nepakankamumas.

Dekompensuotas infekciniu ir toksišku šoku yra galinė būklė, pasireiškianti giliu paciento sąmonės sutrikimu, padidėjusiu konvulsiniu pasirengimu, hipotermija, visa cianozė, rausvoji impulsa, kritiškai žemas kraujospūdis, anurija, apnėja .

Patikimas faktas yra tai, kad gramneigiamos floros sukeltas užkrečiamųjų ir toksinių šokų poveikis klinikinėms apraiškoms yra stipresnis nei šokas, kurį sukelia gramteigiamų bakterijų patekimas į organizmą. Infekcinis toksinis šokas jaunesniems vaikams yra intensyvesnis, palyginti su suaugusių intoksikacijos pasireiškimais, nuolatine hemoraginės sudedamosios dalies ir dispepsinių sutrikimų buvimu.

Infekcinio-toksinio šoko laipsniai ir etapai

Užkrečiamųjų ir toksinių šokų atskyrimas laipsniais yra pagrįstas klinikinių apraiškų sunkumo vertinimu. Taigi, kai pradinis pirmasis infekcinio ir toksinio šoko laipsnis, šoko indeksas yra 0,7-1,0, širdies susitraukimų dažnis pasiekia 120 smūgių per minutę nefiksuoto arterinio slėgio fone ir glomerulų filtracijos intensyvumas mažėja mažiau kaip 25 ml / val.

Antrasis infekcinio ir toksinio šoko laipsnis būdingas hemodinamikos sutrikimų progresavimui, kartu su sistolinio kraujospūdžio rodiklio sumažėjimu mažesne nei 90 mm Hg. Kartu širdies ritmas gerokai padidėja daugiau kaip 100 smūgių per minutę, o šoko indeksas yra lygus 1,0-1,4. Labai intensyviai intensyvėja kvėpavimo sistemos kvėpavimo takų kvėpavimo sistemos veikimo sutrikimai, tokie kaip tachypnea, dusulys.

Trečiosios infekcinės ir toksinės šoko laipsnio skiriamasis požymis - tai sistolinio kraujospūdžio indekso kritimas iki 70 mmHg, kuris atsiranda dėl širdies ir kraujagyslių susitraukimų fone daugiau kaip 120 smūgių per minutę. Šoko indekso indeksas neviršija 1,5. Kalbant apie inkstų funkciją, nepakankamumas pasireiškia oligurija, tačiau anurija nėra būdinga šiai šoko laipsnio.

Ketvirtasis užkrečiamųjų ir toksinių šokų laipsnis yra didžiausias dėl negrįžtamų organų ir audinių pokyčių. Šoko indekso indeksas viršija 1,5, karščiavimas pakeičiamas bendra hipotermija, o paciento odos dangteliai įgauna žemišką atspalvį. Ketvirto laipsnio sąmonės lygis yra koma.

Infekcinio-toksinio šoko gydymas

Pagrindinė infekcinio ir toksinio šoko terapija yra tinkamo gydymo empiriniu terapija laiku paskyrimas. Net infekcinio profilio atgaivinimo sąlygomis užkrečiamųjų ir toksinių šokų gydymas išlieka sunkiu uždaviniu. Vaistų terapijos apimtis tiesiogiai priklauso nuo šoko stadijos.

Renkantis antibakterinį vaistą infekcinio toksinio šoko gydymui, pirmenybė turėtų būti teikiama bakteriostatiniams vaistams, o naudojamiems baktericidams turėtų būti mažai endotoksinų susidarymo (fluorhinolono grupės). Intensyvus infekcinio ir toksinio šoko gydymas turėtų vykti jau priešgimdos stadijoje ir jo tikslas yra stabilizuoti paciento hemodinamiką. Klausimas dėl pacientų, kuriems yra infekcinio ir toksinio šoko požymių, transportavimas yra nedviprasmiškas. Laikoma, kad vežami tik tie pacientai, kuriems anksčiau buvo šokas.

Infekcinio toksinio šoko patogenezinio gydymo pagrindas yra gliukokortikosteroidai, vartojami bolius per pirmąsias dvi gydymo dienas. Prednizolono paros dozė tokioje situacijoje pasiekia 30 mg / kg per parą, kuri turėtų būti skiriama parenteraliai. Gliukokortikosteroidų panaikinimas šokoje paprastai yra greitas, be laipsniško dozavimo sumažėjimo.

Norint atstatyti cirkuliuojančio kraujo tūrį, kristaloidinių tirpalų intraveninė lašelinė injekcija, kaip ir Ringerio ir laktozolio tirpalas, yra parodoma pacientui. Esant situacijai, kai pacientui pasireiškia hipotenzijos požymiai, net oligurija nėra infuzijos terapijos kontraindikacija. Kristaloidinių tirpalų panaikinimas leidžiamas tik tada, kai arterinis slėgis stabilizuojamas iki normalaus lygio. Norint išlaikyti kvėpavimo funkciją, pacientas turi pasiekti deguonį per nosies kateterį ar kaukę.

Norint sustabdyti plaučių edemą , vartojamas saluretikų, pvz., Furosemido, paskyrimas, kuriam būdingas greitas ir ilgalaikis farmakologinis poveikis.

Neatidėliotinos medicinos pagalbos priemonės ir planuojamos infekcinio-toksinio šoko priemonės turėtų būti atliekamos net ir paskutinėje galinio šoko stadijoje.

Infekcinė-toksinė šoko avarinė pagalba

Neatidėliotini narkotikų ir nefarmakologinio profilio požymiai infekciniam ir toksiškam šokui turėtų prasidėti kuo anksčiau, nes jų veiksmai skirti pašalinti gyvybiškai svarbių organų ir sistemų pažeidimus bei apsinuodijimo sindromą. Svarbus vaidmuo gydant infekcinį ir toksinį šoką avarinėse situacijose yra tinkamas infuzijos terapija su pirmojo kristaloido, o tada koloidiniais tirpalais, kurių dienos tūris yra bent 1500 ml.

Koloidinių tirpalų veikimo principas yra papildyti kraujo apykaitą, perkeldami skysčių iš intersticinės erdvės atgal į mikrocirkuliacinės lėkštelių indą. Tikslus gydymo infuzijos metu rezultatas yra intersticinės edemos sumažėjimas, hipovolekemijos reljefas, kraujo storėjimas, trombocitų agregacija, be to, infuzijos tirpalai turi nesezinį detoksikacijos efektą.

Stabilizuojant hemodinamikos parametrus, rekomenduojama naudoti Reogluman 400 ml tūrią, kuris, be teigiamo poveikio gerinant reologinius kraujo parametrus, stimuliuoja diurezę, tokiu būdu slopindamas inkstų nepakankamumo pasireiškimus. Ūminio infekcinio toksinio šoko laikotarpiu infuzinių tirpalų tūris gali siekti 6000 ml, svarbiausia, kad koloidiniai tirpalai neturėtų viršyti 1500 ml. Vienintelis indikacijos nutraukti infuzijos terapiją infekciniu ir toksiniu šoku yra centrinio veninio spaudimo padidėjimas daugiau nei 140 mm.

Neatidėliotinos gliukokortikosteroidų gydymas turėtų būti pradėtas kuo greičiau, net greitosios pagalbos būsenoje. Su trečiojo ir ketvirto laipsnio infekciniu ir toksiniu šoku, prednizolono vartojimo dažnis leidžiamas kas 15 minučių 90 mg dozėje. Šis požiūris į hormoninį gydymą yra dėl teigiamo gliukokortikosteroidų poveikio kapiliarinės kraujotakos atstatymo procesui.

Kadangi infekciniu ir toksiniu šoku yra kartu su hemodinamikos parametrų sutrikimu, ypač vėlesniuose vystymosi etapuose, pacientui parodyta 50 mg dozės dozės suleidimo į veną dozė. Paprastai širdies glikozidai, skirti infekciniu ir toksišku šoku, netaikomi.

Pagrindinis gydymo neatidėliotinas būdas yra heparino, kurio dozė yra 5000 vienetų, paskyrimas, kurio tikslas - užkirsti kelią ar sunaikinti išplitusį kraujo krešėjimą. Paskutinio šoko vystymosi stadijoje pirmenybę reikėtų skirti fibrinolizės inhibitoriams, kurių sudėtyje yra Kontrikal 200 U kartu su heparinu.

? Infekcinis toksinis šokas - kuris gydytojas padės ? Jei dėl infekcinio ir toksinio šoko atsiradimo ar įtariamo vystymosi reikia nedelsiant kreiptis į tokius gydytojus, kaip infekcinės ligos specialistas, resuscitatorius.