Kardiomegalija


кардиомегалия фото Kardiomegalija yra širdies formos, parametrų ir bendros masės pokytis, siekiant padidinti šių parametrų, kurie yra pagrindinių lėtinių širdies, o kartais net širdies patologinių pokyčių pasireiškimas. Daugeliu atvejų šis terminas reiškia ne atskirą nosologinį vienetą, o sindromą. Kardiomegalija gali būti tiek įgimta, tiek įgimta, todėl ši patologija gali pasireikšti tarp skirtingų amžiaus grupių pacientų.

Kardiomegalijos priežastys

Idiopatinis kardiomegalijos variantas yra retenybė, tačiau dabar dėl labai tikslios diagnostikos metodų galima nustatyti netgi vaisiaus kardiomegaliją. Įgimtos formos kardiomegalijos atsiradimą sukelia paveldimos genetiniai veiksniai, todėl prognozė, susijusi su šios kategorijos pacientų normalaus gyvenimo kokybės išsaugojimu, yra labai abejotina.

Pagrindiniai provokuojantys kardiomegalija formuojantys veiksniai yra įvairūs patologiniai organinio ir neekologinio pobūdžio pokyčiai. Pastebimas faktas, kad kardiomegaliją daugiausia sukelia ligos kartu su kardiohemodinamika, tarp jų ir vožtuvų širdies liga, hipertenzija ir įvairios kardiomiopatijos formos (alkoholiniai, toksiški, dilatuoti, susitraukiantys). Mažiau, širdies pokyčiai keičiasi su organinėmis ligomis, nes net masyvios kardioklerozės vystymasis neveikia širdies ertmių ir raumenų masės būklės. Nepaisant to, kad pastaruoju metu infekcinio pobūdžio miokardito paplitimas sumažėjo, visi patologiniai pokyčiai, atsirandantys šioje patologijoje, sukelia kardiomegalijos vystymąsi per trumpiausią įmanomą laiką.

Taip pat negalima pamiršti apie kardiomegalijos fiziologinį variantą, kuris įvyksta asmenims, kuriems yra hipestriminis kūno sudėjimas ir profesionalūs sportininkai. Širdies raumenų skaidulų padidėjimas ir išplėtimas šioje situacijoje yra kompensacinis mechanizmas, todėl neturėtų būti laikomas patologija.

Šiuo metu kardiologinė praktika rodo žymiai padidėjusią alkoholinių ginekologinės kardiomiopatijos dažnį, dėl ko labai padidėja širdies ertmės neišvengiamai sukelia kardiomegalijos vystymąsi. Šis klinikinis kardiomegalijos variantas pasižymi itin nepalankia prognoze ir aukštu mirtingumu dėl komplikacijų.

Pediatrijoje kardiomegalija apsunkina virusinį miokarditą, kuris pasireiškia kaip vaikų virusinių ligų progresavimas. Ši kategorija patologinių pokyčių miokardo atsiranda dėl įjungimo autoimuninių mechanizmų.

Kardiomegalijos simptomai

Atsižvelgiant į tai, kad kardiomegalijų vystymosi procesas trunka ilgą laiką ir kyla atsižvelgiant į esamą širdies patologiją, pacientai nepateikia konkrečių skundų, leidžiančių nustatyti teisingą išvadą, nenaudojant papildomų tyrimo metodų. Skundžiasi daugiau pacientų, kurie atspindi pagrindinę patologiją. Tai yra, kai asmuo ilgą laiką kenčia nuo hipertenzijos, pagrindiniai simptomai, kuriuos jis atkreips dėmesį, yra aukšto kraujospūdžio simptomai, ypač tie, kurie pasireiškia krizės metu (galvos skausmas, pykinimas, galvos svaigimas ).

Deja, kardiomegalija priklauso "kliniškai slėptųjų sindromų" kategorijai, kurie yra užmaskuoti pagal kitų ligų apraiškas. Dauguma pacientų, sergančių kardiomegalija, pastebi skausmo sindromą širdies srityje, kuris neturi nieko bendra su įprastine krūtinės angina, tačiau gali labai pakenkti paciento gyvenimo kokybei. Paprastai šis skausmo sindromas sustoja, Valocordin vartojant 15 lašų kartą. Pacientų kardiomegalijos požymių atsiradimas dažniausiai lydimas klinikinio širdies nepakankamumo, kurio pasireiškimas yra lėtai progresuojantis dusulys, nedideli širdies veiklos ritmo sutrikimai, galvos svaigimas ir sumažėjęs efektyvumas.

Atliekant pirminį pacientų, sergančių kardiomegalija, tyrimą, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas anamnezinių duomenų rinkimui, kuris gali padėti patikrinti jo vystymosi priežastį. Be to, paciento skundų detalizavimas leidžia išsiaiškinti kardiomegalijos pobūdį ir pobūdį. Pavyzdžiui, dėl šios patologijos patologomoninio pablogėjimo per naktį, per kurį pastebėta dusulės progresavimo ir sunkios kardiomegalijos, paroksizminės širdies astmos pasireiškimas yra patognomoniškas.

Praktiškai 100% kardiomegalijos atvejų, atsirandančių dėl pirminės kardiologinės patologijos progresavimo, pacientai pažymi, kad nuolatinis fizinis aktyvumas toleruojamas laipsniškai. Daugelis pacientų netiki, kad šis simptomas yra susijęs su kardiomegalijos progresavimu, o kardiologai yra priešingos nuomonės.

Kardiomegalijos diagnozė

Kardiologas gali nustatyti reikšmingą širdies parametrų padidėjimą jau pradinio paciento tyrimo metu, remiantis perkusiniais duomenimis ir auskultuojančiais pokyčiais. Taigi, santykinio širdies buklumo išplėtimas pastebimas su ryškia dešiniojo širdies ertmės plėtimu. Be to, yra apyvartinio impulso išsiplėtimas ir tam tikras poslinkis. Auskultuojantys pokyčiai labiau atspindi kalvių aparato dar didesnę žalą ir susideda iš triukšmo atsiradimo įvairiose auskuliacinėse vietose. Invazinės hipertenzijos diagnozė ir stagnacija dideliu patyrusio gydytojo kraujotakos diapazonu nesukelia sunkumų ir nustatoma minkštųjų audinių apatinių galūnių, ascito, odos ir kraujagyslių pasireiškimų edemos požymių nustatymas.

Kaip diagnostikos priemonės, leidžiančios patikimai nustatyti širdies formos ir dydžio pokyčius, galima naudoti instrumentinius diagnostikos metodus, kurie yra prieinami ir nėra sudėtingi techninių charakteristikų požiūriu (spindulio vaizdavimo metodai, elektrokardiografinė stebėsena). Tačiau dabar angiografija, pūslelinė echokardioskopija ir net punkcija biopsija yra naudojamos tiksliau tirti pacientą, todėl galima nustatyti pagrindinę kardiomegalijos priežastį, kurios patikimumas siekia 100%.

Standartinis diagnostinis metodas atrankiniams metodams bet kuriai pacientų kategorijai yra radiologinis, tačiau reikia pastebėti, kad šis metodas leidžia atpažinti ryškų kardiomegalijos laipsnį, kurį sukelia didelis širdies ertmių plitimas dėl jo raumenų sienelių plinta. Kai kuriose situacijose kardiomegalija su standartiniu rentgeno tyrimo nustatymu nėra sunki, ji susideda iš vizualizuoto pakeičiamo mediastino šešėlio, padidėjusio kardiotoracinio indekso ir tipinių širdies konfigūracijų formavimo. Širdies ertmės standartinio rentgeno tyrimo papildymas yra šoninės projekcijos rentgenograma su tuo pačiu metu kontrastiniu stempliu, leidžiančia netiesiogiai nustatyti paveiktų širdies dalių lokalizaciją. Diferencialinė kardiomegalijos diagnozė rentgeno tyrimo metu turėtų būti atliekama su tokiomis ligomis kaip perikardiniai cistos, tarpuplaučio navikai ir perikarditas , nes visos šios patologijos, vienaip ar kitaip, vizualizuojamos kaip padidėjęs mediastino šešėlis.

Paciento elektrokardiografinis tyrimas leidžia nustatyti netiesioginius kardiomegalijos požymius tik esant situacijai, kai širdies dydis padidėja dėl kairiojo ar dešiniojo skilvelių hipertrofijos, nors šie pokyčiai būdingi daugybei širdies patologijų.

Esant situacijai, kai vaikų įtariama kardiomegalija, o prireikus detaliai keičiasi ne tik dydis, bet ir raumeninio audinio struktūra, vertinant hemodinamikos parametrus, vienintelis patikimas diagnostikos metodas yra echokardiografija, atliekama standartine transtorakine prieiga. Atliekant ultragarsinį širdies struktūros tyrimą, tiriamos vožtuvo aparato, difuzinės arba židininės miokardo pažeidimo buvimas ir ertmės aptikimas, kad būtų galima susidaryti tūrį.

Invaziniai širdies tyrimo metodai, kurie apima intraepieną kateterizaciją, yra naudojami kaip terapinė ir diagnostinė priemonė ir yra labiausiai informatyvus būdas nustatyti kardiomegalijos priežastis. Remiantis šiais metodais, įvertina intracavitinio slėgio gradiento pokyčius, vožtuvų širdies aparato būklę, koronarinės arterijos pokyčius ir patologinį šuntą.

Kardiomegalijos gydymas

Jei žmogui diagnozuojama kardiomegalija, pacientą reikia įspėti, kad ši patologija reiškia negrįžtamus pokyčius miokardo ir širdies ertmėje, o chirurginis - vienintelis veiksmingas būdas pašalinti šiuos patologinius pokyčius. Kitais atžvilgiais, siekiant išvengti galimo kardiomegalijos pasunkėjimo ir užkirsti kelią komplikacijoms, naudojamas konservatyvus gydymas, taip pat nefarmakologiniai metodai.

Ne medicininiai profilaktinio gydymo metodai yra valgymo elgesio korekcija (cholesterolio ir trigliceridų prisotintų maisto produktų apribojimas, taip pat siaurus druskų su maistu vartojimo į organizmą apribojimas). Su kardiomegalija, kartu su širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumu , ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vandens režimui ir kasdieniniam diurezės reguliavimui. Jei įmanoma, pacientas turėtų apriboti fizinį aktyvumą, jei yra sunkus širdies nepakankamumas .

Kardiomegalija sergančio paciento gydymo pagrindine kryptimi yra etiotropinis gydymas, kurio vaistai gali kompensuoti hemodinamikos sutrikimus, taip pat pašalinti faktorius, kurie sustiprina kardiomegalijos eigą. Pacientams, sergantiems hipertenzine anamneze, kai yra padidėjęs širdies sienelių ertmės ar storio dydis, pasirinktini vaistai yra kombinuoti antihipertenziniai vaistai, kuriuose turi būti diuretikas (Enap H-1 tabletę ryte). Jei kardiomegalija atsiranda dėl išemine širdies pažeidimo, į daugiakomponentę terapiją turėtų būti įtrauktos šios kategorijos vaistiniai preparatai: beta adrenoblokatoriai (Egilok 50 mg paros dozė), pailgėję nitratai (širdies redukcija 40 mg per parą), širdies glikozidai (digoksinas palaikomajame 125 μg dozė).

Atsižvelgiant į tai, kad dažniausiai kardiomegalija yra susijusi su hemodinamikos sutrikimu daugelyje kraujotakų, ypatingą dėmesį reikia skirti pacientams, sergantiems stagnacijos požymiais, kartu su ryškiu edematiniu sindromu. Esant tokiai situacijai, vienintelis pagrįstas vaistų korekcijos metodas yra tinkamas diurezės stimuliavimas diureziniais vaistais, kurių farmakologinis poveikis yra skirtingas (furosemidas 40 mg paros dozėje, Veroshpiron, vartojant ne mažiau kaip 0,025 mg paros dozę).

Tarp chirurginių metodų, skirtų kardiomegalijos paliatyviems chirurginiams vadovams gydyti, siekiant pašalinti skilvelių defektus.