Pleurizuotas


плеврит фото Pleuritas yra uždegiminiai pleuros membranos pokyčiai, kartu su skysčio kaupimu pleuros ertmėje. Pleuritas yra įvairių ligų komplikacija ir nėra nosologinis vienetas. Atsižvelgiant į kilmę, išskiriamos dvi pagrindinės pleurijų grupės: infekciniai (tuberkuliniai, stafilokokiniai, streptokokiniai) ir aseptiniai (karcinomatiniai, reumatiniai, širdies).

Jei skystis kaupiasi ribotoje pleuros ertmės zonoje, tai yra "krešulių pleuritas", bet jei skysčių kiekis laisvai tekėja per pleuros ertmes, tada turime laikyti "difuzinę plaučių pleuriatą".

Priklausomai nuo pleuros ertmės turinio sudėties, išskiriami: fibrino arba sauso pleuros, seroziniai, žarnų ir hemoraginiai pleuros efuzijos tipai.

Pleurito priežastys

Infekcinio pleuros erozijos veiksniai gali būti įvairūs mikroorganizmai (virusai, anaerobai, grybai, gramneigiamosios ir gramteigiamosios bakterijos, legionelės, tuberkuliozės mycobacterium ir kt.).

Infekcinis pleuritas yra plaučių uždegiminių ligų komplikacijos, kurios apima pneumoniją, plaučių abscesus ir plaučių tuberkuliozę .

Dažnai pleuritas atsiranda dėl grybelinės plaučių sužalojimo su aktinomikozės, blastomikozės, kokcidioidozės.

Infekcinio ir uždegiminio pobūdžio pleuros liga dažniausiai atsiranda dėl patogeninių mikroorganizmų patekimo iš užkrėstų plaučių sričių į pleuros ertmę, kai yra pneumonijos ar plaučių absceso kamščių. Taip pat gali būti, kad hematogeninis infekcijos kelias patenka į pleuros ertmę septiniuose pažeidimuose. Atliekant atvirą pilvo operaciją, sukurtos sąlygos tiesioginei pleuros infekcijai, kurią sukelia mikroorganizmai iš išorinės aplinkos.

Esant infekciniam alerginiam procesui, kai patologinės bakterijos pirmiausia patenka į pleuros korpusus, beveik 100% infekcinio pleuros atvejų atsiranda pirminis jautrinimo mechanizmas, kuris pasireiškia cheminių reakcijų grandine, kai susidaro biologiškai aktyvios medžiagos (serotoninas, histaminas). Šios biologiškai aktyvios medžiagos padidina kraujagyslių sienelės pralaidumą mikrocirkuliacijos lygmenyje, dėl ko susidaro eksudato formavimo mechanizmas, kuris yra pagrindinis pleurito substratas.

Pagrindinės aseptinio pleurytės priežastys yra:

- krūtinės ląstos ertmės organų onkologinės ligos (centrinis ir periferinis plaučių vėžys , pleuros mezotelioma, metastazinis plaučių pažeidimas). Plaučių uždegimas atsiranda dėl tiesioginio plaučių audinio sunaikinimo, taip pat dėl ​​sutrikusio limfo srauto

- trauminė ir chirurginė plaučių žala, kurios metu pleuros uždegimas atsiranda dėl kraujo kaupimosi pleuros ertmėje

- difuzinės jungiamojo audinio ligos (sisteminė raudonoji vilkligė , sklerodermija , dermatomiozitas ) yra kartu su sistemine kraujagyslių lovos pažeidimu mikrocirkuliacijos lygyje, po to formuojasi eksudatas pleuros ertmėje

- plaučių arterijos tromboembolija visada baigiasi dėl infarkto-pneumonijos atsiradimo dėl masyvių perfuzijos sutrikimų, o tai sąlygoja pleuros ertmės formavimąsi

- pankreatitas , kurio metu pleuritas yra sukeltas dirglios kasos fermentų poveikio pleuros

- reumatas

- apsinuodijimas vaistu (perdozavimas ar ilgalaikis imunosupresantų, antibakterinių preparatų vartojimas)

- Neveiklumas ir nepakankama mityba

Gilus pleuritas vystosi dėl destruktyvių plaučių audinio pažeidimų, taip pat su atvirais krūtinės ląstos pažeidimais.

Pleurito simptomai

Klinikinėje pleuros ertmėje išskiriami trys pagrindiniai simptomai: sausojo, eksudato ir žarnos pleuros ertmės sindromas.

Sausasis pleiuritas pasireiškia nuolat nemaloniais pojūčiais krūtinės srityje, skausmu kvėpavimo takuose, spinduliuojančia į kaklą, viršutines galūnes ir pilvo ertmės viršutinę pusę. Norėdami sustoti skausmingų pojūčių, pacientas priverstinai poziciją "guli ant jo pusės". Kvėpavimas tampa paviršutiniškas, greitas ir vienašališkas pleuros ertmės asimetrija. Net esant pradiniam paciento tyrimui, patyręs gydytojas gali manyti, kad sausas pleuros ertmę sukelia patognomoninis auskultūros reiškinys, vadinamas "pleuros trinties triukšmu".

Pernelyg didelis pleuritas pasižymi skausmo sindromo sumažėjimu ir kvėpavimo nepakankamumo simptomų atsiradimu, tokiais kaip padidėjęs dusulys, širdies plakimas, akrocianozė, kaklo venų pulsavimas ir kosulys be skreplių išsiskyrimo. Sužeista krūtinės pusė ne tik nedaro įtakos kvėpavimo veiklai, bet yra ir tam tikros tarpdurio erdvės išstūmimo.

Jei išgėrimo tūris yra didesnis nei 300 ml, tada galima nustatyti skysčio buvimo po pleuros ertmėje buvimo skysčio virš galvos eksudato kaupimosi vietos formą. Auskultijiniai eksudatyvinio pleuros ertmės požymiai yra šie: visiško kvėpavimo pūslelinės nebuvimas virš paveiktos plaučių srities ir šlapio širdies susitraukimas virš skysto lygio.

Gilus pleuritas arba pleuros empiema yra kartu su ryškia klinikine figūra, kurioje pastebimi uždegiminių pokyčių organizme požymiai (staigus kūno temperatūros padidėjimas, padidėjęs prakaitavimas ir šaltkrėtis), taip pat padidėjęs intoksikacijos sindromas (bendras silpnumas, apetito stoka, svorio kritimas ) Skausmo sindromas ir kvėpavimo funkcijos nepakankamumo požymiai pleuros ertmėse kaupiasi.

Jei pleurizmo procesas įgyja lėtinį pobūdį, plaučiai formuojasi ryklės pokyčiais pleuros adhezijos forma, kurie neleidžia plačiai skleisti plaučių. Dėl didelio pneumofibrozės sumažėja plaučių audinio perfuzijos tūris, taip padidėja kvėpavimo nepakankamumo simptomai.

Eksudatinis pleuritas

Pagrindinis skirtumas tarp eksudatyvinio pleurirozės ir fibrinozės yra efuzijos buvimas pleuros ertmėje.

Ezudatinio pleurito eigą, nepriklausomai nuo etiologijos, galima suskirstyti į tris pagrindinius laikotarpius: išsipūtimo fazę, stabilizavimo laikotarpį ir sprendimo etapą.

Egzadinio pleuros ertmės kliniškai pasireiškė kvėpavimo nepakankamumo simptomai ir uždegiminio pobūdžio simptomokompleksas. Pacientai skundžiasi sunkiu kvėpavimo ir diskomforto sutrikimu krūtinėje su kvėpavimu, kosuliu sunkiai susigrąžintoje skreplių sistemoje, bendram silpnumui, apetito praradimui ir trumpam kūno temperatūros padidėjimui iki didelių skaičių.

Jau pirminio tyrimo metu pastebimi skysčio buvimas pleuros ertmėje (šiurkštūs perkusiniai garsai, vezikulinio kvėpavimo nebuvimas), tačiau, norint nustatyti patikimą diagnozę, būtina atlikti daugybę papildomų tyrimų, tarp kurių svarbiausi diagnozės radiacijos metodai. Su rentgeno pagalba galima nustatyti proceso lokalizaciją ir komplikacijų atsiradimą pleuros skilimo, sąnarių ir mediastininių organų pasislinkimo požymių.

Siekiant diagnozuoti mažą eksudatyvinį pleuros ertmę arba netipinės lokalizacijos pleuritą, reikia atlikti ultragarsinį pleuros ertmių tyrimą, kuris leidžia nustatyti net 50 ml skysčio.

Norint nustatyti eksudato pobūdį, reikia atlikti diagnozuojamą pleuros punkciją, taip pat analizuoti kraujo rodiklius dėl uždegiminės ar alerginės kūno reakcijos.

Skystis pleuros ertmėje gali kauptis difuziškai arba ribotą laiką. Esant ribotam efuzijos kaupimui, susidaro pleuros pleuritas (supra-diafraginis, parakostalinis, paramedistinalinis), atsirandantis pleuros proceso metu.

Tuberkuliozinis pleuritas

Tuberkuliozinis pleuritas yra įvairių formų plaučių tuberkuliozės, pasireiškiančios ūmiu, lėtiniu ar periodišku kursu, komplikacija. Labai dažnai paciento tuberkuliozės proceso diagnozė prasideda pleuritu.

Sergamumo struktūroje lyderio pozicijas užima vaikai ir jaunuoliai, nes pleuritas dažnai pasitaiko prieš pirminį tuberkuliozės kompleksą, bronchoadenitą ir plaučių tuberkuliozės formas.

Pagrindinės tuberkuliozės pleuros pažeidimų formos yra: alerginis ir perifokinis pleuritas, taip pat izoliuota pleuros tuberkuliozė. Alerginė pleuros forma formuojasi pirminėje infekcijoje su tuberkuliozės bacilu ir kartu su aktyvia eksudatyvia pleuros membranų reakcija, dėl kurios susidaro sąlygos gausiai seroziniam ir seroziniam fibrininiam eksudatui ir fibrino sluoksnių nusėdimui pleuros paviršiuje. Alerginis pleuros sutrikimas nėra lydimas specifinių tuberkuliozinių pleuros patologinių pokyčių.

Su tokiomis plaučių tuberkuliozės formomis, kaip židininė, infiltracinė, kiaušidžių ir išsklaidyta, pleuros membranų kontaktinė pleurizacija atsiranda, kai pleura susiduria su užkrėstomis plaučių audinio sritimis. Pirma, yra vietos vietinio fibrininio pleurito požymių, ir tada atsiranda eksudato formavimo mechanizmas. Tuberkuliozinio pleurito inokultavimas susideda iš išsiuntimo rezorbcijos, pleuros membranos storpingumo ir pleuros ertmės pilno ar dalinio oblitacijos.

Esant situacijai, kai pacientui būdinga kiaušidės formos tuberkuliozė, yra komplikacijų rizika, susidedanti iš pyopneumothorax ir lėtinės tuberkuliozės empiemos, kuri pasireiškia kaip didžiulė uždegiminė nespecifinio pobūdžio reakcija.

Dažnai lėtinė tuberkuliozės empiēma yra susijusi su vidaus organų amiloidozė. Visišką tuberkuliozės empyemos atkūrimą beveik neįmanoma pasiekti, nes bet kuriuo atveju likutiniai įvykiai formuojasi masyvių pleuros prapjovų ir pleuros sinusų, kurie gali būti pašalinti tik chirurginiu būdu, forma. Pacientai, kurių liekamoji po tuberkuliozės pasikeičia plaučius, dažnai kenčia nuo nusausinto pleuros.

Sunkiausia tuberkuliozės pleurija yra tuberkuliozinė empiema, nes ji atsiranda dėl smurtinių klinikinių simptomų atsiradimo ir dažnai kartu su komplikacijomis. Labiausiai didžiulė ir gyvybei pavojinga paciento komplikacija yra bronchų žarnos turinio drenažas, kurį lydi skausmingas kosėti, gausus gleivinės skreplio pašalinimas ir pleurobronchialinės fistulės susidarymas. Objektyviai ištyrus pacientą dėl suformuotos fistulės, nurodomas amforinio kvėpavimo pasišalinimas per ausinėjimą. Šioje situacijoje yra papildomi diagnostiniai metodai: bronchoskopija, rentgenografija ir mėginiai metileno mėlynomis.

Tačiau pacientams, sergantiems tuberkuliozės empiemos komplikacija yra sudėtinga, yra pleurotoros fistulės susidarymas, kai pleuros ertmės gleivis patenka į priekinės krūtinės sienelės poodinius audinius per intercostalines erdves.

Konkretūs tuberkuliozės pleurijaus diagnozės nustatymo būdai yra sėklos pleuros ertmės turinys su mycobacterium tuberculosis ir jautrumo tuberkulinui nustatymas. Norint paskirti specialų anti-tuberkuliozinį gydymą, būtina atlikti laboratorinį pleюриту protrūkio patvirtinimą.

Plaučių gydymas

Ambulatoriniam gydymui gali būti tik pacientai, kuriems yra diagnozuotas sausas (fibrininis) pleuros sutrikimas, visi kiti pacientai turi būti hospitalizuoti, norint patikrinti ir pasirinkti individualų gydymo būdą. Šiai ligonių kategorijai priklausantis specializuotas skyrius yra terapinis skyrius, o pacientams, sergantiems gleiviniu pleuridu ir pleurija, reikia specializuoto gydymo chirurginėje ligoninėje.

Ligoniams, kuriems yra didelė pleuros ertmės pleuros ertmės dalis, nustatyta, kad lova yra atspari, kitais atvejais pacientai yra pusiau greito reagavimo režimo, per kurį leidžiama riboti variklio aktyvumą, pagerinant bronchų drenažo funkciją.

Kiekviena pleuros forma turi savo terapijos ypatumus, bet bet kokio tipo pleurituose parodoma etiotropinė ir patogenezinė gydymo kryptis. Taigi su sausuoju pleiuritu pacientui skiriamas analgezinis gydymas, priešuždegiminiai vaistai kartu su hyenosensibilizacija, taip pat įvairūs profilaktiniai gydymo būdai (taikant šilumos suspaudimą į krūtinę, glaudus krūtinės suspaudimas su elastine tvarsčiu arba medicinos korsetu, šildančiųjų priešuždegiminių tepalų naudojimas, remiantis nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai). Antibiotikų terapija yra tinkama tik esant indikacijoms (uždegiminiai kraujo tyrimo pokyčiai, karščiavimas daugiau nei 48 valandas).

Esant efuzijai bet kokio pobūdžio pleuros ertmėje, pacientas turėtų laikytis dietinės mitybos su ribotu kiekiu angliavandenių kilmės produktų ir skysčių.

Po pleuros punkcijos būtina supilti tašką su floros apibrėžimu ir mikroorganizmų jautrumu konkrečios grupės antibakteriniams vaistams. Pleurinio efuzijos, netgi ne gleivinės būklės, buvimas yra antibakterinių preparatų paskyrimo indikacija.

Siekiant padidinti antibakterinio gydymo veiksmingumą, rekomenduojama parenteraliai vartoti vaistą. Jei nėra sėjos puncetų rezultatų, reikėtų rinktis platų antibiotikų spektrą - Amoxiclav 625 mg du kartus per parą, 1 g gliukozės 2 kartus per parą į raumenis, 120 mg gentamicino vieną kartą per parą į raumenis. Antibiotikų terapijos kursas vidutiniškai yra nuo 10 iki 14 dienų.

Privalomas eksudatyvinio pleurito gydymas yra hiposensibilizuojantis gydymas ir, jei nėra empyemos pleuros simptomų, rekomenduojama skirti gliukokortikosteroidų hormonus. Su gleiviniu pleuritu, stiprūs uždegiminiai pokyčiai organizme, dėl ko kenčia imuninės sistemos funkcija, todėl rekomenduojama naudoti bendruosius stimuliuojančius vaistus (imunoglobulinus, imunostimuliatorių).

Esant stipriam gleivinės pleurezijos vystymuisi, susiduriama su baltymų metabolizmo ir vitamino trūkumo organizme sąlygomis. Tokioje situacijoje rekomenduojama parenteraliai naudoti vitamino kompleksus, gliukozės tirpalą ir baltymų preparatus.

Pleurinės punkcijos naudojamos ne tik diagnostiniais tikslais, bet ir terapiniais manipuliacijomis masiniam eksudatyviniam pleuros tyrimui. Toks pleuros ertmės, kaip žaizdos, poūmio ir hemoragijos, yra požymiai, reikalaujantys išsipūsti pleuros ertmę. Siekiant užkirsti kelią tolesniam skysčių ar pūlių kaupimui, pacientas dedamas į drenažą ir kontroliuoja ne tik kiekį, bet ir išmetimo pobūdį. Esant nustatytam karcinominiam pleuridu, pleuros ertmėje rekomenduojama sujungti pleuros punkciją, įvedant citostacinius vaistus.

Kai patvirtina instrumentiniai ir laboratoriniai pleuros empiemos diagnozės tyrimo metodai, pacientui rekomenduojama išvalyti pleuros ertmes, kol patogenai visiškai pašalinami. Tuo tikslu kasdienio pūlinio aspiracija yra naudojama kartu su antiseptiniu empiemos ertmės gydymu furacilino tirpalu, po to antibakterinių vaistų tirpalų intraplauralinis vartojimas.

Veiksmingas gleivinio pleurito gydymo būdas, kuris sumažina paciento buvimo ligoninėje trukmę, yra pleuros ertmės ultragarsinis gydymas, atliekant torakoskopinę prieigą. Gydymo kursas kartu su antibiotikais yra 5-6 manipuliacijos.

Konservatyviojo gydymo veiksmingumas turėtų būti įvertintas nuolat stebint laboratorinius ir instrumentinius rodiklius. Indikacija chirurginei intervencijai yra rentgeno dinamikos nebuvimas ir po 3 savaičių išsiskiriančios plaučių dilatacijos požymiai. Chirurginis gydymas reiškia torakotomiją, po kurios pašalinama paveikta plaučių liga. Jei yra lėtinis pleuros ertmės su didžiuliais pleuros šydu, tada reikia visiškai pašalinti negrįžtamai pakeistą plaučių lopą kartu su kvadratais.

Privalomas gydymo priemonių kompleksas apima fizioterapinius gydymo metodus, tačiau tik tuo atveju, jei nėra ūmių uždegiminių pokyčių požymių. Tarp fizioterapinių procedūrų šioje situacijoje yra veiksmingiausia ir tinkama: paveiktos pusės krūtinės dalies apšvitinimas naudojant Minin Solux lemputę, ultravioletinių spindulių švitinimas silpnose eritemo dozėse, parafinoterapija, elektroforezė, ozokeritoterapija ir UHF terapija.

Labai svarbu gydyti pleuritą yra reabilitacijos priemonių kompleksas, kurio tikslas - pritaikyti pacientą į įprastos fizinės veiklos sąlygas ir išvengti galimų komplikacijų. Tuo tikslu pacientui mokomi specialūs kvėpavimo pratimai ir rekomenduojama vaikščioti ir plaukioti, kurie prisideda prie kvėpavimo aparatų vystymosi.

Mielės komplikacijos

Izoliuota pleuros forma yra gana lengva gydyti, o laiku diagnozė išgydoma be jokių komplikacijų. Esant gleivinei plaučių pleuros ertmei, karcinomatinei pleuros formai, taip pat netinkamai gydymo taktikai gali atsirasti komplikacijų - pleuros ertmės adhezija, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas , pleuros empirė ir pyopneumotorax.

Lipnio procesas pleuros ertmėje stipriai veikia lėtinio kvėpavimo nepakankamumo progresą dėl plaučių judėjimo apribojimo. Vienintelis efektyvus šios komplikacijos šalinimo būdas yra klijavimas chirurginiu būdu.

Plaučių empirija užima pirmaujančią vietą pacientų, sergančių pleuridu, mirtingumo priežasčių struktūra. Kaip prevencinė priemonė empiemos prevencijai, reikia atkreipti dėmesį į didžiulį antibiotikų terapiją ir pleuros ertmės antiseptinį plovimą.

Esant dideliam skysčio kiekiui pleuros ertmėje sutrinka pilvo organai, kuriems priklauso širdis ir dideli kraujagysliai, ir dėl to išsivysto širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, dėl kurio gali mirti pacientas. Taigi, kai susidaro didelis išgėrimas avarinėse situacijose, reikia atlikti terapinę pleuros punkciją, nustatant drenažą.