Pylorosthenosis


пилоростеноз фото Pylorostenosis yra smegenų makiažo lūžio sienelė - sargybinis . Siauras prieglobstis neleidžia maisto masėms patekti į dvylikapirštę žarną, yra maisto atidėjimas skrandyje, jo perpildymas prasideda gausus vėmimas. Iš pradžių tai atleidžia, bet ateityje yra didelis skrandžio plėtimas, prarandamas jo elastingumas, pasunkėja maisto stagnacija. Vartojant įprastas porcijas maisto, žmonės tuo pačiu metu gyvena pusę badaujantį, nes maistinės masės nesilaiko tinkamų virškinimo ir asimiliacijos ciklų. Išreikšta pylorinė stenozė tampa kliūtimi net ir skysčiams, todėl ji yra pavojinga dėl vis didėjančio organizmo išsekimo, dehidratacijos pablogėjimo.

Pylorostenozė gali atsirasti dėl anarchinės žalos darbininkui, tačiau ji taip pat gali būti įgimta anomalija, tokiu atveju jis jau ankstyvojoje stadijoje pareiškia apie tam tikrą simptomatologiją ir retkarčiais (maždaug keturis kartus) berniukuose vyksta mergaičių. Nustatyta paveldima priklausomybė: pylorinės stenozės buvimas viename iš tėvų padidina paveldimą pavojų ten dešimt kartų.

Įgyta pylorinė stenozė pirmiausia susidaro dėl ilgai trunkančios dvylikapirštės žarnos opos, lėtinio opos ar skrandžio naviko, cheminių virškinamojo trakto, pylorospasm. Įgimtos pyloros siaurėjimo priežastys nėra visiškai išaiškintos.

Pylorinės stenozės priežastys

Įgimta pylorinė stenozė pradeda formuotis ilgai prieš vaiko gimimą (galbūt jau trečiojo nėštumo mėnesio pradžioje), tuo pačiu metu pylorinės sienelės sustandėja, jų elastingumas palaipsniui mažėja, šviesa sustandėja, galų gale vartotoja atrodo kaip deformuotas vamzdelis, kuris negali visiškai susitraukti ir sukurti peristaltikos bangas. Pylorinės sienos storinimas daugiausia susijęs su raumenų sluoksniu, sudarytu iš lygiųjų raumens paketų. Jie sustorėja, padidėja, t. Y. Hipertrofija, ateityje tarp jų pradeda augti jungiamojo audinio, kol susidaro ryklės pokyčiai. Taip pat kenčia ir kiti pylorinės sienos sluoksniai, serozinė membrana tampa tankesnė, storesnė, gleivinė, priešingai, tampa plonesnė, išsivysto distrofiniai reiškiniai, gali atsirasti ir išopėjimas. Įrodyta, kad pylorinę stenozę lydi ne tik audinių hipertrofijos apraiškos, bet ir inervacijos sutrikimai, dėl kurių sustiprėja pyloro anatominiai pokyčiai. Kodėl tokie pasikeitimai vyksta šios skilvelinės dalies sienose - kol tai nėra patikimai nustatyta, tačiau daugelis autorių sieja tai su gimdos infekcija.

Pylorosthenosis - skrandžio išleidimo angos sienelės sandarinimas ir skausmo susiaurėjimas - tai yra didelė kliūtis maisto pertraukimui; ji nėra visiškai evakuota iš skrandžio, dalis lieka iki kito šėrimo, palaipsniui didėja likutinis kiekis, vaikas pradeda gausiai atpalaiduoti, tada išsivysto gausus vėmimas. Be gydymo, pylorinė stenozė sukelia didelius metabolizmo procesų sutrikimus, gali dehidratuoti ir ypač sunkiais atvejais gali sukelti mirtį.

Pylorostenozė suaugusiems visada yra kitos ligos komplikacija. Pavyzdžiui, globėjo erdvėje ilgą laiką yra lėtinė opa, todėl neišvengiamai veda prie uždegimo granuliavimo ir sklerozinių pokyčių aplinkiniuose audiniuose. Toliau ir toliau plintant, audinių sutankinimas užfiksuos didelę sienos dalį, atsiras pylorinė stenozė. Maždaug tokia pati pylorinės stenozės raida pilvo naviko išėjimo angoje.

Gali tiesiogiai pakenkti gleivinės ir raumenų sluoksniai, esant rūgštims ir šarminiams nudegimams, tokiais atvejais gijimas gali atsirasti rando audinio susidarymui, galiausiai taip pat susidaro pylorinė stenozė. Su cheminiu virškinamojo trakto apdegimu pylorinė stenozė iš karto gali prasidėti subkompensuotoje ar net sunkioje formoje, tai palengvina audinių pažeidimas ir sunkus šio genizmo sužeidimų gijimas. Be to, tokiais atvejais pylorinė stenozė dažniausiai būna susijusi su kitų departamentų pažeidimais (pvz., Stemplės striktūra).

Sunkus maisto evakavimas sukelia laipsnišką skrandžio patrauklumą, padidėja jo dydis, susilpnėja raumuo sluoksnio sutrumpėjimas, silpnėja, vystosi jo atonija. Tai prisideda prie tolesnio maisto sąstingio, kol jis nesunaikins. Be gydymo, pylorinė stenozė gali sukelti rimtų pasekmių.

Pylorinės stenozės simptomai ir požymiai

Įgimta pylorinė stenozė daro įtaką nuo pirmųjų vaiko gyvenimo savaičių, tačiau visada yra spraga, be jokių simptomų, kūdikis atrodo stiprus ir sveikas, gerai valgo. Tokio laimingo laikotarpio buvimas paaiškinamas labai mažomis maistinėmis porcijomis, valgomomis pirmojoje ar antroje savaitėje po gimimo, ji sugeba pereiti per siaurą vartų ribą tarp pašarų. Tada yra gana gausios regurgitacijos, kuri nėra ypač susirūpinusi, nes ji dažna daugeliui vaikų. Tačiau per trumpą laiką pylorinė stenozė pereina į akivaizdžių apraiškų fazę, regurgitacija virsta vėmimu. Jis yra gausus, maistinės masės išsiskleidžia gniuždymo srove, o tam tikrais atvejais vemos kiekis neviršija sunaudoto maisto kiekio, tačiau kartais jis gali būti valgomas daugiau, nes skrandis nebuvo ištuštinamas tarp pašarų. Vematinėse masėse nėra tulžies priemaišų, todėl negalima patekti į skrandį dėl to paties pyloros susiaurėjimo. Vaiko apetitas nėra sutrikdytas, netgi padidėja, nes jis negauna pakankamai maisto dėl vėmimo.

Pyloristhenosis naujagimiams greitai sukelia tai, kad kūdikis sustoja, tampa svorio, tada pradeda prarasti svorį. Vaikui nereikia šlapintis ir atsigauti.

Ankstyvajame etape pylorinė stenozė vaikams pasireiškia padidėjusi skrandžio peristaltika, dėl kurios stengiasi stumti maistinę masę per siaurame išėjimo skyriuje, tai pastebima akimis - atrodo, kad pilvo viršutinė dalis pulsuoja. Paūmėjęs delną epigastriniame regione, gali padidėti peristaltika ir pamatyti sutrikusį veidą, panašų į formos liucerną, kuris yra būdingas simptomas, leidžiantis įtarti pylorinės stenozės poveikį kūdikiams.

Vėliau pylorinė stenozė naujagimiams sukelia dehidrataciją, vaikas tampa vangus, neaktyvus, oda įgauna pilkšvai atspalvį, dažnai su marmuru, odos elastingumo sumažėjimas gali būti toks ryškus, kad ant vaiko kaktos pasirodo raukšlės, o veidas atrodo kaip "mažas senis". Gali išsivystyti kraujavimo iš skrandžio sistemos komplikacijos, kvėpavimo takuose pasireiškia vėmimas ir aspiracinė pneumonija.

Pylorostenozė suaugusiems žmonėms yra susijusi su sunkumais epigastrijoje, blogais kvapu, vėmimu ir prasta sveikata. Būtinas ligos požymis yra laipsniškas kūno svorio sumažėjimas. Dėl dehidratacijos, pacientas gali skųstis dėl odos sausumo ir plakimo, troškulio. Kadangi pylorinė stenozė suaugusiems žmonėms yra kitos ligos komplikacija, savaime suprantama, jos simptomai taip pat bus skirtingi.

Pylorostenosis pagal stiprumo pasireiškimus ir jų sunkumą yra suskirstyti į tris laipsnius. Pirmuoju atveju (kompensuojamas) viršutiniame pilvo virvei būdingas pykinimas ir pykinimas, vėmimas yra epizodinis, atleidžiamas nuo ligos, pacientai jį susieja su mitybos klaidomis. Laboratoriniai rodikliai šiek tiek skiriasi nuo normalios, hipokalemija , vidutiniškai padidėjęs ESR indeksas. Antrame (subkompensuojamojo) laipsnio pylorinės stenozės pasireiškė gausus vėmimas stagnacinės maisto masės, kurios ilgai buvo skrandyje ir turėjo ryškiai rūgštinį kvapą. Atliekant laboratorinę diagnostiką, sumažėjęs kalio kiekio kraujyje išlaikymas sumažina natrio, chloro trūkumą. Trečiuoju (dekompensuotu) laipsniu maistas beveik nėra evakuojamas į žarnyną, stagnuoja ir skrandis, sukelia didelį diskomfortą ir taip nemalonius pojūčius, kad pacientas pageidauja vemiai sukelti savęs, nelaukdamas jos spontaniško atsiribojimo. Vomitui būdingas labai nemalonus putų kvapas, o vėmimas yra nereikšmingas. Atliekant laboratorinį kraujo tyrimą, atsiras mažas kalio, natrio, chloro, baltymų kiekis, ESR žymiai padidės alkalozės požymiai.

Įgimta pylorinė stenozė pagal srovės sunkumą skirstoma į formas: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus, pagrindinis vertinimo kriterijus yra kūno svorio sumažėjimas. Paprasta forma reiškia, kad vaiko dienos svoris yra ne didesnis kaip 0,1%. Šis rodiklis vidutiniškai padidėja iki 0,3%. Sunkios formos pylorostenozei būdingas svorio sumažėjimas iki 0,4% ar daugiau.

Pylorinės stenozės diagnozė

Pilochrostenozė ypatingų sunkumų diagnozavimo požiūriu nesukelia, nes ji turi gana būdingų savybių. Suaugusio paciento skundai sumažėja iki pykinimo, vėmimo, sunkumo jausmo pilvo ertmės viršutiniame sluoksnyje, svorio mažėjimo. Išnagrinėjus, pastebimi dehidratacijos požymiai: sausa liežuvė, padengta pilka danga, sausa sausa oda. Dažnai galite matyti intensyvią peristaltinę bangą, matomą net per pilvo sieną. Priešinės pilvo sienos pertvaros atskleidžia reikšmingą skrandžio ribų išplėtimą. Instrumentiniame tyrime gauti papildomi duomenys. Taigi, tiriant skrandį tuščiu skrandžiu, pašalinami keli litrai nestabilaus turinio, o tai rodo, kad maisto progresavimas į žarnyną yra pažeistas, nestabiliosios masės pobūdis gana aiškiai rodo, kokia sunki pylorinės stenozė.

Endoskopinis tyrimas leidžia vizualiai patvirtinti pyloros susiaurėjimą ir jo sienų tankią ryklės deformaciją, nurodant pylorinę stenozę. Rentgeno tyrimas atskleidžia reikšmingą skrandžio išsiplėtimą, kontrastinės terpės uždelsimą jo ertmėje, tačiau šis metodas beveik nenaudojamas, jį pakeitė pacientui malonesnis ir saugesnis ultragarsas, užimantis daug mažiau laiko ir suteikdamas ne mažiau tikslių rezultatų.

Pylorostenozę dažnai sunku atskirti nuo pilorospazmos, kuri pasireiškia panašiais simptomais. Tačiau, jei pylorinė stenozė yra organinio organo pažeidimas (susitraukimas, suspaudimas) skrandžio išėjimo dalyje, pylorio spazmas vystosi, kai šio skyriaus inervacija yra sutrikusi ir pasireiškia nuolatiniu normaliu raumeningu pyloro raumuo spazmu. Šis skirtumas dažniausiai yra lengvai nustatomas ultragarsu ir endoskopija. Jei abejonių išlieka, pacientui paskirtas trumpas spazmolitinio gydymo kursas, jo veiksmingumas parodys paciento pilorospasmą, pylorinė stenozė neatsako į tokį gydymą, paciento būklė nepagerės.

Pylorostenosis kūdikiams gali būti aptikta palpacijos, tankios pylorus sienos yra zonduojamos tiesiai iš tiesiosios pilvo raumenys. Dėmesiojančios motinos interviu jums pasakys, kad jie pastebėjo neįprastą vaiko pilvo sienelės judėjimą, ji, atrodo, "eina bangomis". Šėrimo metu šis simptomas didėja, todėl, jei vaikas įtariamas pylorinės stenozės metu, tyrimo metu vaikui turėtų būti šiek tiek vandens ar pašaro, todėl peristaltika gali padėti diagnozuoti.

Iš papildomų metodų dažniausiai naudojamas ultragarsas, pyloros pailginimas ir sienos storinimas (pagrindinis ženklas, rodantis pylorinės stenozės), šių parametrų nukrypimas nuo normos bus stipresnis ligos sunkumas. Paprastai naujagimio skrandžio išėjimo sienelės storis neviršija 1,5 mm, o šio rodiklio padidėjimas iki 2-2,5 mm jau yra priežastis įtarti pylorinės stenozės atsiradimą. Sumažėjimas iki 3-3,5 mm rodo silpną ligos formą, iki 4-4,5 mm - vidutinio sunkumo kurse. Pylorostenozė gali smarkiai paveikti pylorinę sienelę iki 6 mm ir dar didesnę.

Tai palengvina diagnozę ir rentgeno tyrimus naudojant kontrastinę terpę, tuo tarpu būdingi pylorinės stenozės požymiai yra matomi: išplėtimas ir ryškus skrandžio peristaltika, tarsi jį padalijus į dvi suspaudimo fragmentus. Kontrastinės terpės prailginimas, pyloros susiaurėjimas, žymiai sumažėjęs dujų kiekis žarnoje yra aiškiai matomi, tačiau vaikų rentgeno spindulių tyrimo metodas naudojamas labai retai, tik tuo atveju, jei nėra kitų duomenų apie kitų rūšių tyrimus.

Vaikų ir suaugusiųjų pylorostenozė sukelia vandens druskų ir elektrolitų apykaitos sutrikimus, o tai rodo laboratoriniai rodikliai, jie rodo mažą kalio, natrio, chloro ir baltymų kiekį kraujyje, rodo alkalozės požymius.

Pylorostenozę dažnai sunku atskirti nuo pilorospazmos, kuri pasireiškia panašiais simptomais. Tačiau, jei pylorinė stenozė yra organinio organo pažeidimas (susitraukimas, suspaudimas) skrandžio išėjimo dalyje, pylorio spazmas vystosi, kai šio skyriaus inervacija yra sutrikusi ir pasireiškia nuolatiniu normaliu raumeningu pyloro raumuo spazmu.

Pylorinės stenozės gydymas

Pylorinė stenozė gydoma daugiausia chirurginiais metodais, operacijos tipas pasirenkamas atsižvelgiant į keletą veiksnių: bendrą paciento būklę, audinių dehidratacijos laipsnį ir nukrypimą nuo laboratorinių rodiklių normos, individualių savybių buvimą.

Vaikams atliekama pirolotomija pagal Fred-Ramstedt - operacija, kuri maksimaliai išsaugo virškinamojo trakto vientisumą. Operacijos metu serozinė membrana išsiskiria, raumeninis sluoksnis tankinamas ir sutankinamas, pjūvis išilgai pyloro išilginės ašies. Operacijos metu gleivinė nepaveikiama, sutrikusios serozės ir raumenų sluoksniai nesuderina. Tankus žiedas susilygina aplink skrandžio išvesties sekciją, sumažinamas spaudimas ant gleivinės, yra galimybė ištiesinti, susidaro normalus pylorinio liumeno skersmuo, todėl pašalinama pylorinė stenozė. Tuo pačiu metu kerta dalis nervinių pluoštų, kuri taip pat pašalina spazminę ligos sudedamąją dalį.

Vaisto būklės sunkumas negali būti draudžiamas operacijai, nes be chirurginio gydymo pylorinė stenozė baigiasi mirtina. Esant sunkioms būsenoms, atliekamas tūrinis pasirengimas operacijai, kurio metu cirkuliuojančio kraujo kiekis papildomas, reologiniai rodikliai pateikiami bent santykine norma. Vaikas po oda ir rektaliniu būdu įšvirkščiamas skystis, į veną - fiziologinis tirpalas ir gliukozė, jei reikia, gamina kraujo perpylimą. Po operacijos vaikas lieka ligoninėje, kol jo būklė įvertinama kaip patenkinama. Vykdomas reabilitacijos kursas, kurio metu vartojamo maisto porcijos palaipsniui didėja. Pradėkite nuo poros šaukštų fiziologinio tirpalo ir stebėkite skrandžio peristaltiką, jei jis yra normaliomis sąlygomis, mažyliui šeriamas mažas (20-25 ml) išreikšto krūties pieno kiekis. Maitinimas turėtų būti dažnas, iki dešimties per dieną, kiekvieną kartą, kai pieno kiekis šiek tiek padidėja, po savaitės jie perduodami į motinos pašarą, todėl porcijos patenka į įprastus su mityba susijusius amžius.

Pylorostenozė po chirurginio gydymo baigiasi atsigavimu, vaikai vystosi teisingai, nėra virškinimo trakto sutrikimų. Po operacijos gali atsirasti vėmimas, bet vienas, jie greitai išeina patys. Ilgalaikiai stebimi naudojami vaikai rodo visišką ir ilgalaikį atsigavimą.

Pylorostenozė suaugusiesiems yra daugelio kitų ligų atvejų pasekmė, todėl suaugusiųjų pylorinės stenozės operacijos atliekamos atsižvelgiant į pirminę patologiją. Jei galima atlikti pyloroplasty, tai atliekama. Jei pylorinė stenozė atsirado dėl opinio ar neoplastinio pyloros pažeidimo, pirmenybė teikiama dalinei skrandžio rezekcijai, po to išsiplėtimo plokštelės (formavimosi), o didesni pažeidimai sukelia skrandžio rezekciją tarp dalelių, susidarant virškinimo trakto anastomozei arba gastrostomijai.

Pylorostenozė, jei netyčia diagnozuojama ir vėluojama gydyti, gali sukelti mirtį dėl didelio dehidratacijos ir jo komplikacijų. Sėkmingas ligos pripažinimas laiku ir greitas skrandžio pylorinės pratekėjimo atstatymas yra palankus.