Limfadenopatija


лимфаденопатия фото Limfadenopatija yra padidėjęs dydis, taip pat vienos arba visos skirtingos gimdos limfmazgių grupės formos pasikeitimas. Daugelyje epizodų limfadenopatija yra tik pagrindinės fono ligos pasireiškimas, bet be kokybinės diagnostikos veikla ir pilnas gydymo kursas, ši patologija gali būti transformuota į kitas gyvybei pavojingas sąlygas ir turi rimtų komplikacijų.

Limfadenopatijos priežastys

Dėl to, kad limfmazgis, kaip pagrindinis limfinės sistemos kolektorius, veikia kaip visos žmogaus kūno "gynėjas" nuo įvairių infekcinių agentų įsiskverbimo ir plitimo, bet koks jo patologinis struktūros pokytis, taip pat funkcijos sutrikimas rodo masės ar riboto uždegimo vystymąsi. Taigi, visų rūšių infekcinės ligos anksčiau ar vėliau provokuoja limfinės cirkuliacijos sistemos pokyčius, būtent sukuria sąlygas uždegiminių ženklų vystymui pačio limfos mazgo struktūroje.

Nesvarbu, kokia rūšis ar tipo uždegiminis agentas pateko į organizmą (parazitinis invazija, specifinių infekcijų sukėlėjai, virusų pažeidimas ir netgi grybų dauginimasis), nes tokiose situacijose limfmazgių struktūros uždegiminių pokyčių mechanizmas yra toks pats.

Bet kokios specialybės gydytojai turėtų atsižvelgti į tai, kad ilgalaikio antibakterinio ir priešgrybelinio gydymo kursas gali tapti bendrojo limfadenopatijos formos provokatoriumi, kurio požymiai atsiranda atskirai po to, kai vaistas nutraukiamas toliau išvardytose farmakologinėse kategorijose: antibiotikų penicilino ir cefalosporinų, chinidino darinių.

Limfmazgių visceralinių grupių nugalimas dažniausiai pasireiškia konkrečioje kategorijoje pacientų, sergančių metastazine onkotopologine forma.

Limfadenopatijos simptomai

Ši ar tokia limfadenopatijos forma pasireiškia skirtingu intensyvumu ir gali turėti specifinių pasireiškimų, kurie priklauso nuo paciento organizmo individualaus reaktyvumo ir fono ligos, kuri buvo pagrindinė limfinių mazgų patologinių pokyčių priežastis.

Reikėtų nepamiršti, kad kai kuriais atvejais vieno limfmazgio pažeidimas (vietinė limfadenopatija) gali turėti ryškesnę ir sunkesnę simptomai nei viso limfinės kolektorių grupės (bendrosios limfadenopatijos) pokyčiai. Sunkiausias yra vadinamasis reaktyvusis limfadenopatijos tipas, kuriame paciento būklės sunkumas tiesiogiai priklauso nuo apsvaigimo-uždegiminio sindromo sunkumo.

Ūminis limfadenopatijos periodas šioje situacijoje yra kartu su tokiais simptomais kaip drąsaus karščiavimo rūšis, didelis prakaitavimas, po to atsiranda šaltkrėtis, vietinis skausmas ir ribotos odos hiperemijos tikėtina limfmazgio lokalizacija. Poveikis hepatosplenomegalijai rodo paciento būklės pablogėjimą. Jei gydymo priemonės visiškai nėra, tokiu atveju limfmazgių audinys ištirpsta ir greitas uždegiminių elementų paplitimas kraujo srove sukelia apibendrintą sepsį.

Daugeliu atvejų, net atliekant pirminį objektyvų paciento, kuriam būdinga viena ar kita limfadenopatijos forma, tyrimą, patyręs specialistas gali nustatyti pagrindinius klinikinius kriterijus, leidžiančius spręsti apie limfmazgių sistemos pokyčius.

Norint nustatyti pagrindinių limfinių mazgų grupių pokyčius, gydytojas palpuoja ne tik paveiktą plotą, bet ir kitas bagažinės dalis, kuriose numanoma, kad limfinės rezervuarai yra. Pavyzdžiui, norint nustatyti "patologinės limfadenopatijos" preliminarią diagnozę, pakanka pagumburio srities palpacija ir suspaudimas, ypač giluminio žiedo projekcija, nes šios limfmazgių grupės vieta yra gana paviršutiniška. Limfmazgių visceralinių grupių pralaimėjimas gali būti vizualizuotas ir nustatomas tik naudojant instrumentinius diagnostikos metodus.

Visų pirma terminas "limfadenopatija" reiškia limfmazgio dydžio pasikeitimą, kuris dažniausiai pasikeičia didėjančių parametrų kryptimi, tačiau vertinant mazgo dydį reikia turėti omenyje, kad jo normalūs parametrai gali labai skirtis, priklausomai nuo lokalizacijos. Taigi, limfmazgių gimdos kaklelio grupei bus padidintas įprastinis limfmazgių dydis.

Jei pacientas suserga minkštus audinius, esančius šalia limfmazgio, pacientui pasireiškiantis nepatogus skausmas, reikėtų numatyti uždegiminį pažeidimo pobūdį. Be to, limfadenopatijos uždegiminio gimdymo požymiai yra paraudimas, padidėjęs tūrio ir vietos padidėjęs odos ir minkštųjų audinių temperatūra limfmazgio vietos projekcijoje.

Svarbus diferencijuojamoje ligų diagnostikoje, kuri paskatino limfadenopatijos vystymąsi, yra nuoseklumo, limfmazgių struktūros ir jo pasislinkimo į aplinkinius audinius apibrėžimas. Taigi, tankus limfmazgis ar didelio tankio limfinės konglomerato buvimas, nejudantis po palpacijos, liudija neoplastinio proceso atsiradimą ar specifinį uždegimą (tuberkuliozės pažeidimą).

Be to, būtina atsižvelgti į paveiktų limfinių mazgų lokalizaciją, nes daugumai ligų būdinga ribota žala vienai iš grupių. Pavyzdžiui, burnos ertmės uždegiminės ligos daugeliu atvejų apsiriboja limfinių mazgų gimdos kaklelio pažeidimais.

Atsižvelgiant į tai, kad kiekvienu konkrečiu atveju net tos pačios formos limfadenopatijos gali atsirasti skirtingai, medicininėje praktikoje naudojamas tam tikros limfmazgių grupės patologijos tyrimo tam tikras algoritmas. Šis atrankos testas susideda iš specifinių ir bendrųjų laboratorinių metodų (kraujo tyrimai dėl uždegiminių pokyčių, specifinių vėžio žymenų nustatymo titeriai), taip pat įvairūs radiacijos vaizdavimo būdai (standartinė ir kontrastinė rentgenografija, ultragarso skenavimas, kompiuterinė tomografija).

Gimdos kaklelio limfadenopatija

Dažniausiai uždegiminių limfmazgių įsitraukimo forma yra gimdos kaklelio limfmazgių limfadenopatija, kuri daugeliu atvejų yra pediatrų daugybė, nes ji siejasi su pagrindinėmis infekcinėmis ligomis vaikystėje. Vietiniai šių uždegiminių pokyčių, paprastai burnos ertmės ar seilių liaukos, todėl gimdos kaklelio limfinių mazgų lokalizacijos artumas leidžia greitą reaktyvios limfadenopatijos pritvirtinimą. Šio tipo limfadenopatijai retai reikia specifinio gydymo, o patys limfiniai mazgai pasikeičia, kai pagrindinė ligos priežastis yra pašalinta.

Šią patologiją labiau įtakoja suaugusiųjų pacientų kategorija, o jeigu jie turi pokyčių limfinių mazgų gimdos kaklelio grupėje, reikėtų numatyti limfadenopatijos naviko gimdymą. Šiuo atžvilgiu, norint pašalinti piktybines neoplazmas, būtina pirminis gydymas pacientams, sergantiems gimdos kaklelio limfadenopatija, būtina atlikti instrumentinį tyrimą ne tik paveiktai sričiai, bet ir kitiems organams bei sistemoms.

Šios arba tos grupės gimdos kaklelio limfmazgių nugalėjimas gali tapti svarbiu diagnostiniu ir prognostiniu ženklu, rodančiu įvairių patologinių būklių organizme. Taigi, užpakalinės gimdos kaklelio limfinių mazgų grupės padidėjimą lydi galvos odoje lokalizuotos infekcinės ląstelės, taip pat toksoplazmozė ir raudonukės. Akių vokų ir konjunktyvų infekcija dažniausiai būna padidėjusi priekinių gimdos kaklelio limfmazgių dydis. Ir esamais pokyčiais visose limfmazgių grupėse reikėtų daryti prielaidą, kad pacientas turi limfomą .

Tuberkuliozės infekcija būdinga greitu progresuojančiu gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimu ir vėlesniais supuvimais. Supraclaviculinė limfmazgių grupė yra labai menka, o šio limfadenopatijos atsiradimas turėtų būti laikomas nepalankiu prognostikos ženklu (metastazavusis pažeidimas lokalizuojant pirminį naviką krūtinės ertmėje). Epithelio limfmazgis yra paveiktas sarkoidozei ir antriniam sifiliui , o mazgų padidėjimas yra dvišalis simetriškas. Vienašališkas jo nugalėjimas dažniausiai yra susijęs su viršutinės galūnės odos uždegimais.

Akninė limfadenopatija

Daugeliu atvejų akies limfmazgių limfadenopatija yra uždegiminė. Jo vystymąsi sukelia nespecifinių infekcinių agentų nurijus per pažeistą odą su limfos tekme.

Esant situacijai, kai pacientas pastebi, kad padidėjęs dydis ar pakitęs limfmazgių formos atsiradimas esant onkologinei krūties liga, mamologai savo praktikoje naudoja sąvoką "šlaunika limfadenopatija".

Pastaruoju metu pasaulinė chirurgų bendruomenė pastebėjo, kad azartinės formos limfadenopatijos paplitimas nuolat didėja tarp skirtingo amžiaus, rasės ir lyties pacientų. Visų pirma, toks dinamiškas limfadenopatijos raida yra paaiškinta antropogenine įtaka, nepalanki ekologinė situacija ir pakeista mišri infekcija. Prioritetinės mikroorganizmų grupės, dažnai sukeliančios uždegiminius pokyčius limfmazgių paakių grupėje, yra pyogeniški kokcovų kategorijos mikroorganizmai.

Dėl to, kad limfmazgių pažastis yra paviršutiniškai įsikūrusi ir yra lengvai prieinama chirurginiam intervencijai, daugeliu atvejų naudojamas chorologinis azartinės limfadenopatijos gydymas, siekiant išvengti uždegiminės uždegiminės limfadenopatijos komplikacijų, kurios atsiranda dėl lydalo limfmazgių vystymosi ir sepsio požymių formavimo.

Šiuo atveju operatyvi nauda yra atverti ir tinkamai atkurti žaizdos uždegimo dėmesį su vėlesniu drenažu. Ypatingą dėmesį reikėtų atkreipti į pakankamą operatyvios prieigos ilgį, leidžiantį visiškai pašalinti žarnos sintezės sritis su aplinkiniu nekintamu riebaliniu audiniu. Operacijos metu pacientui rekomenduojama švirkšti pirmąją cefalosporino dozę tiesiai į pakeistą limfmazgį, po to parenteraliniu antibiotikų terapijos kursu, kuris šiuo atveju yra profilaktinis.

Pooperaciniu laikotarpiu būtina vartoti vaistus, skirtus pagrindinei ligai pašalinti (famcikloviras su virusine infekcija 0,25 mg dozės 3 kartus per parą per dieną per burną), flukonazolas, vartojant 200 mg paros dozę su grybelių pažeidimu, Fansidar su toksoplazminės limfadenopatijos 2 tabletes 1 kartą per savaitę). Reabilitacijos laikotarpiu labai svarbu atkreipti paciento imuniteto būklę, dėl kurios pagrindinis gydymas turi būti derinamas su imunomoduliatoriais (ronokoleukinas, vartojamas per parą 2 mg per burną).

Vidurio smegenų limfadenopatija

Mediastininė limfadenopatija dažnai lydi sunkių specifinių uždegiminio gimdos plaučių parenchimo formų, tarp kurių dažniausiai tuberkuliozės pažeidimas, metu.

Reikėtų nepamiršti, kad daugumai pacientų, kurie dažnai serga kvėpavimo ir virusinėmis ligomis, komplikuota sukeldami bakterinę infekciją, yra trumpalaikis plaučių limfadenopatija. Dėl šios priežasties ši patologinė būklė diagnozuojama labai retai.

Dažniausiai klasikinio tarpinės limfadenopatijos varianto priežastys yra vienos ar kitos mediastininės katedros struktūrų navikų ligos. Deja, šios formos limfadenopatijos klinikiniai požymiai pradeda pasireikšti vėlyvoje ligos stadijoje ir susideda iš stipraus skausmo sindromo atsiradimo dėl naviko pagrindo sklaidos į nervų audinio struktūras. Dažniausiai skausmas yra vienareikšmiškas skausmo skausmas peties srityje ir viršutinė nugaros pusė. Skausmo atsiradimas bet kokios vietos kaulų ir minkštųjų audinių projekcijoje turėtų paskatinti gydytoją suprasti, kad pacientas susiduria su tolesnėmis metastazėmis.

Be to, tipiškos klinikinės mediastininės limfadenopatijos apraiškos yra vadinamųjų "suspaudimo simptomų", kurie pastebimi, kai žymiai padidėja pilvaplėvės navikų dydis, kategorijos. Atsižvelgiant į tai, kad vienoje ar kitoje mediastino dalyje, be organų, yra ir kraujagyslių nervų ryšys, didelių šio kraujo indų suspaudimas neišvengiamai sukelia hemodinamikos sutrikimų (veninės hipertenzijos, širdies ritmo sutrikimų, galvos skausmų ir sunkių galvos svaigimo ramybės, akrocianozės ir difuzinės odos cianozė ).

Esant situacijai, kai išsiplėtę mediastiniai limfmazgiai sukelia suspaudimo slėgį bronchų trachėjos ir lūpos, pacientas pradeda rodyti simptomus, rodančius kvėpavimo sutrikimus (spazminį kosulį, kvėpavimo pasunkėjimą, padidėjusią dusulį). Paciento skundas dėl sunkaus rijimo veiksnio, nuolatinis "vienkartinis gerklės" pojūtis liudija apie limfadenopatijos suspaudimo poveikį stemplė.

Piktybinės navikų formos, būtent limfogranulomatozė ir limforetikokarcinoma, kartu su vidurių limfadenopatijos vystymu pasižymi visais nespecifiniais žmogaus onkologinės ligos požymiais (greitas svorio mažėjimas, stiprus silpnumas ir sumažėjęs gebėjimas dirbti, hiperhidrozė ).

Esant situacijai, kai pacientui būdingos klinikinės apraiškos, parodančios vidutinio limfadenopatijos buvimą, siekiant patvirtinti diagnozę, taip pat nustatyti šio sindromo priežastį, būtina atlikti paciento radiacinius tyrimus ir, jei reikia, diagnozės patikrinimą - punkcija biopsiją naudojant videotorakoskopiją.

Retroperitoninė limfadenopatija

Ši retroperitoninės limfmazgių grupės pažeidimo forma dažniausiai yra patologomoninis įvairių ligonių naviko pažeidimo požymis, todėl paciento padidėjęs retroperitoninis limfmazgių nustatymas yra pagrindas išsamiam atrankos tyrimui naudojant konkrečias diagnostines priemones.

Pagrindiniai retroperitoninių limfmazgių limfadenopatijos požymiai yra trumpalaikis karščiavimas, pilvo ertmės paroksizminiai stiprūs skausmai, kurie neturi aiškios lokalizacijos, viduriavimo . Dažniausiai retroperitoninės erdvės limfmazgiai yra paveikti tuomet, kai yra naviko pažeidimas ir lokalizacija virškinamojo trakto, inkstų ir rečiau sėklidžių navikų organuose.

Kai kuriais atvejais pagrindinis retroperitoninės limfadenopatijos simptomas yra stiprus skausmo sindromas nugaros dalyje, kurį sukelia nervų galūnių suspaudimas. Patikimiausias būdas diagnozuoti šią limfadenopatijos kategoriją yra magnetinio rezonanso vaizdavimas naudojant kontrastą.

Limfadenopatija vaikams

Šiuo metu ligonių įvairaus amžiaus pacientų limfadenopatijos atvejai gerokai padidėjo pediatrinėje praktikoje, o prieš limfinių mazgų pokyčius buvo labiau uždegiminis, o per pastarąjį dešimtmetį nedažnai dėl paraneoplastinių procesų pažeisti limfmazgius, daugiausia dėl nepalankios ekologinės situacijos.

Būtina atskirti tokias sąvokas kaip " limfadenitas ", kuris yra ne daugiau kaip uždegimiškai pakeistas limfmazgis ir "limfadenopatija", kuri yra tarpinė diagnozė, kol bus įmanoma tiksliai diagnozuoti limfmazgio padidėjimo priežastį (skarlatina, infekcinė mononukleozė, limfogranulomatozė).

Reikėtų nepamiršti, kad iki to, kai vaikas sulaukia 12 metų amžiaus, limfinė sistema laikoma nesubrendusia, nors jo formavimo pradžia priklauso ankstyvam gimdos laikotarpiui. Toks funkcinis limfinės sistemos struktūrų nebrandumas paaiškina aukštą limfadenopatijos dažnį, kuris pastebimas tarp vaikų amžiaus grupių pacientų.

Nagrinėjant naujagimį, bet kokių apčiuopiamų limfmazgių aptikimas rodo limfinių mazgų padidėjimą, nes šiuo amžiaus periodu limfmazgiai paprastai nėra palpuoti. Pirmieji vaiko gyvenimo metai yra laikomi kritiniais, nes šiame amžiuje didėja kaklo, užpakalinės ir ginekologinės srities pagrindiniai limfmazgiai. Vyresniame amžiuje normalus limfinės sistemos veikimo kriterijus, kuris po daugelio sveikų vaikų pastebimas po trejų metų, yra ne daugiau kaip trijų paviršinių limfmazgių grupių palpacija.

Jei mes atsižvelgsim į etiopatogenezinių limfadenopatijos formų struktūrą, kuri pediatrijoje dažniau ar dažniau pastebima, tada pirmaujančias pozicijas užima imuninės reaktyviosios limfadenopatijos, atsirandančios dėl įvairių infekcinių ligų. Taip pat dažnai vaikystėje dėl esamų lėtinių hiperplazinių ligų (imunodeficito) ir sisteminių jungiamojo audinio patologijų atsiranda limfadenopatija. Laimei, konkretaus naviko pobūdžio limfadenopatija yra ne daugiau kaip 10% viso paplitimo struktūroje, tačiau ankstyvas šio tipo pokyčių diagnozavimas yra svarbus norint numatyti paciento atsigavimą. Labai retai vaikams būdinga limfadenopatija, pasireiškianti sunkia alergine reakcija ir helminto invazija.

Gimdos kaklelio limfadenopatijos požymių atsiradimas yra labiau būdingas vaikams, turintiems limfinės ir hipoplazminės būklės būklę, o gimdos kaklelio grupės limfinių mazgų pokyčiai visada yra kartu su uždegiminiais burnos ertmės pokyčiais, taip pat padidėja užkrūčio liauka ir blužnis. Reaktyvinis limfadenopatijos laipsnis limfmazgių gimdos kaklelio grupėse dažnai yra uždegiminių pokyčių dantenų vaikams su danties. Norint nustatyti tariamą lėtinį infekcijos šaltinį, nuo kurio uždegimieji agentai pateko į regioninį limfmazgį, būtina atsižvelgti į normalaus limfos skysčio srautą iš vienos ar kitos anatominės srities.

Esant situacijai, kai po mėnesio gyvenimo vaikui pasireiškia nuolatinė generalizuota limfadenopatija, kartu su karščiavimu, dermatitu , bendra burnos gleivinės kandidozė ir lėtinis viduriavimas, reikėtų manyti, kad pacientas turi AIDS.

Limfmazgių nugalėjimas paraneoplastiniais procesais gali pasireikšti kaip pirminis limfinės sistemos auglys arba antrinės metastazės vystymasis. Vaikystėje vyraujančios naviko formos piktybinės formos, lokalizuotos limfinėje sistemoje, yra limfosarkoma , kuri visų pirma veikia mediastininius ir žandikaulio limfmazgius.

Limfadenopatijos gydymas

Reikiamų ir patogeniškai pagrįstų medicinos priemonių apimtis priklauso nuo daugelio veiksnių (paciento amžiaus, kartu vartojamų infekcijos požymių, paciento sunkumo įvertinimo). Svarbiausias veiksnys pasirenkant paciento, vartojančio limfadenopatiją, gydymo taktiką yra pagrindinė fono liga, kuri buvo tam tikros limfmazgių grupės pokyčių provokatorius, kokybinė diagnozė. Taigi, pagrindinė konservatyviojo limfadenopatijos gydymo šaka yra empirinis etiopatogenezinis gydymas.

Taigi, limfadenopatija, kartu su limfmazgio audinių ir aplinkinių minkštųjų audinių infekcija, etinio gydymo pagrindu bus antibakteriniai preparatai. Iš pradžių prieš patogeniškos floros pripažinimą nustatant jautrumą tam tikrai tam tikrų kategorijų antibakteriniams piktatinių vaistų, gautų su limfmazgio biopsija, pirmenybė turėtų būti teikiama cefalosporino serijos antibiotikams (1 000 000 vienetų per parą į raumenis), taip pat fluorokvinolonai (levofloksacinas 1 g intraveniniu būdu). Šios terapijos trukmę lemia individualus paciento kūno reaktyvumas, taip pat klinikinių apraiškų lyginimo lygis ir pagrindinių uždegiminės reakcijos kriterijų normalizavimas kraujo tyrime.

Tuo atveju, kai limfadenopatija yra sistemos specifinės infekcinės ligos (tularemijos, sifilio) pasireiškimas, antibakterinių vaistų gydymo schema turėtų būti daugiausia susijusi su pagrindine patologija.

Atsižvelgiant į tai, kad limfinės medžiagos audiniui būdingas greitas uždegiminių pokyčių paplitimas, su bet kokia limfadenopatija, reikia rūpintis vietine šios patologijos gydymo (šildymo kompresų, alkoholinių gėrimų) naudojimu. Šių manipuliacijų panaudojimas limfadenopatijos navikų genetoje yra visiškai kontraindikuotinas, kadangi jie sukuria sąlygas auglių ląstelėms plisti. Vienintelis tinkamas vietinio gydymo metodas yra nedelsiant gydyti odą paveikto limfmazgio vietoje, naudojant antiseptinių vaistinių preparatų tepalų pavidalu (naudojant Vishnevsky tepalą du kartus per parą). Tačiau negalima tikėtis, kad gydymas bus visiškai atsparus izoliuotam tepalo dozavimui kartu su antibiotikais.

Tuo atveju, kai riboto limfadenopatijos pacientui yra nustatytas limfmazgių pokyčių navikų genetinis būklas, naudojant punkcijos biopsiją, rekomenduojama atlikti chemoterapijos kursą.

Jei yra limfmazgio pasikeitimas su grynuoju turiniu, pacientas rodo chimerinį limfadenopatijos gydymą, atliktą pagal keletą pagrindinių metodų. Pagrindinis chirurginio gydymo tikslas - atverti limfmazgį, pašalinti žarnyne esantį turinį ir nustatyti drenažą išleidimo ištekėjimui.

Siekiant paskatinti organizmo savisaugos mechanizmus, rekomenduojama naudoti imunomoduliatorių kaip papildomą gydymą (5 mg glutoksimas į raumenis 10 dienų).