Kepenų koma


печеночная кома фото Kepenų koma yra sunki centrinės nervų sistemos depresijos ir jo funkcijų, susijusių su kraujotakos sutrikimais, atsirandančiais dėl sunkių kepenų nepakankamumo dėl reikšmingo portalo kraujo grupės sumažėjimo, būklę.

Paprastai kepenų koma atsiranda dėl sunkios intoksikacijos organizme dėl mechaninių pažeidimų dėl kepenų vientisumo arba dėl daugelio kūno ląstelių mirties dėl įvairių ligų, ūminių ir lėtinių. Atsižvelgiant į pacientų, kurie pateko į ligoninę su kepenų komos simptomais, dalis yra būtina apie 1/3 pacientų iki 40 metų amžiaus. Kiekvienas be išimties turi kepenų nepakankamumą.

Kepenų komos priežastys

Patologinės būklės pradžios greitis yra tiesiogiai proporcingas centrinės nervų sistemos pažeidimo laipsniui. Ne mažiau svarbų vaidmenį atlieka tokie toksinai kaip amoniakas, aromatinės rūgštys, fenolio dariniai. Šios medžiagos toksiškai veikia smegenis, dėl ko sumažėja energijos sąnaudos, pažeidžiami neurotransmiteriai ir keičiasi membranų potencialas. Ir jei pastebimas vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas, kaip dehidratacijos atveju, jų poveikis sustiprėja. Karbamido amoniako susidarymą atlieka mikroorganizmai plonojoje žarnoje. Jo galutinis metabolizmas visada yra kepenyse, o amoniakas neturėtų būti nustatytas kraujyje.

Hiperaminoakidemija ir hiperamemija yra paaiškintos portalinių anastomozių vystymu pacientams, kuriems anksčiau pasireiškė kepenų cirozė , todėl kepenų ląstelės negali sintezuoti karbamido. Todėl degradacijos produktų kaupimasis kūne yra labai svarbus patologinei būsenai, dėl kurios sukelia metabolinę acidozę , ir toliau pereinant prie alkalozės .
Atsižvelgiant į tai, gydytojai kepenų komos vystymosi priežastis klasifikuoja kaip endogeninius ir egzogeninius.

Endogeninė kepenų koma atsiranda asmenims, kurie atsigavo po ūminio virusinio hepatito arba vadinamosios Botkino ligos, sukeliančios kepenų audinį. Endogeninė priežastis taip pat gali būti didelių alkoholio, piktnaudžiavimo narkotikais ar nuodingų grybų vartojimas, naudojimas. Tai apima mechanines priežastis, tokias kaip ūminė kepenų venų trombozė ūminėje stadijoje, schistosomozė ar klaida per operacinę kepenų arterijos ligazę. Rečiau pasitaiko nėščių moterų hepatitas, kepenų vėžys , kraujo kraujospūdis, nesuderinamas su grupe ir kitais.

Išorinė kepenų koma kenčia nuo kepenų cirozės sergančių pacientų, kuriuos apsunkina kraujotakos sutrikimų procesai portalinėje venoje. Mišrus kepenų koma dėl etiologijos yra svarbi, kai kartu ir tie ir kiti veiksniai.

Simptomai, susiję su kepenų koma

Klinika dažniausiai auga lėtai, tačiau nedideliu procentiniu atvejų pacientams, sergantiems kepenų ciroze, dėl hepatito buvimo ligos pradžia yra labai aktuali.

Simptomai, susiję su kepenų koma 1-2 savaites. Pirma, pacientai skundžiasi dėl apetito praradimo, skonio trūkumo ir padidėjusio nuovargio. Yra stiprus galvos skausmas , pacientai miega blogai, atkreipkite dėmesį į pilvo skausmus ir netoleruotų odos niežėjimą . Kartais kraujavimas pasireiškia gleivinėse. Tada paciento klinikinė nuotrauka smarkiai pablogėja. Egzistuoja psichomotorinė agitacija, komplikuota epileptiforminiais priepuoliais, dažnai lydi tam tikrų raumenų grupių kūną.

Atsižvelgiant į ekspresinio variklio elgesio išraišką, atsižvelgiant į elektroencefalogramos bangų pokyčius, išskiriami šie kepenų komos etapai:

♦ Prekomo laikotarpiu nerimą keliančiai valstybei būdingas nepakankamas sielvartas ir apatija. Mintys sulėtėja, yra problemų, susijusių su užmigimo. Atsakymai į klausimus yra tinkami, kiti žinos, bet dėmesio koncentracija nėra, pacientas vargu ar gali išspręsti net pačias paprastas logikos užduotis. Elektroencefalogramoje nėra jokių reikšmingų nukrypimų.

♦ Kitas etapas - grėsminga kepenų koma. Yra kintamasis susijaudinimo bėdų, mieguistumo ir gilios depresijos pasireiškimui . Išsivysčiusių kepenų ląstelių pobūdžio pažeidimai: būdingas saldžiai puvęs burnos kvapas, odos gelta ir kiti. Klinikiniai hemoraginio sindromo požymiai yra aiškiai išreikšti: kraujo kaupimasis virškinimo trakto organuose ir burnos ertmės gleivinės membranose. Elektroencefalogramos bangų amplitudė padidėja, ritmas sulėtėja iki 7-8 svyravimų per sekundę.

♦ pačios komos stadijoje visiškas sąmonės nebuvimas, mokiniai plinta, šviesos reakcija nėra. Yra kloninių traukulių, retais atvejais - fibrillariniai paroksizminiai raumenų susitraukimai. Nustatytas skeleto raumenų sunkumas. Paciento veidas primena kaukę - nasolabinis ir priekinis raukšlės yra išlygintos, akių plyšys yra platesnis, kampas nuleistas burnoje. Kvėpavimo centro priespauda pasireiškia biotų arba Kussmaulio patologiniu kvėpavimu, kuris yra acidozės požymis. Būdingi širdies ir kraujagyslių pokyčiai: impulsas yra pagreitėjęs, kraujo spaudimas smarkiai sumažėja, širdies garsai silpnai girdimi, atsiranda keistų triukšmo. Kūno temperatūra padidėja, dažnai galima sepsis. Gali atsirasti oligurija ir kraujo leukocitozė. Elektroencefalograma gamina hippersinchronines deltos bangas, kurios yra pakeistos izoniazija.

Kepenų komos gydymas

Norint skirti tinkamą gydymą, prieš pradedant vartoti alkoholizmą, būtina atlikti diferencinę diagnozę su cerebrovaskuliniais sutrikimais ir neuropsichiatrinėmis ligomis.

Šių atvejų nepastebėta "kepenų" kvapo, padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje, hemoraginės diatezės ir panašių požymių, labiau būdingų kepenų komos klinikiniam vaizdavimui.

Jei diagnozė yra teisinga, pacientas pradeda gydymą, remdamasis komos, su kuria jis buvo hospitalizuotas, stadijoje. Prekomos stadijoje dienos baltymų kiekis dietoje yra ne didesnis kaip 50 g, o kai simptomai didėja, jis visiškai pašalinamas. Priskirti valymo klišes ir gleives, kad sumažintų intoksikaciją. Pritraukiant žarnyno mikroflorą į receptinius penicilino grupės pusiau sintetinius antibiotikus, pasirinktinai - ampicilino, kurio dozė yra 6 g per parą. Neatidėliotinas gydymas atliekamas ligoninėje arba intensyviosios terapijos skyriuje.

Kepenų komos gydymas pirmiausia yra skirtas organų funkcinių parametrų didinimui, balansuojant vandens ir elektrolitų pusiausvyrą. Į veną lašinamas 5 ml gliukozės 800 ml tirpalo, kuriame yra 30 ml Asparkam tirpalo. Norint išvengti nekrozės kepenų ląstelių mirties, reikia skirti didelę hormono dozę, tokią kaip prednizolonas, iki 1000 mg per parą.

Norėdami normalizuoti kūno funkcijas, nurodykite 1% nikotino rūgšties tirpalą 10 ml į raumenis, 1% Ribaflavino tirpalo iki 3 ml į veną, 5% vitamino B1 ir vitamino B6 tirpalų, po 5 ml, į raumenis.

Kova su dideliu kraujo rūgštingumu atliekama įvedant 4% natrio chlorido tirpalą įleidžiant į veną lašinamu įpurškimu 500 ml tūrio, alkalozė neutralizuojama įvedant kalio preparatus.

Iš šiuolaikinių gydymo būdų populiarėja vaistų hemosorbcija ir plazmaferezė per kateterį bambos venoje. Esant stipriam sužadinimui, Haloperidolis yra reikšmingas 1 g klizmui su kloninėmis konvulsijomis, Relaniumas į veną leidžiamas 2,0 ml. Diuretikai yra griežtai draudžiami.

Siekiant užkirsti kelią smegenų ir kepenų deguonies badavimui, inhaliacijos su drėkintu deguoniu, įpurškiamas deguonies putplastis į skrandį ir slėgio kameroje atliekama apie 2 valandas deguonies.

Su palankia prognoze, kai pacientas išeina iš komos, patartina paskirti gausų gėrimą ir specialią dietą, praturtintą angliavandeniais, su mažiausiu kiekiu riebalų ir baltymų. Remiantis indikacijomis, simptominis gydymas tęsiasi: prieštraukuliuojančiomis, raminančiomis, širdies ir kraujagyslių bei kitomis priemonėmis.

Jei pastebimi DVS sindromo simptomai, būtina skirti hepariną, kurio kiekį kontroliuoja koagulograma. Droperidolis ir Euphilinas skirti kraujo tiekimui kepenyse. Proteolitiniai procesai organuose mažina Gordoks, Kontoikal, kurie yra proteolitinių fermentų inhibitoriai.

Jei gydymas išlieka bejėgis, atsiranda kepenų nepakankamumas, dėl ko reikalinga ekstrakorporinė dializė. Kepenų transplantacija šiuo atveju yra abejojama, nes jos veiksmingumas dar neįrodytas.

Kepenų komos prognozė

Svarbu suprasti, kad prognozė yra labai svarbi tiems, kurie mokosi labai sunkių kepenų komos formų gydymo būdų, kurių būdingas didelis mirštamumas (apie 80%). Tai galima paaiškinti tuo, kad nėra šios ligos priežasčių gydymo, o rezultatas priklauso nuo kepenų regeneracinio pajėgumo. Turint tai omenyje, galima tiksliai sakyti, kad tokie veiksniai kaip amžius, laikas nuo geltos pradžios iki pirmųjų komos požymių, elektroencefalogramos parametrai, neuropsichiatrinių požymių progresavimo intensyvumas ir kt. Suteikia teisę formuluoti pradinę prognozę.

Pradėjus laiku pradėti gydymą, kepenų komos prognozė yra palanki, tačiau jei lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo istorija yra nepalanki, kadangi koma gali regresuoti ir yra linkusi atsinaujinti kelis mėnesius. Ne mažiau svarbu yra pažeidimų gylis, todėl ankstyvose stadijose yra galimybė visiškai atsigauti, o klinikiniai komos simptomai - tai, deja, negrįžtamas procesas.