Gimdos myoma


миома матки фото Gimdos mioma yra nuo hormono priklausomas naviko formos gerybinis formavimasis (mazgas), atsirandantis iš gimdos sienos lygiųjų raumenų struktūrų. Gimdos mioma besąlygiškai turi naviko požymių, bet taip pat skiriasi nuo to, todėl yra teisingiau ją susieti su naviko formos junginiai. Reikšmingi gimdos fibrozės ypatumai yra jų geroji kokybė, priklausomybė nuo hormonų ir sugebėjimas savęs regresuoti.

"Mėgstamiausias" myoma yra 20-40 metų amžiaus. Gimdos fibroidų patologija negali būti vadinama, nes neseniai diagnozuota 30% ginekologinės patologijos pacientų. Kai kurių specialistų teigimu, kad gimdos myoma yra "jaunesnė" ir tampa vis labiau paplitusi, nereikėtų gydyti besąlygiško sutikimo. Gali būti, kad tokie statistiniai duomenys yra susiję ne tik su faktiniu paplitimo padidėjimu, bet ir su pacientų mentaliteto pasikeitimu: moterys tapo labiau linkusios į savo kūną, atlieka prevencinius tyrimus. Taip pat, nustatant gimdos mimo skaičiaus padidėjimą, įtakoja nauja, tikslesnė diagnostinė įranga, leidžianti aptikti mažus asimptominius navikuosius gimdos sienelėje.

Norint teisingai suprasti gimdos myoma, turėtumėte žinoti apie jo struktūrą. Gimdos paskirtis - realizuoti vieną labai svarbią funkciją - gimdymą. Jo struktūra leidžia jums daug kartų padidinti nėštumą, daugelį mėnesių laikyti vaisius ir išsekti, kai jis visiškai suformuotas.

Garsiausias ir storas vidinis gimdos sienelės sluoksnis yra myometrija. Jis sudaro tris lygių raumenų skaidulų sluoksnius, kurie susipina ir formuoja spiralines posūkis. Norint sustiprinti gimdos raumenų rėmą ir užtikrinti jo ilgesnį išsiplėtimą ir elastingumą mio matuojant, jungiamojo audinio pluoštai ir elastiniai elementai yra plakiruoti.

Iš vidaus gimdos ertmę įklijuoja gleivinė - endometriumas. Štai kur kas mėnesį augimo ir vėlesnio atmetimo procesai vyksta dalyvaujant kiaušidžių hormonams - estrogenams ir progesteronui.

Išorinė stiprus serozinė gimdos sienos membrana, perimetras, saugo gimdą nuo išorinių veiksnių.

Gimdos kūno mioma atsirado viduje mio membranos formos mazgai. Myomatiški mazgai yra vieni ar keli, maži ar dideli. Dažniau gimda yra keli skirtingo dydžio mazgai, kartais lokalizacija, tada vadinama gimdos gimdos myoma.

Mioma lokalizacija yra ne tik miometrija, nes mazgai gali augti per raumenų sienos ribas, auga į kitus gimdos sluoksnius. Retais atvejais myoma tampa netipine gimdos kaklelio audiniuose, tarp plačios gimdos raiščių ir net už pilvapės.

Gimdos fibrozės priežastis ir toliau tiria ir rafinuoja. Vienintelis patikimas gimdos fibroidų ženklas yra jo glaudus ryšys su hormonų disfunkcija, kai padidėja estrogeno kiekis. Kaip ir bet kuris dorshormoninis procesas, myoma gali simetriškai mažėti dėl estrogenų kiekio sumažėjimo, o menopauzėje, kai estrogenai praktiškai nėra, jis dažnai išnyksta.

Klinikinės gimdos fibrozės apraiškos neturi aiškių kriterijų. Liga dažnai neturi subjektyvių apraiškų ir yra diagnozuota netyčia. Simptomų sunkumas gimdos myomais turi įtakos mazgų dydžiui ir skaičiui, jų lokalizavimui ir kartu esant nepageidaujamai fone.

Santykinai nepalanki situacija yra gimdos myoma ir nėštumas. Didžiųjų sąnarių formavimosi buvimas myometriume keičia raumenų sluoksnio stiprumą ir kontraktilumą, kuris yra sunkus gimdymo ir gimdymo komplikacijose. Maža gimdos myoma gerai "pakliūva" į nėštumą ir nekenčia jo.

Gimdos fibrozės diagnozė nesukelia sunkumų. Jis prasideda kasdieniniu egzaminu ir baigiasi instrumentiniais tyrimo metodais.

Nepaisant žodžio "patinimas" fibroidų apibrėžime, terapinė taktika neapsiriboja chirurginiais metodais. Mažos, nekomplikuotos myomos su palankia lokalizacija gerai reaguoja į konservatyvų gydymą. Sudėtingos gimdos fibrozės yra mažiau paplitusios, ypač pastaraisiais metais, kai diagnostiniai metodai tapo sudėtingesni, o pacientai reguliariai tikrina, kas leidžia laiku diagnozuoti myomaisčių mazgų buvimą ir užkirsti kelią neigiamoms pasekmėms.

Pacientas, kuris gavo išvadą apie fibroidais gimdoje, neturėtų būti išsigandęs. Tinkamai gydant šį išsilavinimą galite gyventi visą gyvenimą arba visiškai atsikratyti jo, nes galima gydyti gimdos fibrozę be operacijos.

Gimdos fibrozės apibūdinimui naudojami keli terminai, kurie kartais gali supainioti pacientus. Iš tiesų, myoma pavadinimas keičiasi pagal jo vidinę ląstelinę struktūrą. Jei jo susiformuoja daugiausia raumenų skaidulos, tai sakoma apie myoma. Kai jame yra daug jungiamojo audinio elementų, vadinama fibromioma . Tiesą sakant, svarbios klinikinės vertės nėra myoma struktūros, nes bet kuri jo histologinė rūšis yra diagnozuota ir lygi.

Neseniai, naudojant aukšto tikslumo diagnostinę įrangą, dažnai vartojamas terminas " gimdos fibroidai ". Tai priešuždegiminių gimdos sienelių pokyčių buvimas, tai yra pradinė gimdos fibrozės formavimo stadija, kuri ne visada virsta tikra mioma.

Gimdos fibrozės priežastys

Gimdos mios hormoninis pobūdis yra pripažintas patikimiausiu, tai patvirtina daugybė klinikinių atvejų, kai kartu nustatoma fibroidais ir hormonų disfunkcija. Jei per visą ciklą egzistuoja hormoninis balansas, atsižvelgiant į nuolatinį FSH ir LH padidėjimą bei nuolatinę anovuliaciją, estrogeno kiekis išlieka pastovus ir progesterono koncentracija tampa mažesnė. Tai reiškia, kad dauguma hormoninių sutrikimų priežasčių taip pat gali tapti gimdos fibrozės šaltiniu.

Tinkamas hormonų pusiausvyrą organizme palaiko sudėtinga smegenų struktūrų, kiaušidžių, gimdos, imuninės ir endokrininės sistemos sąveika. Todėl myoma vystymosi mechanizmus galima sąlygiškai suskirstyti į:

- Centriniai. Susijusi su smegenų žievės disfunkcija, ty "hipofizės ir hipotalamio" sistema. Išreikšti įtampos, kraujagyslių sutrikimai, neurologiniai sutrikimai ir ūminės infekcijos gali deformuoti įprastą kiaušidėms kontroliuojančių organų funkciją, dėl kurios atsiranda hormonų nesėkmės.

- kiaušidės. Gimdos kūno mioma nesusijusi su trumpalaikiais normaliomis kiaušidžių funkcijos pasikeitimais, tačiau dėl ilgalaikio kiaušidžių disfunkcijos nuo infekcinio uždegimo fono, cistinė plėvė sukelia nuolatinę anovuliaciją, po kurios vyksta hiperestrogenija.

- gimdos kaklelis. Kad gimda "atpažintų" hormonus, specialios galūnės (receptoriai) yra endometriume, galintys juos suvokti. Žala receptoriams, kurie žino progesteroną, sukelia pernelyg didelį estrogenų poveikį gimdai. Tokius sutrikimus gali sukelti abortas ar diagnostikos manipuliacijos gimdos ertmėje, lėtinis uždegimas ( endometritas ) arba hipoplazija (nepakankamai išmatuota) gimdoje.

Yra galimybė gimdos myoma po abortų, neteisingai atlikta histeroskopija, trauminis gimdos prietaiso pašalinimas, diagnostinis įbrėžimas, biopsija ir panašūs trauminiai įvykiai. Gimdos sienos trauma sukelia vietinius sutrikimus aplinkinių audinių mitybą, uždegimą ir vietinio imuniteto sumažėjimą.

Tarp nėščios gimdos fibrozės diagnozuojama retai (0,5-6%). Per pirmuosius du vaisiaus vystymosi mėnesius hormonų pokyčių ir struktūrinių pokyčių santykis gimdoje yra endometriumo peraugimas. Visa tai sukelia myoma mazgų augimą.

Perdozavimo estrogeno panaudojimo problema yra susijusi su kepenimis. Esant sunkioms kepenų patologijoms, kai yra šios funkcijos pažeidimas, gali išsivystyti hiperestrogenizmas.

Patvirtintas patikimas paveldimos dalyvavimas gimdos myoma formavime. Šeimos pacientų, sergančių fibroidais, šeimos istorijoje dažnai būna hormonų priklausomos ginekologinės patologijos, susijusios su hipertenzija.

Nepaisant to, kad gimdos fibroids yra glaudžiai susiję su dorshormoniniais sutrikimais, jis nenustatomas kiekvienam hormoninio disfunkcijos pacientui. Todėl toliau ieškoma kitų mechanizmų, skirtų miokardo mazgų vystymuisi, ypač jų derinys.

Gimdos mios simptomai ir požymiai

Neįmanoma tiksliai nurodyti simptomų, rodančių, kad fibroids yra gimdoje. Klinikinis paveikslas formuojamas daugelio veiksnių ir sąlygų įtakos. Skirtingai nuo populiarių įsitikinimų, kad klinikinė įvaizdis yra lemiamas myomazinių mazgų dydžio ir skaičiaus svarbumas, pagrindinis veiksnys yra jų lokalizacija.

Iš pradžių visi mazgai pasirodo myometriume ir praeina keliais etapais:

1. Formacija. Netoli mažų myometrių indų yra padidėjęs raumens elementų augimas.

2. Brandinimas. Mažo dydžio "glomerulai" (ne didesni kaip 3 cm) susidaro iš skirtingų krypčių vykstančių raumens ryšių. Palaipsniui mazgas tampa tankesnis ir padidėja, aplink jį atsiranda savotiška kapsulė iš aplinkinių audinių elementų. Šiame etape atsiranda intensyvus gimdos fibrozės augimas.

3. "Aging" mazgas. Fibroids nėra aktyvus augimas, tačiau svetainėje yra distrofinių sutrikimų.

Neopreno dydžio padidėjimas ne visada yra vienareikšmis, todėl jis išsiskiria:

- Paprasta gimdos myoma. Lėtai auganti ir malosimptomnaya gimdos fibroids mažo dydžio, dažnai vieni. Dažnai paprastas fibroids yra diagnozuotas netyčia.

- proliferuojanti gimdos myoma. Jis sparčiai auga, sukelia klinikines apraiškas. Jis diagnozuotas kaip daugybinė gimdos myoma arba viena didelė gimdos myoma.

Miomos diagnozės mazgų augimo tipas yra labai svarbus, nes gimdos mios dydis operacijai yra vienas iš pagrindinių kriterijų.

Nodular gimdos myoma gali formuotis į skirtingas gimdos raumenų sienelės gelmes. Atsižvelgiant į vieno ar kelių mazgų lokalizaciją, fibroids yra klasifikuojami:

- intersticinis (vidinis), esantis raumenų storis (40%);

- neryškus, išsikišantis į gimdos ertmę ir deformuojantis jo ertmę (5%);

- smegenys, išsikišančios iš išorinės gimdos sienelės į pilvą (55%).

Nedažnai mioma yra tarpusavyje sujungta, kai mazgas yra tarp plačios gimdos raiščių lapų. Netipinė myoma (gimdos kaklelis, retroperitoninis regionas) yra labai reta.

Daugybė gimdos fibrozės per naktį neatrodo, bet visų mazgų susidarymo procesas yra lėtas ir nevienodas kiekvienam iš jų. Todėl miomatiniai mazgai vienu metu gali būti gimdoje įvairiuose vystymosi etapuose ir skirtingose ​​lokalizacijose, o klinikinę ligos vaizdą sudaro simptomai, kuriuos sukelia kiekvienas mazgas atskirai. Jei labiausiai būdinga intersticinė fibrozės vieta gimdoje, gimsta dar vienas mazgas, bet jau submucosoje, ramus klinikinis vaizdas gali įgyti ypatingos padėties ypatybes.

Keli gimdos myoma su mažų mazgų intersticiniu lokalizavimu ilgą laiką negali trikdyti paciento.

Nepaisant daugybės ir dviprasmiškos klinikinės gimdos fibrozės figūros, pacientų galima išskirti kelis dažniausiai pastebėtus simptomus:

- Menstruacinė disfunkcija. Jis dažnai būna pradiniame navikų formavimo etape, ilgesniais ir gausiais laikotarpiais ( hiperpolimenorėja ). Tokie pažeidimai ne visada veda pacientą į gydytoją, ypač jei jie nėra kartu su kitais neigiamais simptomais, nesutrikdo įprasto gyvenimo ritmo ir yra savaime kontroliuojami naudojant hemostazinius vaistus. Laikui bėgant, menstruacijų pažeidimai tampa ryškesni: kraujavimas tampa azyclikas, o kraujo netekimas tampa reikšmingas, provokuojantis anemiją.

Menstruacijų pažeidimų pobūdį įtakoja myomatinių mazgų vieta. Paprastosios gimdos fibroids dažniau neveikia menstruacijų pobūdžio. Intersticinė gimdos mioma nekeičia menstruacinio ciklo, tačiau į raumenis būdinga didelė gimdos myoma neleidžia tinkamai susitraukti raumenų audinio ir provokuoja gausius menstruacijas.

Miomos puvinio vietos vieta yra laikoma nepalankiausia. Viršutinė į gimdos ertmę, myoma labai deformuoja, mažina gimdos tonusą ir jau pradiniame formavimo etape išprovokuoja gausų kraujavimą, kuris galiausiai praranda savo cikliškumą.

- skausmas. Iš gimdos myoma gali būti labai skirtingo intensyvumo ir lokalizacijos skausmai. Didelio dydžio intersticinė gimdos mova su lėtu augimu sukelia minkštųjų skausmų skausmą, o smilkiniai mazgai dažnai sukelia stiprų kramtymo skausmą.

Skausmo apšvitinimas yra susijęs su lokalizacija myoma mazgų. Jie gali būti suprojektuoti į pūslės, nugaros ir tiesiosios žarnos plotą. Su kraujotakos sutrikimais mazgoje su vėlesne jo audinių nekrozija skausmas yra toks ryškus, kad jis primena ūminės chirurginės patologijos kliniką ("ūminis pilvas").

- kaimyninių organų funkcijos pažeidimas. Iemesys, esančios gimdoje, padidina jo dydį. Todėl gimda pradeda spausti netoliese esantį šlapimo pūslę ir tiesiąsias žarnas, dėl to jų disfunkcija.

Nevaisingumas . Gimdos miokas nurodo galimą pirminio ir antrinio nevaisingumo vystymosi priežastį. Tai susiję ne tik su egzistuojančiais hormoniniais pokyčiais, bet ir su mechanine kliūtimi normaliam sampratui ir laikymui, sukurtoms myoma mazgų.

Esant šiems skundams, įtariama, kad fibroids yra gimdoje. Kai ginekologinis tyrimas atskleidžia gimdos dydžio padidėjimą ir jo tankio pokyčius. Kartais jis yra palpintas "gumburu" dėl nesubalansuotų mazgų, esančių išorėje.

Esminė diagnostinė pagalba teikiama ultragarsiniu nuskaitymu. Tai lemia gimdos dydžio ir tankio pokyčius, mazgų buvimą ir jų lokalizaciją, endometriumo būklę ir gimdos ertmės deformaciją.

Dažnai ultragarso ir ginekologinio tyrimo pakanka nustatyti teisingą diagnozę. Tačiau, jei tyrimas atskleidžia hiperplastinį endometriumo procesą, paaiškėja gleivinės sluoksnio pokyčių pobūdis. Gimdos ertmės diagnostinis frakcinis įbrėžimas atliekamas su tolesniu gautos medžiagos laboratoriniu tyrimu.

Diagnostikos priemonių sąrašas priklauso nuo gimdos myoma ir jos vietos. Galima naudoti isteroskopiją, metrosalpingografiją (MSG) išsamesniam endometriumo būklės tyrimui, taip pat echografijai.

Dažnai sunku atskirti per daug myomas ir kiaušidžių auglius be laparoskopijos, todėl galite ištirti visus dubens organus ir aptikti bet kokius patologinius pokyčius. Kartais pacientai šį metodą vadina "gimdos fibrozės laparoskopija". Šis apibrėžimas nėra visiškai teisingas, nes laparoskopija apima viso dubens srities tyrimą, kai tiriama ne tik myoma, bet ir aplinkiniai audiniai bei organai. Kalbėdami apie laparoskopiją, nenurodykite visų aplinkinių struktūrų, naudokite tik paties metodo pavadinimą. Vietoje frazės "gimdos fibrozės laparoskopija", kompetentingiau sakyti "laparoskopija".

Siekiant teisingos taktikos tolesnio gydymo, fibroidų diagnozė yra susijusi su jo vystymosi priežastimi, todėl, neatsižvelgiant į naviko charakteristikas, visada tiriamas pacientų hormoninis būklė ir nustatoma lytinių organų infekcijų infekcija.

Pūslinė gimdos mioma

Su suberous (subperitoneal) susitarimas, myomatous mazgai pradeda vystytis myometrium prie sienos su serozine membrana, o tada, kai jie didėja, sudaro iškyšuliai į pilvo ertmę. Pomidorų mazgų atveju būdinga tai, kad raumenų sluoksnio bazė neauga į raumenų sluoksnį, nes jie auga toli nuo jo. Todėl jie dažnai turi subtilesnę bazę - koją.

Pogumburio mazgai pusę atvejų nerodo mėnesinių sutrikimų, o kitoje pusėje pacientų jie yra susiaurėję į daugiau laiko. Gausios gimdos fibrozės retai pasiekia didelius dydžius, tačiau tokiais retais atvejais jie pernelyg perveda pilvą, dengiančią jį iš išorės, taip sukelia nuolatinį skausmą dubens srityje. Labiausiai intensyvus skausmas, panašus į "ūminio pilvo skausmą", išsivysto, kai pogumburio mazgo maitinimas yra sutrikęs dėl jo pedicso sukimo.

Dažniau suberous mazgai išlieka maži, nedidinkite gimdos, lėtai ir be asimptomiškos progreso, jie atsitiktinai atsiranda.

Ginekologinės apžiūros metu palpuoja šiek tiek padidėjęs tankus įsčiose su deformuotomis kontūrais. Jei suberous mazgas turi koją, palpacija gali nustatyti jo poslinkį gimdos kūno atžvilgiu. Jei yra didelė bazė, maži mazgai nėra apčiuopiami, tačiau jų buvimą galima numatyti nustatant gimdos kontūrų netolygumą ir asimetriją.

Dėl didelės apimties gimdos fibroidų dėl jų suspaudimo gali pasikeisti kaimyninių organų funkcija. Prie gimdos sienos esantis sluoksnis sukelia šlapimo pūslės disfunkciją, jeigu ji yra lokalizuota į užpakalinę gimdos sienelę, yra gaubtinės žarnos galinės dalies sutrikimų.

Ultragarsinis nuskaitymas naudojamas diagnozuoti subperitoninį fibrozę, o laparoskopija padeda išskirti smegenų iš gimdos smegenis iš kiaušidžių naviko.

Gilesnė gimdos myoma

Miomatinių mazgų požeminė vieta tarp kitų tipinių lokalizacijos formų laikoma labai nepalanki. Asimptominis smilkinio mazgo pasireiškimas gimda yra įmanomas tik trumpą laiką, o myoma yra per maža, kad ji "matytų" gimdą. Kai auglys tampa didesnis, gimda suvokia tai kaip "svetimą kūną" ir pradeda bandyti atsikratyti jos, tai yra, išstumti raumenų susitraukimų pagalba, kuri visada siejama su skausmais, kurie didėja menstruaciniu laikotarpiu.

Šlaunys, išsikišančios į gimdos šviesą, deformuoja savo ertmę, kuri daro įtaką menstruacinio kraujavimo savybei. Mėnesiai palaipsniui tampa vis gausiau, o nesėkmingi gimdos sienelės bandymai tinkamai mažinti, kad išstumtų išplėtusius audinius, padidėtų skausmas. Kai mazgas pasiekia didelį dydį ir užima didesnę gimdos ertmės dalį, menstruacijos tampa acyclic arba visiškai nutraukiamos.

Deformuotoje gimdos gleivinės mazgoje pažeidžiamos imuninės gynybos mechanizmai ir tinkamo gleivinės sluoksnio atnaujinimo procesai, kurie dažnai sukelia infekcinio uždegimo pritvirtinimą. Paprastai pacientams yra sutrikęs riebalų metabolizmas, atsiranda reprodukcinių problemų.

Gilesnė gimdos myoma, sukelianti ilgesnį ir gausų kraujavimą, sukelia anemiją. Pacientai skundžiasi dėl greito nuovargio ir silpnumo, pykinimo, galvos svaigimo ir netgi alpimo.

Skausmo intensyvumas ir kraujavimas su gleivinės gimdos myoma priklauso nuo jo vietos ir dydžio. Kartais gimdos susitraukimai tampa tokie intensyvūs, kad jie panašūs į darbo susitraukimus ir sukelia nepriklausomą "giluminį" plytelių mazgą, kai jis, kaip vaisius, palieka gimdos ertmę, sukelia gausų kraujavimą. Paciento būklė reikalauja nedelsiant hospitalizuoti ir chirurginės intervencijos.

Pradinės gimdos myoma diagnozė dažnai apsiribojama ginekologiniu tyrimu ir dubens ertmės ultragarso nuskaitymu. Tyrimo metu galima palpinti gimdos dydžio padidėjimą ir pakeisti jo tankį. Jei myoma yra maža, gimdos dydis ne visada viršija normą.

Ultragarsas - požeminio fibrozės požymiai yra:

- gimdos ertmės kontūrų deformacija ir išplėtimas;

- Apvalus arba ovalus vidurinis echogeninis gimdos formavimas.

Ultragarsinis nuskaitymas leidžia aptikti gleivinę gimdos myoma, nurodant jos lokalizaciją. Dažnai gaunamų duomenų nepakanka norint nustatyti tolesnę taktiką.

Išsami informacija apie naviką ir jo poveikį aplinkinėms struktūroms gaunama metrosalpingografijoje (MSG). Kitas pavadinimas yra historezalpingografija (GHA). Esant rentgeno spinduliui, gimdos ertmėje įterpiama kontrastinė medžiaga, atliekama daugybė vaizdų, kurie aiškiai rodo "spalvotą" gimdos ertmę ir kiaušintakių, užpildytų kontrastą, liumeną. Požeminiai mazgai puikiai kontrasto su asimetrine gimdos ertme, o klaidingas kiaušintakių užpildymas rodo jų obstrukciją, kuri ypač svarbi pacientams, sergantiems nevaisingumu.

Šlaunikaulio gimdos myoma siaurame baze primena polipą, todėl šioje situacijoje jis turėtų būti tinkamai diagnozuotas. Patikimiausi duomenys apie patologinius pokyčius gimdoje pateikiami histeroskopija. Tai leidžia pamatyti visą gimdos ertmės paviršių, surasti net mažiausias submucous mazgelių, įvertinti endometriumo būklę (ypač su hiperplaziniais pokyčiais). Požeminiai mazgai vizualizuojami sferinėmis balkšvio formos formos, tankios konsistencijos forma, padengtos plonu endometriumu. Dėl padidėjusių kraujagyslių padidėjusios gleivinės virš myoma paviršiaus yra gerai matomos. Hysteroskopija leidžia pamatyti visą endometriumą ir aptikti hiperplazijos ar uždegimo sritis. Iš "įtartinų" svetainių galite pasinaudoti medžiaga detalesniems laboratoriniams tyrimams.

Giliųjų gimdos fibrozės yra nenuspėjamos ir reikalauja privalomo gydymo.

Gimdos fibrozė ir nėštumas

Nevaisingumas gana dažnai būna gimdos fibrozė. Kiekvienam trečiam pacientui, kuriam yra pirminis nevaisingumas, diagnozuojama mioma, o kiekviename penktame nevaisingame paciente jo priežastis yra mioma.

Paprasčiausias gimdos mitozės nevaisingumo priežastis yra mechaninės kliūtys nėštumui vystytis. Lokalizuojant gimdos kampuose ir užblokuojant jo ryšį su kiaušintakių kanalais, myomatiniai mazgai ne tik neleidžia apvaisintam kiaušiniui patekti į gimdos ertmę, jie taip pat gali "nepraleisti" spermatozoidų į kiaušinėlį.

Dažniausiai nevaisingumą sukelia ne tik pati mioma, bet ir tokios pačios priežasties, kad jis pasirodė, ty hormoniniai sutrikimai, kai lytinių steroidų santykio pokytis sukelia anovuliaciją.

Gimdos fibrozės, ypač mažos ir be komplikacijų, buvimas nepanaikina nėštumo galimybės. Klinikinės situacijos atsiradimo scenarijus priklauso nuo daugelio sąlygų, bet dažniau "kritinis" laikotarpis yra pirmieji du nėštumo mėnesiai. Būtent per šį laikotarpį įvyksta svarbūs hormoniniai pokyčiai, kuriais siekiama išlaikyti nėštumą ir provokuoti myomazinių mazgų augimą.

Nuo nėštumo pradžios gimdos kraujyje yra vietinių hormonų pokyčių, jie provokuoja ląstelinės hiperplazijos ir hipertrofijos transformaciją, įskaitant miomatinius mazgus. Dėl to jų dydis padidėjo per šį laikotarpį. Tačiau praėjus dviems mėnesiams nuo nėštumo pradžios ir iki nėštumo pabaigos, audinių paplitimo viduje mazgai yra visiškai užblokuoti, o visi vėlesni gimdos myoma pasikeitimai yra susiję su edemu, sunaikinimu ir nekroze.

Nėštumas ir gimdos fibrozė gali netrukdyti vieni kitiems. Dažnai mioma nėščioms moterims yra besimptomė. Nėštumo ir gimdymo rezultatų tiesioginė priklausomybė nuo miomatinių mazgų dydžio ir vietos yra tiesiogiai susijusi.

Labiausiai būdingas myoma nėščių moterų simptomas yra skirtingo intensyvumo ir trukmės kraujavimas iš gimdos. Dažnai juos lydi pilvas skausmas, apšvitinus apatinėje nugaros dalyje.

Esant bet kokioms gimdos fibrozėms, yra sutrikdyta kraujo tiekimas ir gimdos sienelės maitinimas, tinkamai pasikeičia mio membro gebėjimas keistis. Todėl fibroidų atsiradimas nėščiosios gimdoje padidina ankstyvos pertraukos riziką.

Net jei myomatiniai mazgai nekenčia nėštumo, jie gali sukelti darbo komplikacijas.

Išsaugoti nėštumą galima tik tuo atveju, jei komplikacijų rizika yra maža. Jei rizika yra didelė, sprendimas dėl nėštumo rezultatų imamas atskirai su pacientu.

Kai nusprendžiama išlaikyti nėštumą , gimdą "padeda" konservatyvūs metodai: skirti vaistus, kurie sumažina gimdos tonusą, antibiotikus, skirtus pašalinti pirmuosius mioomijos valgymo sutrikimų požymius, hemostazinius vaistus ir vitaminus.

Nėštumas netrukdo chirurginiam gimdos fibrozės gydymui. Jei klinikinėje situacijoje reikia pašalinti mioomatinį mazgą, atliekama konservatyvi miomektomija - pašalinta mioma.

Sunkioje situacijoje, kai myoma kelia grėsmę ne tik vaisiui, bet ir pacientui, atliekamas abortas.

Gimdos fibrozės gydymas

Gavusi išvadą apie gimdos fibrozę, pacientas dažnai šį diagnozę susieja su organų praradimu ir tolesniu nevaisingumu. Daugybė klaidų yra susiję su mioma. Visų pirma daugelis pacientų yra įsitikinę, kad gimdos fibroidų gydymas be chirurgijos yra neįmanomas arba yra įsitikinęs, kad jo neefektyvumas.

Tuo tarpu fibrozės sąmoningai koreliuoja su naviko liga, nes ji, turėdama navikų požymių, žymiai skiriasi nuo to. Pacientams palankiausias skirtumas nuo tikro naviko yra sugebėjimas pakartotinai vystytis, mažėti ir net visiškai išnykti. Jei po kruopštaus tyrimo paaiškėja, kad nepalankus gimdos fibrozės vystymosi scenarijus gali būti pašalintas be chirurgijos, parengiamas individualus gydymo planas, skirtas miolo vystymuisi ir jo pasekmėms.

Deja, konservatyvus gydymas myomas yra veiksmingas tik tam tikromis sąlygomis, būtent:

- santykinai mažas mazgo dydis (gimdos dydis neviršija 12 savaičių nėštumo);

- Malosymptomatinis srautas;

- paciento noras išsaugoti gimdą ir, atitinkamai, reprodukcinę funkciją;

- inercinis arba perteklinis mazgų, turinčių ypač didelę bazę, išdėstymas.

Jei mioma yra susijusi su rimta ne ginekologine patologija, kuri yra kontraindikacija operacijai, konservatyvus gydymas yra priverstinis pasirinkimas.

Kaip pagrindinis diagnostinis kriterijus pasirenkant gydymo būdą yra gimdos dydžio padidėjimo greitis per metus. Jei ji viršija keturias savaites, mioma laikoma sparčiai augančia ir taikoma chirurginiam gydymui.

Konservatyvi gimdos fibrozės terapija turi keletą tikslų:

- sustabdyti esamų augimą ir formuojant naujus mazgus;

- sumažinti naviko dydį;

- užkirsti kelią komplikacijoms.

Dažnai gydymas atliekamas prieš operaciją ar po jo. Tačiau šiuo atveju tai yra kombinuotojo fibrozės gydymo dalis ir siekiama kitų tikslų, nes ji negali savaime pašalinti gimdos fibrozės, tačiau ji gali sumažinti jo dydį ir užkirsti kelią komplikacijų ar atkryčių atsiradimui.

Net jei galima išlaisvinti myoma gimdą visiškai, nepašalinus priežasties, navikas gali "grįžti". Atsitiko neįvyks, būtina pašalinti jo vystymosi prielaidas. Todėl konservatyvus gydymas yra hormonų terapija.

Nėra jokios universalios schemos su konkrečiu hormoninių priemonių sąrašu, nes kiekvienas pacientas turi savo individualų hormoninį pamainą, o hormoniniai vaistai turi imituoti įprastą hormoninį pusiausvyrą.

Hormoninio gydymo trukmė nustatoma atskirai, tačiau paprastai ji trunka mažiau nei šešis mėnesius. Suvartojus menstruacinį ciklą, patartina naudoti gestagenus (norethisteroną, dufastoną, utrozestaną, progesteroną ir pan.).

Per pastaruosius dešimt metų Rusijos rinkoje yra intrauterinė spiralė "Mirena", kurioje yra heroino levonorgestrelio. Jis išleidžiamas kasdien į gimdą ir stabilizuoja teisingą kiekybinį hormonų santykį. Ši spiralė įvedama penkerius metus. Be terapinės spiralės yra kontraceptinio poveikio.

Iš aciciklinio jaunesnių moterų kraujavimo gali būti atleisti estrogeno ir progestazijos vaistai (Janine, Yarina, Non-Ovlon ir analogai), o po 45 metų amžiaus pacientai gauna ir androgenus (Sustanon-250, testosteronas ir panašius preparatus) prieš mėnesinį mėnesinių nutraukimą.

Kartais pacientai klausia, kodėl vietoj rekomenduojamų medikamentų vaistinė išleido juos kitokiu pavadinimu. Renkantis hormono preparatą, turėtumėte atkreipti dėmesį ne į jo pavadinimą, nurodytą ant pakuotės, bet į pagrindinę veikliąją medžiagą, nurodytą instrukcijose. Skirtingai įvardyti hormonai dažnai turi vieną kompoziciją.

Kartu su hormonų terapija atliekamas bendras nespecifinis gydymas. Jis skirtas visoms fibroidų formavimo patologinio proceso sąsajoms ir padeda sulėtinti naviko augimą. Medicinos kompleksas apima:

- vaistai nuo anemijos;

- raminamieji preparatai;

- vitaminai;

- vaistai, pagerinantys vietinį kraujo tekėjimą;

augalų pagerinančios medžiagos, pagerinančios kepenų funkciją.

Kartą per tris mėnesius būtina privalomai stebėti gimdos fibrozę ir įvertinti gydymo rezultatus.

Gilus myoma mazgų lokalizavimas nereiškia, kad gydymas vaistu.

Gimdos myoma

Gimdos mios dydis operacijai nėra vienintelis kriterijus. Mažosios ertmės vietose net mažieji mazgai dažnai sukelia reikšmingą kraujavimą, skausmą ir anemiją, o "gimęs" pilmenų mazgas reikalauja skubios hospitalizacijos.

Bet kokioje klinikinėje situacijoje, jei tai nėra nepaprastoji situacija, gydytojai siekia išlaikyti jaunų moterų gimdą, todėl gimdos pašalinimas su myomiumu atliekamas tik pašalinus kitų medicinos priemonių galimybę arba jų neveiksmingumą. Net jei operacija yra būtina, jie nori pašalinti pačią miomą, o ne visą gimdą.

Sprendimas dėl operatyvinio gydymo priimamas, jei:

- gimda viršija 13 savaičių nėštumo trukmę;

- gydymo poveikis yra neigiamas;

- gimda auga per greitai (daugiau nei keturias savaites per metus);

- miokonominiame mazge pradedama nekrozė ir sunaikinimas;

- Yra per daug mioma;

diagnozuojamas myoma pėdos sukimas;

- diagnozuotas ryškus hiperplazinis procesas;

- Myoma yra gimdos kaklelyje.

Išnyksta fibroids (myomectomy) reiškia "perinti" mazgas, išlaikant gimdą, atitinkamai, menstruacinę funkciją. Ji yra skirta moterų reprodukciniam amžiui, jei jie nori nėštumo. Tačiau fibrozių pašalinimas negarantuoja jo pasikartojimo, jei ligos priežastys nėra pašalintos. Siekiant išvengti atkryčio po operacijos, konservatyvus etiotropinis gydymas visada atliekamas.

Kartais neįmanoma išsiaiškinti miomatinio mazgo, tačiau galima pašalinti ne visą gimdą, o tik jo dalis, ty kreiptis į pusiau radikalų metodą - gimdos defliaciją, kai gimda pašalina dugną tik kartu su mazgeliais, o likusi gimdos dalis gali menstruuoti.

Gana naujas minimaliai invazinis gydymo būdas - gimdos arterijų embolizacija. Dideliose gimdos kiautiniuose, iš kurių maitinami myomatiniai mazgai, įvesta embolija. Jis užkimša indą, užkertamas kelias kraujo srautui į myoma. Be kraujo tiekimo mazguose prasideda trofiniai sutrikimai ir nekrozė.

FUS - gimdos myomos abliacija naudojant lokaliai sutelktą ultragarso bangą reiškia naujus metodus. Jis vadinamas "operacija be operacijos", nes ji atliekama nuotoliniu būdu be vieno įpjovimo, o fibroids "išgarina" ultragarsu. Gimdos fibroidų ablacija yra efektyvi vieni mažiems (mažiau nei 3 cm) mazgams. Tačiau šis metodas turi daugybę apribojimų ir kontraindikacijų, vartojamas retai, neturi patikimų statistikos ir nėra gerai suprasta.

Gimdos pašalinimas (histerektomija) yra atliekamas pašalinus chirurginių intervencinių priemonių efektyvumą. Klinikoje ir menopauzėje gimdos pašalinimas su myoma yra labiausiai pateisinamas.

Gimdos fibrozės pasekmės

Po fibromų susidarymo negalima prognozuoti kitų klinikinių įvykių scenarijų.

Myoma gali būti gimdoje daugelį metų, asimptomiškai ir savarankiškai išnyksta po menopauzės atsiradimo, o mažas submukozinis miomatinis mazgas gali sukelti sunkių pasekmių ir organų praradimą.

Su gimdos myoma yra didžiausias gimdos kraujavimo ir menstruacinės funkcijos sutrikimų skaičius. Pacientai, kuriems yra ilgalaikis ir gausus menstruacijų, serga anemija. Ilgalaikė anemija veikia širdies raumens funkcionavimą, nes ji veda prie raumenų ląstelių hipoksijos.

Hormoniniai sutrikimai, dėl kurių atsirado fibroids, sukelia anovuliacinių ciklų atsiradimą ir nevaisingumą.

Kai kurios myomos rūšys tokiu būdu yra aptinkamos gimdoje, kuri, net jei mažas dydis yra myomazinis mazgas, sutrikdo normalią šlapimo pūslės ir storosios žarnos funkciją. Jei tarpusavio sujungimas užgesina šlapimtakį, atsiranda mechaninis obstrukcija, kad išsiplečia šlapimas, kuris kaupiasi viršutiniame šlapimo takuose ir sukelia hidronefrozės tipo dubens ir dubens aparato išsiplėtimą. Ankscinis mazgas taip pat veikia šlapimo sistemą, sukelia šlapimo nelaikymą. Įprasto defekavimo veiksmo pažeidimai sukelia stuburo mazgą.

Ilgalaikė hiperestrogenija, kartu su gimdos fibroze, gali keisti kepenų funkciją. Lygiagrečiai vyksta metabolizmo deformacija.

Didelės fibroidės, užpildančios beveik visą gimdos ertmę, arba gimdos kaklelio fibrozės, gali užkirsti kelią tinkamam menstruacinio kraujo nutekėjimui, dėl to susidaro uždara gimdos ertmė, perpildyta krauju - hematometras. Jis pašalinamas tik chirurginiu būdu.

Hormonų disfunkcija gimdos myomais įtakoja ne tik organų ir sistemų darbą, menstruacinio ciklo pobūdį, bet ir gali paveikti paciento psichinę emocinę būklę. Neurologiniai ir net psichiniai sutrikimai sukelia asmenišką deformaciją. Pacientams būdinga depresija , isterija ar psichostienija.

Nepageidaujamas fibromų derinys ir nėštumas kartais sukelia ir neigiamas pasekmes. Bet kuriuo metu nėščioms moterims, sergančioms fibromidais, yra didelis ankstyvų sutrikimų pavojus, o gimdos tonus sumažėjimas dėl gimdos sienelės buvimo sukelia rimtą gimdos kraujavimą po gimdymo. Paprastai nėštumas nepertraukiamas, jei komplikacijų rizika yra maža arba pacientas atsisako nutraukti. Su tinkamu požiūriu į jų sveikatą moterys, planuojančios nėštumą, iš anksto vykdo būtiną egzaminą. Diagnozuojamos prieš nėštumo fibrozės gali ir turi būti gydomos taip, kad sumažėtų komplikacijų rizika.

Sunkios gimdos fibrozės pasekmės yra retos. Paprastai liga diagnozuojama ir gydoma laiku.