Prolaktinoma


пролактинома гипофиза фото Prolaktinoma yra hipofizės priekinės skilties, kuri turi visus geros kokybės požymius ir aktyviai sekrecinį prolaktiną, auglio neoplazma. Kai vyriškos ir moteriškos lyties prokaktinoma pasireiškia, pastebimi ryškūs klinikinių simptomų ypatumai, dėl kurių onkologai remia kiekvieno paciento individualaus gydymo režimo pasirinkimo principą.

Deja, pacientui labai retai pasiekiamas visiškas atsigavimas su esama prolakinoma, tačiau naujų gydymo chirurginių metodų įvedimas leidžia žymiai pagerinti šios ligos progresą.

Prolaktinoma iš hipofizio

Prolaktinas turėtų būti klasifikuojamas kaip gerybiniai augliai, kurių lokalizacija yra hipofizio liaukoje, kuri sudaro bent trečdalį visų hipofizės onkotopologijos epizodų. Šios hipofizio adenomos formos rizikos grupei būdingos moterys reprodukciniame amžiuje, kai pažeidimų dydis neviršija kelių milimetrų. Tarp vyriškos žmonijos pusės žmonija prolaktinoma laikoma išimtimi iš šios taisyklės, tačiau šioje pacientų grupėje ligos eiga yra labiau agresyvi, kai progresuojantis infiltracinis auglio augimas ir tendencija piktybinėms ligoms.

Prolaktinomos, kaip hormoną gaminančio naviko, savybė yra jos gebėjimas sintetinti prolaktiną didelėje koncentracijoje tais atvejais, kai jo paprastai neturėtų būti serume. Normaliam reprodukcinės sistemos organų veikimui tiek moterims, tiek vyrams būtina sąlyga yra minimali prolaktino sintezė, skatinanti lytinę funkciją. Moterų vaisingumo skatinimas yra reguliuoti įprastą mėnesinių ciklą ir reguliariai prasidėjus veiksmingam ovuliacijos periodui. Pagal prolaktino įtaką kraujyje vyriškame kūne, sukurtos normaliam testosterono gamybai ir spermatozoidų aktyvumo išsaugojimui.

Prolaktinomos priežastis

Nepaisant to, kad atliekami didžiuliai tyrimai diagnozuojant dažnai pasitaikančias ir retas skirtingos lokalizacijos oncopathologijas, iki šiol mokslininkai negalėjo nustatyti patikimos etiopatogenezinės prolaktinomos priežasties.

Manoma, kad kai kurios paveldimos genetinio pobūdžio ligos, ypač pirmosios rūšies daugybinė endokrininė neoplazija, gali tapti fiksuota prolaktinomos simptomų atsiradimo liga. Remiantis šia patogenezine teorija galima daryti prielaidą, kad genetinė polinkis į prolaktinomos vystymąsi pacientų, sergančių endokrinine neoplazija, kategorijai. Šią patologiją lydi ne tik prolaktino hiperprodukcija, bet ir pernelyg didelė hormoninių medžiagų sintezė kasos ir parathormonijos liaukos.

Nepaisant siūlomų prielaidų apie genetinę prolaktinomos pobūdį, patikimas geno nustatymas 100% atvejų, sukeliančių prolaktinomos simptomus, nebuvo įmanomas.

Prolaktinomos simptomai

Atsižvelgiant į neoplazmo parametrus ir jo vietą hipofizės ašmenų atžvilgiu, išskiriamos dvi pagrindinės prolaktino grupės: introsseolinis mikroprolaktinonas (tūrinio formavimo tūris neviršija 10 mm, o auglys neviršija Turkijos balno kaulų sienelių) ir ekstrasemiozinė makroprolaktinoma (padidėję naviko parametrai viršija 10 mm prisideda prie jos plitimo už Turkijos balnelio kaulų ribų). Nustatyti naviko parametrus ir jo vietą yra svarbu nustatant paciento gydymo ir gydymo taktiką.

Tam tikrų klinikinių simptomų intensyvumo laipsnis, esant hipofizio prolaktinomai, tiesiogiai priklauso nuo prolaktino gamybos ir jo koncentracijos kraujyje padidėjimo, taip pat nuo naviko substrato suspaudimo laipsnio.

Makropropaktinomos, žymiai padidinančios hipofizės dydį, turi optinius nervus įtempiantį poveikį, todėl, jei dalyvauja ši šio tipo prolaktinoma, pacientas turi akivaizdžių regos sutrikimų, susiaurėjusius regos lauką, objektų dvigubumą, kai jie yra artimi. Esant situacijai, kai naviko pagrindo tūris suspaudžia vizualinį skerspjūvį, pacientas gali patirti visišką dvipusį regos funkcijos praradimą.

Neurologiniai sutrikimai gali žymiai pabloginti paciento būklę, o prolaktinomai - šie sutrikimai būdingi ir pasireiškia 70-80% atvejų. Pacientai, turintys didelį prolaktinomos dydį, skundžiasi dėl nuolatinio skausmingo pobūdžio galvos skausmo, nuotaikos slopinimo, kartu su skausmingu nerimo pojūčiu, linkme į emocinę gerovę ir padidėjusį dirglumą. Esant situacijai, kai prolaktinoma pasiekia didelį dydį, ji gali slopinti hipofizės hormonų gamybą, kuriam ši liauka yra išskiriama įprastomis sąlygomis.

Nepaisant kai kurių klinikinių prolaktinomos apraiškų, pastebėtų beveik visiems pacientams, kuriems auglys pasiekė didelius dydžius, dažnumas yra kiekvieno konkretaus atvejo individualus požymis.

Taigi klinikinės deformacijos su dabartine prolaktinoma moterims pasireiškia laipsniškai progresuojančiais menstruacijų ciklo reguliarumo pokyčiais nuo oligomenorėjos iki ilgo laikotarpio menstruacijų nebuvimo. Be to, ši menstruacija yra nereguliari, jos skiriasi anovulatory, ty visiškai nevyksta ovuliacijos laikotarpis ir neįmanoma įsivaizduoti vaiko, kuris yra netinkamo kitų hipofizio hormonų gamybos pasekmė.

Kai kuriais atvejais moterys gali turėti vadinamą galaktorėją, ty mažą motinos pieno kiekį, kuris neturi nieko bendro su normalia laktacija po gimdymo. Šis simptomas nėra grėsmingas dėl krūtų ligų provokavimo, tačiau jo išvaizda laikoma vienu iš prolaktinomos požymių.

Atsižvelgiant į tai, kad prolaktinas reguliuoja mineralų, ypač kalcio, keitimo procesą, susijusį su kaulų audinio struktūros organizavimu, padidėjusi šio hormono koncentracija kraujyje sukelia osteoporozinių pokyčių įvairiuose lokalizacijose kaulus. Išreikšta osteoporozė skatina įvairių patologinių kaulų lūžių atsiradimą įvairiose anatominėse srityse. Be to, estrogeno trūkumas, atsirandantis dėl hiperprolaktinemijos , skatina skysčių susilaikymą moteriškoje kūno dalyje, tuo pačiu išprovokuojant progresuojantį svorio padidėjimą.

Sunkiais prolaktinomos atvejais, kartu su hiperandrogenizmu, moteriai gali būti padidėjusi odos ir spuogų plaukų embolija.

Esant situacijai, kai moteris yra diagnozuota prolaktinoma nėštumo metu, didelį dėmesį reikia skirti ligos progresavimo požymių diagnozavimui, nes per šį laikotarpį dauguma pacientų labai padidina naviko parametrus ir sunkių komplikacijų atsiradimą dėl smegenų struktūrų suspaudimo. Ligos progresavimo požymių buvimas yra absoliutus abortų rodiklis bet kuriuo metu.

Vyrams prolaktinomą sukelia simptomai, kuriuos sukelia progresuojantis testosterono gamybos sumažėjimas ir vėlesni fiziologinės spermatogenezės sutrikimai. Ši patologija pasireiškia libido sumažėjimu, erekcijos funkcijos trūkumu ir net antrinio nevaisingumo vystymu. Galaktorėja pacientų vyrų kategorijoje yra labai reta, tačiau kai kuriems pacientams padidėjęs prolaktino kiekis kraujyje gali sukelti vienos ar dvišalės ginekomastikos vystymąsi, taip pat sėklidinę hipotrofiją. Pacientams, sergantiems prolaktinoma ir prolaktino hiperprodukcija, kenčia nuo įvairių kaulų audinio patologijų, susijusių su sumažėjusia kaulų mineralizacija.

Prolaktinomos gydymas

Laiko gydymas yra raktas į sėkmę, nes prolakinomos, kuri patiria piktybinį pasikartojimą, pasekmės yra labai sunkios. Esant situacijai, kai prolaktinoma yra mažas naviko pagrindo dydis, nesukeliant reikšmingų paciento sveikatos būklės pokyčių, specifinis gydymas nereikalingas ir jis gali būti taikomas tik paciento dinaminiam ambulatoriniam stebėjimui, privalomai įvertinus naviko proceso laboratorinę ir instrumentinę dinamiką.

Kai navikas yra mažas, bet kartu su genitalijų srities sutrikimais ir neįmanoma įsivaizduoti vaiko, gydytojas kiekvienu konkrečiu atveju turi įvertinti individualios reprodukcinės funkcijos atstatymo poreikį. Makropropolaktinomos yra būtinos dėl medicininės ir chirurginės korekcijos, nes jų buvimas sukelia sunkių komplikacijų.

Pasirinktini vaistai, skirti prolaktino gydymui kartu su prolaktino hiperprodukcija, yra dopamino antagonistų grupės vaistai. Šios farmakologinės grupės narkotikų vartojimas 90% atvejų prisideda prie visiško vaisingumo atstatymo moterims, kurios yra prieš menopauzę.

Vienintelis vaistas, kurio veiksmingumas lyginant proklitinomos apraišą yra veiksmingas, yra bromokriptinas vidutiniškai per parą 2,5 mg per burną. Dėl to, kad šis vaistas gali sukelti keletą nepageidaujamų reakcijų iš virškinamojo trakto organų, siekiant sumažinti šias apraiškas, šio vaisto suvartojimas turi būti derinamas su protonų siurblio antagonistais (Omez 1 dragee 2 kartus per dieną). Nepaisant to, kad prolaktino sintezės normalizavimui yra ryškus veiksmingumas, bromkriptinas nėra apibūdinamas ilgalaikiu poveikiu, todėl vaisto atšaukimas gali sukelti hiperprolaktinemijos atkrytį.

Hipofizės navikų, ypač suprucellarinės makroprolaktinomos, chirurginio gydymo metodas yra transsfenoidinė rezekcija, po kurios 90% atvejų pirmoje dienoje pastebimas ryškus teigiamas poveikis normalizuojant prolaktino koncentraciją kraujyje. Šio tipo gydymo taikymo sritis yra prolaktinomos buvimas reprodukciniame amžiuje, kuriam būdinga individuali dopamino antagonistų grupės preparatų netoleravimas.

Esant situacijai, kai navikų rezekcija nėra susijusi su nuolatiniu hiperprolaktinemijos normalizavimu ir pacientas išlieka ligos klinikinių požymių, patariama papildyti prolaktinomos gydymą, kai ilgalaikis Bromkriptino vartojimo kursas yra 1,25 mg arba radioterapija. Žinoma, radioterapija nėra susijusi su greitu normalizavimu prolaktino koncentracijai, tačiau laipsniškas jo koncentracijos sumažėjimas yra stabilesnis. Radioterapija, kaip monoterapija, nerekomenduojama, nes šis gydymo būdas padidina hipopiutatrizmo riziką.

Skiriant proklinikino gydymo būdą, pagrindinė gydytojo atsakomybė yra paaiškinti pacientui ilgalaikio gydymo tikslingumą, kuris duoda stiprų stabilų teigiamą rezultatą ir 30% atvejų lemia paciento išsigimimą. Vienintelės klinikinės apraiškos eliminavimas nėra gydymo nutraukimo pasiteisinimas, nes šioje patologijoje gali atsirasti pasikartojantis kursas.