Rectocele


ректоцеле фото Rectocele - tai dubens organų prolapsas, kai formuojasi divertikuloido formos tūrio protrūkis tiesiosios sienelės link makšties. Šios ligos sudėtingumas yra ne tiek sutrikusi tarpinių struktūrų sąveika, bet pažeidžiant pagrindinę tiesiosios žarnos evakavimo funkciją kaip žarnyno išmatos evakuacijos forma.

Klinikinių apraiškų intensyvumas koreliuoja su tiesiosios žarnos sienos prolapse. Remiantis statistiniais rodikliais, rektocele dažnis tarp moterų žymiai padidėjo, o dauguma pacientų yra moterys, kurios gimdo. Vyrai, turintys šią patologiją, vidutiniškai turi įtakos tik pacientams, kurių nuolatinis pilvo slėgio padidėjimas pasireiškia su tam tikromis pilvo ertmės patologijomis.

Rektocele priežastys

Dažniausias etiopatogenezinis ryšys rektoklelio vystymosi procese yra makšties raumenų ir skeleto aparato, kuris vyksta nėštumo laikotarpiu ir gimdymo metu, ištempimas ir atpalaidavimas. Daugybinis nėštumas ir pakartotiniai tiekimo epizodai sukuria palankias sąlygas rectocele plėtrai. Tarp ginekologų yra nuomonė, kad akušerinių manipuliacijų naudojimas akušerinių žandikaulių ir episiotomijos forma neišvengiamai sukelia rectocele'o vystymąsi besimptojoje moteroje netgi tolimo laikotarpio metu. Tačiau ne visos darbo jėgos moterys kenčia nuo šios patologijos, o šis faktas atsiranda dėl dubens ir tarpvietės raumenų aparato būdingos jėgos.

Taip pat yra daugybę patologinių būklių, kurių kiekvienas nerodo rektocele, bet kartu yra jo vystymuisi skatinančios veiksniai (tiesiosios žarnos disfunkcija, kurią sukelia ilgalaikiai vidurių užkietėjimo epizodai, įgimto genezės dubens raumenų ir skeleto sistemos silpnumas, išorinio sfinkterio funkcijos sutrikimas, per didelis kūno svoris ir nuolatinis sunkus fizinis aktyvumas).

Rektokelio simptomai

Klinikinis rektokelės vaizdas vystosi labai lėtai ir nėra kartu su simptomų atsiradimu, kurie kelia grėsmę paciento gyvenimui, todėl moterims būdinga tendencija kreiptis į proktologą, kad vėliau būtų galima gauti medicininę konsultaciją, kai konservatyvios gydymo dalies veiksmingumas yra labai mažas. Yra keletas klinikinių kriterijų, kurių buvimas konkrečiame paciente gali pasiūlyti rektocele (polinkis į vidurių užkietėjimą, apimties tūrio buvimas praeininiame regione, skausmo sindromas perianaliniame regione ir kraujavimas iš tiesiosios žarnos).

Pradinės šios patologijos apraiškos yra defekacijos akto reguliarumo pažeidimas ir nepilnai ištuštinto pojūčio atsiradimas pacientui net po išbėrimo. Esant tokiai situacijai, dauguma pacientų dažnai vartoja vaistų, kurie turi atpalaiduojantį poveikį, taip pablogindami pagrindinę patologiją.

Su rectocele 2 laipsnių, kai prostatos iš tiesiosios žarnos pasiekia reikšmingus parametrus, siekiant palengvinti būklę, moterys "spaudos išmatose" į žarnyne per makšties nugarą.

Dažnas rectocele "kompanionas" yra hemoroidų, anilinių plyšių ir paraprocitų vystymosi procesas, kuris iš tikrųjų yra pagrindinės patologijos komplikacijos ir žymiai pablogina jo eigą. Kai kuriais atvejais trečiąjį rectocele laipsnį lydi kraujavimo iš makšties epizodai dėl papildomo makšties gleivinės sudirginimo.

Fekalinių mąstų stagnacija tiesiosios žarnos protrūkio srityje sukelia uždegiminių pokyčių atsiradimą kartu su išplėstu klinikinių simptomų kompleksu (karščiavimas karščiavimu, skausmo sindromas praeiname regione, apsinuodijimo sindromas).

Rektocele laipsniai

Tiesiosios žarnos rektoksas priklauso lėtai progresuojančių chirurginių patologijų kategorijai, kurios plėtra trunka ilgą laiką. Atsižvelgiant į šių ar kitų patologinių pokyčių paplitimą dubens organų projekcijoje, išskiriami keli rectocele išsivystymo laipsniai.

"Rectocetal 1 laipsnio" diagnozė gali būti nustatyta kaip atsitiktinis išaiškinimas atliekant įprastinį paciento tyrimą, įskaitant apsilankymą proktologe ir skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą. Ši (-os) paciento (-ų) kategorija nepateikia jokių skundų dėl žarnyno funkcijos pokyčių, o patologiniai pokyčiai tiesiosios žarnos sienelėje yra minimalūs.

Išplėstinė klinikinė simptomatologija vyksta II laipsnio rektoje, kai dauguma pacientų skundžiasi, kad neįmanoma visiško žarnyno ištuštinimo ir nuolatinio diskomforto perianaliniame regione. Esant objektyviam paciento tyrimui, yra pakankamai lengva aptikti didelį pratekėjimo prolapsą iki patalpos, o tai rodo patologinių sutrikimų progresavimą.

3 laipsnio rectocele yra kritinė, kurioje pacientų gyvenimo kokybė yra žymiai sumažėjusi. Esant tokiai situacijai, moterys jaučia nuolatinį diskomfortą mažo dubens ir tarpinės srities projekcijoje, o kartais ir ryškiu skausmo sindromu. Vizualiniai rectocele požymiai yra aptikimas ne tik tiesiosios žarnos, bet ir makšties, esančios žemiau lytinio plyšio lygio, išstūmimo. Priklausomai nuo to, kuris iš tiesiosios žarnos sienelių išsiplėtė, priskiriama priekinė ar nugarinė rectocele versija.

Taip pat yra anatominė rectocele klasifikacija, kurioje suskirstyti trys šios patologijos tipai. Labiausiai palankus yra mažas rectocele, kuriame pažeista tiesiosios žarnos sfinkterio funkcija, kuri paprastai atsiranda dėl sunkaus gimdymo. Kuriant didelį rectocele, gimdos ir makšties rišamųjų aparatų įtampa yra esminė, kai visiškai prarandama vidinių lytinių organų, o kartais ir stora žarna (enterocele).

Be to, pagal redukcinių vaizdavimo metodų rezultatus nustatyta, kad rectocele yra diagnostinė klasifikacija, pagal kurią iki 20 mm sprogimas laikomas minimaliu, o kritinė vertė yra 40 mm ar didesnė.

Rectocele gydymas

Nepaisant to, kad chirurginė intervencija yra pats veiksmingiausias gydymas rektocelei, kai kuriais atvejais konservatyvūs metodai leidžia pacientui geriausiai pasiruošti operacijai. Pagrindinis konservatyvios terapijos krypties tikslas - pagerinti storosios žarnos variklio evakuacijos funkciją, kuri taip pat svarbi pooperaciniame reabilitacijos laikotarpyje.

Prieš operaciją konservatyvų gydymą patartina atlikti ne mažiau kaip du mėnesius iki siūlomos operacijos datos, o gydymo režimas turėtų apimti vaistų ir ne farmakologinės krypties terapinių priemonių rinkinį. Svarbus rectocele korekcijos veiksnys ir tolesnio ligos progresavimo prevencija yra paciento valgymo elgsenos korekcija, kai kasdienė dieta yra praturtintas maisto produktais, kurių sudėtyje yra didelės ląstelienos koncentracijos, o tai turi teigiamą poveikį storosios žarnos judamumui.

Esant situacijai, kai diagnozę nustato pacientas pradiniame rectocele formavimo etape, fizioterapijos pratimų kompleksas ir fizioterapijos metodai yra geri. Rektocele pratimai yra skirti sustiprinti dubens dugno raumeninį skeletą, todėl yra sukurtos sąlygos, trukdančios tolesnei ligos progresavimui.

Vaistinis rectocele terapijos komponentas yra atleidžiamųjų preparatų, turinčių osmosinį poveikį, eubiotikų ir prokinetikų. Skausmingos osmosinės medžiagos turi daugybę privalumų, kurie ilgą laiką gali būti naudojami kaip simptominis vaistas (Forlax 1 pakuotė 10 mg ryte per burną), tačiau pagrindinis šio vaisto kategorijos privalumas yra jų vartojimo saugumas gimdymo ir žindymo laikotarpiu. Reikėtų nepamiršti, kad ilgesniam osmozinių vidurių vartojančių vaistų vartojimui gali būti dehidratacijos sindromas, kuris yra absoliutus indėlis sustabdyti vaisto vartojimą.

Eubiotiniai vaistai turi būti skiriami bet kuriame raumeningumo etape, nes šie vaistai teigiamai veikia maisto substrato virškinimą žarnyne, slopina fermentacijos procesus ir prisideda prie normalaus išmatų nuoseklumo. Rekotokseliu pirmenybė turėtų būti teikiama kombinuotoms eubiotinėms, kurioms yra terapinė lakto- ir bifidobakterijų koncentracija (Linex 2 kapsulės tris kartus per dieną po valgio). Būtina laikytis šios kategorijos vaistų saugojimo režimo (aplinkos temperatūra 4-7 laipsnių Celsijaus), nes preparato komponentai yra jautrūs padidėjusios temperatūros poveikiui.

Stimuliuojantis poveikis fekalinių medžiagų judėjimui per žarnyną ir tiesiosios žarnos ištuštinimą yra užtikrinamas prokinetikos grupės vaistiniais preparatais (Motillium 10 mg 3 kartus per dieną per burną).

Operacija su rektoceliu

Operatyvinis gydymas yra vienintelis patogeniškai pagrįstas rectocele korekcijos metodas, nes chirurginis defekto pašalinimas nėra simptominis metodas, o radikalus. Visi chirurginės korekcijos metodai turėtų būti suskirstyti į dvi pagrindines grupes: tiesioko sienos prolapso tiesioginį pašalinimą ir raumenų struktūros sustiprėjimą tarp tiesiosios žarnos ir makšties.

Atsižvelgiant į tiesiosios žarnos sienelės prolapsą ir patinimą, operacinė pašalpa gali būti atliekama per vaginalinę, tiesiosios žarnos ir transabdomininę prieigą, esant peridrinei anestezijai. Chirurginis įsikišimas atliekamas nuoseklių manipuliavimų atlikimo būdu, tokiu būdu pašalinant prokrito tiesiosios žarnos dalį, paskui fiksuojant tiesiosios žarnos už priekinės sienos, stiprinant rectovaginal raumenų skeletą ir taisant išorinį sfinkterį. Rektovių sienelių siuvimas rekomenduojamas kartu su raumenų skaidulomis, kurios kerta išangę, taip stiprinant rektovaginalinę pertvarą.

Kai kuriose situacijose, kai egzistuoja didelis rectocele laipsnis ir kartu chirurginės komplikacijos hemorojaus prolapsinio formos, rekomenduojamas kraujavimas iš analinių įtvarų, taip pat esamos pararkankos fistulės požymiai, vienos pakopos chirurginis pašalinimas minėtų defektų kartu su chirurginiu remocele.

Moderniausias ir priimtiniausias rectocele operacinės korekcijos metodas yra retikulinio implanto įrengimas su endoskopiniu metodu, kuris laikomas minimaliai invazine operacija, neturinčia pooperacinių komplikacijų. Dėl to, kad implantas yra pagamintas iš kokybiškos medžiagos, pacientai neturi problemų su svetimų audinių išlikimu ir nėra alerginių komponentų.

Kaip ir bet kuri kita chirurginė operacija, operatyvinis rektocele gydymas turi keletą absoliutų kontraindikacijų, ribojančių jo vartojimą (sunki bet kokios lėtinės patologijos forma paciente, kuri gali būti kartu su gyvybei pavojingomis ligomis). Esant tokiai situacijai, moteris rekomenduojama nuolat dėvėti pesarį, užkirsti kelią tolesnei ligos progresavimui ir vidinių lytinių organų praradimui iš makšties.

Kai mažiausiai įtariamas šios ligos vystymasis, nedelsdami kreipkitės į proktologą!