Sepsis


Sepsis yra tam tikra sisteminė žmogaus organų patogenezinė reakcija į infekcinio agento, kuris susidaro dėl infekcinio uždegiminio proceso apibendrinimo, įvedimo, atsižvelgiant į aiškų imuninio aparato funkcijos sumažėjimą, įvedimo.

Ūminis sepsis žmonėms daro debiutą, skleidžiant infekcinį procesą nuo pirminio dėmesio, kuris gali būti ribotas uždegimo kampai, lokalizuoti minkštuose audiniuose, vidaus organuose, sąnariuose ir netgi kaulų audinyje. Suaugusiam sepsiui paprastai būdingas ryškus imuniteto sumažėjimas, taip pat priešlaikinis pirminio uždegiminio proceso lokalizacijos ir etiologijos pripažinimas, dėl kurio atsiranda toksinių medžiagų išsiskyrimas visame kūne su kraujo tėkme.

Infekcinis sepsis neturėtų būti laikomas užkrečiama infekcija, ty šios patologijos negalima perduoti nė vieno iš žinomų infekcinių agentų perdavimo būdų. Geriamąjį sepsį lydi didžiulis patogeninių mikroorganizmų patekimas į cirkuliuojantįjį kraują iš dusančio uždegiminio susikaupimo, todėl ligos eigai būdingas didelis klinikinių simptomų sunkumas ir intensyvumas. Jei nėra tinkamo priešuždegiminio gydymo laiku, kraujo sepsis 90% atvejų baigiasi mirtina.

Kaip etiologinis uždegiminės reakcijos agentas ir tolesnis sepsio klinikinių simptomų komplekso vystymasis gali veikti beveik bet koks patogeniškas mikroorganizmas, taip pat pirmuonys, grybai ir viruso dalelės. Sepsio patogenezė prasideda, kai pirmoji toksinų dalis patenka į bendrą kraują.

Sepsis vaikams pasireiškia su ryškiu sisteminiu uždegiminiu atsaku ir labai neigiamai veikia paciento sveikatą.

Jei pažvelgsime į terminologiją, tada sepsio diagnozė graikų kalba reiškia "puvimą". Nepriklausomai nuo klinikinės ir etiopatogenezinės sepsio formos, ligos klinikinė įvairovė sparčiai vystosi ir jokiomis aplinkybėmis negali savaime atsigauti. Net taikant šiuolaikinius gydymo metodus, kraujo sepsis būdingas aukštu mirtingumo lygiu ir yra nepalankus progresas dėl atsigavimo.

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad daugeliu atvejų sepsio vystymasis žmonėse nepriklauso nuo viruso koncentracijos ar patogeniškumo ir yra tiesioginis ryšys tarp septinio proceso aktyvumo ir žmogaus imuninės sistemos funkcijos. Taigi, to paties tipo patogenei asmeniui, turinčiam pakankamą imuninės sistemos darbą, provokuojamas trumpalaikis ribotas uždegiminis procesas, o žmonėms, kurių imunodeficitas tampa sepsio vystymosi priežastimi.

Sepsio vystymuisi būdinga rizika yra pooperaciniu laikotarpiu sergantiems pacientams, taip pat tiems, kurie serga imuninę sistemą slopinančia vaistų terapija. Be to, kaip veziančios kateterizacijos metu, kaip sepsio vystyjimo provokatorius, reikėtų laikyti mikroorganizmų patekimą į kateterizaciją. Atskira atrama nusipelno tokios ligos formos, kaip ūminis sepsis, atsirandantis po gimdymo ir po abortų, kuris susidaro dėl to, kad į organizmo patekimą į moters organizmą atsiranda per atvirą žaizdos gimdos paviršių.

Priklausomai nuo etiopatogenezės, infekcijos šaltinio, pirminio užkrečiamo dėmesio lokalizavimo, klinikinių simptomų didėjimo veiklos, yra įvairių sepsio formų, kurių kiekvienas būtinai turi būti diagnozuotas.

Sepsio priežastys

Suaugusio paciento ar vaiko sepsis išsivysto dėl didelio užkrėtimo toksinais ir patogeninių mikroorganizmų sunaikinimo produktais, taikant nepakankamą pagrindinės ligos gydymo schemą, ty specialistai mano, kad ši patologija yra uždegiminio proceso apibendrinimas. "Sepsio" diagnozė yra itin pavojinga žmogaus sąlyga, kuri dažnai baigiasi mirtiniomis pasekmėmis.

Net nepaisant sparčios farmacijos pramonės raidos ir naujų technologijų įdiegimo infekcinių ligų gydymui, infekcinis sepsis yra neatidėliotina medicinos ir socialinė problema. Sepsio gydymo metu naudojami įvairūs labai aktyvūs naujausios kartos antibakteriniai vaistai, tuo pat metu ši patologija yra pagrindinė infekcinių ligų mirties priežastis.

Tarp pagrindinių etiopatogenezinių sepsio vystymosi veiksnių reikėtų atsižvelgti į bakterijų kokos florą, Pseudomonas aeruginosa, grybus, virusus ir pirmuonius. Sepsio patogenezė vystosi tada, kai tokių junginių derinys: aktyviojo infekcijos užsikrėtimo patogeno atsiradimas į žmogaus kūną, ilgalaikis uždegiminio proceso eiga, pagrindinis infekcijos akcentas ir padidėjęs žmogaus kūno reabilitacijos lygis.

Sepsio išprovokavimo rizika žymiai padidėja, kai pagrindinis uždegiminis fokusas sukelia patogeną, po kurio didelė masė viruso dalelių arba bakterijų flora patenka į bendrą kraujotaką. Ne mažiau svarbu yra paciento kūno individualus atsparumas, kuris gali būti smarkiai slopinamas dėl įvairių neigiamų veiksnių. Reikėtų apsvarstyti neigiamą veiksnį, sukeliančią žmogaus imuninės sistemos slopinimą, didelę somatinę patologiją, endokrininius sutrikimus, onkotopologiją, kraujo kokybinės ir kiekybinės sudėties pokyčius, imunologinius sutrikimus, lėtinį vitaminų trūkumą, psichoemocinį stresą ir ilgalaikį imunosupresinių ir kortikosteroidinių grupių vaistų vartojimą.

Pagrindinis sepsio vystymosi patogenezės ryšys yra infekcinių agentų išplitimas iš pirminių uždegiminių židinių per kraują ir limfos rezervuarus, po to susidaro antrinės septinės metastazės, kurios taip pat didina uždegimo procesą. Sepsiškumo patomorfologinis pagrindas yra įvairios lokalizacijos opų formavimasis.

Infekcinio proceso apibendrinimas sepsio metu yra toksiginio patogeno poveikio organizmui paplitimas dėl imuninės gynybos faktorių bakteriostazinių savybių. Sepsio atsiradimas yra įmanomas ne tik dėl didelio imuniteto sutrikimo, bet ir dėl bet kokios žmogaus imuninės sistemos sąveikos sutrikdymo, kartu su antikūnų gamybos pažeidimu, makrofagų fagocitinio aktyvumo sumažėjimu ir limfocitų aktyvumo slopimu.

Sepsio klasifikacija

Daugeliu atvejų sepsio vystymuisi žinomas pirminis uždegiminio proceso akcentas, išskyrus su žaizdos sepsiu, kuris taip pat yra gana dažnas. Visi etiopatogeneziniai sepsio variantai atsiranda dėl sumažėjusio žmogaus imuninio aparato darbo, dėl ko yra sukurtos palankios sąlygos patogeniui skleisti.

Sepsis įvairiomis formomis atskiriamas specialistų pagalba, remiantis turimais anamneziniais duomenimis. Taigi, priklausomai nuo pirminio uždegiminio infekcijos akcento, skiriasi įvairios sepsio formos. Chirurginiame sepsyje pirminis infekcinis susikaupimas yra gleivinės žaizdos arba ribotos abscesos. Gimdymo ir ginekologinis sepsis vystosi, kai gimdymo metu arba medicininiu abortu pažeidžiamos technologijos ir sanitarijos normos, todėl žaizdos paviršius gimdoje yra palankus paviršius infekcinių agentų dauginimui. Urologinis gleivinis sepsis pasireiškia pacientams, sergantiems lėtiniu šlapimo susilaikymu, kartu su uždegiminio pobūdžio pokyčių atsiradimu. Retai etiopatogenezinėms sepsio formoms būdingas rinogeninis, ozogeninis ir tonzilogenas, kurių infekcijos vartai yra ENT organuose.

Atsižvelgiant į patogenezinius sepsio vystymosi mechanizmus, išskiriama septiceminė ligos forma, kurioje nėra formuojasi metastazavusio žarnos infekcijos kampeliai ir septikopiema, kuriam būdingas patologinio proceso apibendrinimas giliu infekcijos plitimu.

Atsižvelgiant į sepsio klinikinių ir laboratorinių žymenų padidėjimo intensyvumą, ši patologija gali atsirasti žaibai (kelioms dienoms), ūmiai (iki vienos savaitės), poakutinės (mažiau nei 6 savaičių) ir lėtinės (daugiau nei 6 savaičių) formos. Lėtinis sepsis priklauso retų infekcinių patologijų, linkusių dažnai pasikartoti, kategorijai.

Sepsio simptomai ir požymiai

Sepsio eigoje gali lydėti polimorfinių klinikinių simptomų atsiradimas, kurių pasireiškimai dažnai imituoja kitų ligų ir patologinių būklių klinikinę įvaizdį. Daugelyje situacijų išnykęs klinikinis sepsio vaizdas yra susijęs su intensyvaus antibiotikų terapijos naudojimu, kuris, deja, nėra lydimas viso ligos sukėlėjo mirties. Netipinis klinikinis sepsio vaizdas šioje situacijoje yra ligos patogenezės vystymasis su neišreikšta pirektine reakcija. Pagrindinis patognomoninis klinikinis sepsio simptomas yra drėgnas karščiavimas kartu su pernelyg prakaitavimu, spazminiu impulsu ir arteriniu slėgiu, šaltkrėtimu ir galvos skausmu, bendras silpnumas, vėmimas ir viduriavimas, apetito praradimas, dehidracija ir greitas svorio mažėjimas.

Sepsio sergančio paciento objektyviame tyrime atkreipiamas dėmesys į odos spalvos spalvą, jos elastingumo ir turgorio sumažėjimą, taip pat įprastos poodinės flegmonės ir abscesų buvimą.

Sepsis vaikams ankstyvose vystymosi stadijose provokuoja psichoemocinės būklės sutrikimus, iki žaliųjų neurologinių simptomų formavimo ir gilaus sąmonės sutrikimo. Lėtinis sepsis išprovokuoja lėtai progresuojančią daugiagyslių nepakankamumą, atsiradusį būdingų patologinių pokyčių įvairiuose vidaus organuose.

Klinikiniai DIC sindromo atsiradimo kriterijai, kaip dažniausia sudėtingo sepsio eigos eiga, yra gausus hemoraginio pobūdžio bėrimas, nespecifinė skilvelinė mialgija, kvėpavimo sutrikimai, kaip netiesioginis intersticinės plaučių edemos požymis.

Klinikinis patogeno keitimo kriterijus sepsyje yra stiprus būklės pablogėjimas, kurį rodo sparti kūno temperatūros pakilimas, šaltkrėtis, didėjantis leukocitozė. Dažnai tokie pokyčiai lydi septikopiemaus ertmę.

Sepsio diagnozė

"Sepsis" diagnozė ikiklinikinėje stadijoje tampa įmanoma, jei paciento klinikiniai simptomai yra tinkamai įvertinti, jei pacientas vystosi tipiškai. Be to, reikėtų atsižvelgti į anamnezinius duomenis, kurie buvo prieš klinikinį sepsio vaizdą (pooperacinis laikotarpis, sužalojimas ir sunkios infekcinės ligos formos).

Vertinant sepsio sergančio paciento hemogramos rezultatus, atkreipiamas dėmesys į ryškų leukocitozę su aiškiu formulės poslinkiu į kairę prieš absoliučią trombocitopeniją . Siekiant nustatyti sepsio sukėlėją, reikia taikyti bakteriologinį kraujo kultūros tyrimą, kuris turėtų būti atliekamas tris kartus per valandą prieš naudojant antibakterinius vaistus.

Kilus bet kokiai etiopatogenezinei sepsio formai paciento būklės sunkumo įvertinimui pirmiausia reikėtų atsižvelgti į jo individualų "sisteminį uždegiminį atsaką", kuris yra sisteminė organizmo reakcija į aktyviojo infekcinio agento poveikį. Šioje situacijoje būdinga sepsio ypatybė - tai patologinio uždegiminio proceso apibendrinimas, turintis tendenciją vystytis daugybei ribotų uždegiminių židinių.

Kaip instrumentiniai papildomi sepsio vizualizavimo metodai, turėtų būti naudojami įvairūs radiologinės diagnozės metodai rentgenografijos, ultragarsinės ir kompiuterinės tomografijos forma. Taigi, kai septinės apraiškos yra lokalizuotos kaulų audinyje, pacientas išsivysto osteomielito požymių rentgeno spinduliuotei, išplitusiu ribotomis arba išplėstinėmis kaulų sunaikinimo sritimis. Keleto organų uždegimo atveju uždegiminis ir infekcinis procesas sepsis diagnozuojamas gana greitai ultragarsu ir tomografiniu skenavimu, pasireiškiančiais odos požymiais intra-abdominalinio ir intrathoracinio absceso, neriboto infiltrato.

Esant sunkiam sepsiui, pacientui pasireiškė širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas , pasireiškiantis hipotenzija ir hipopergizija. Paprastai biocheminiai laboratoriniai sutrikimai atsiranda sepsio galinėje stadijoje ir yra daugelio organų nepakankamumo atspindys.

Sepsio gydymas

Sepsio gydymo apimties ir specifiškumo nustatymas turėtų būti atliekamas remiantis ligos vystymosi patogenezės ypatumais. Pagrindinis sepsio gydymo seansas yra įvairių metodų taikymas, sustabdantis DIC sindromo pasireiškimą ir užkirsti kelią infekcinių ir uždegiminių veiksnių plitimui visame kūne. Visi pacientai, kuriems būdingos ligos klinikinio paveikslo eiga yra sudėtinga dėl sepsio atsiradimo, yra intensyviosios terapijos skyriuje intensyviosios terapijos skyriuje nedelsiant hospitalizuojamas, nes šios patologijos eiga yra labai agresyvi ir linkusi žaibo sparčiai vystytis mirtinajam rezultatui. Netinkamai naudojant patogenetinės reikšmės vaistus, sepsį gali apsunkinti kraujavimas prie antinksčių, galūnių gangrenija, negrįžtami vidaus organų pokyčiai.

Po greito infekcijos patogenezės jautrumo nustatymo metodo būtina nedelsiant pradėti masinį antibakterinį gydymą didžiausios leistinos vaisto dozės. Esant klinikiniams ir laboratoriniams DIC sindromo požymiams, yra pagrįsta atlikti aktyvią plazmaferesę, dėl kurios pacientas pašalinamas 1,5 l plazmos ir į veną įšvirkščiama apie 1 l šviežiai užšaldytos plazmos. Stiprus sepsis yra pagrindas padidinti šviežios šaldytos šaldytos plazmos kiekį, bet ne daugiau kaip du litrus. Plazmafezės elgesys turi būti derinamas su heparino terapija (dienos dozė suaugusiesiems yra 40 000 vienetų). Pageidautinas būdas skirti hepariną šioje situacijoje yra parenteralinis.

Gydant pacientą, sergančią sepsiu, hipotenzija turi vartoti simpatomimetikų grupės vaistus, tačiau su išreikšta hipotenzija pirmosios eilės vaistas yra prednizolonas vieną kartą. Ilgalaikis kortikosteroidų terapijos priėmimas yra labai nepalankus sepsiui, išskyrus egzistuojančią kraujavimą iš antinksčių. Arterinės hipotenzijos požymių pasireiškimas pacientui nėra kontraindikacija plazmafezei atlikti, tačiau šviežios šaldytos šaldytos plazmos kiekis turi būti sumažintas iki 500 ml.

Daugeliu atvejų neįmanoma atlikti avarinės floros jautrumo analizės įvairioms antibakterinių vaistų grupėms analizę, todėl būtina atlikti vadinamąjį empirinį antibakterinį gydymą, kurio metu paros dozėje yra 160 mg gentamicino ir cefaloridino, paros dozėje po 4 g, pageidautina parenteraliniu būdu. Objektyvūs antibiotikų terapijos veiksmingumo liudijimai yra paciento subjektyvaus būklės pagerėjimas, hemodinamikos sutrikimų stabilizavimas, kūno temperatūros sumažėjimas, drebulių išnykimas, bėrimo intensyvumo sumažėjimas. Laboratoriniai antibakterinio gydymo veiksmingumo kriterijai yra stablio elementų koncentracijos sumažėjimas ir apskritai uždegiminių parametrų pašalinimas.

Esant situacijai, kai sepsio sukėlėjas yra anaerobinė flora, pasirinktas vaistas yra 500 mg metronidazolo per parą, o grybelinė infekcija - flukonazolas, kurio paros dozė yra 200 mg. Norint pagerinti paciento imuninio aparato efektyvumą, rekomenduojama naudoti imunoglobuliną su pageidaujamu intraveniniu vartojimu.

Norint atkurti tinkamą perfuziją, normalizuoti ląstelių metabolizmą, ištaisyti homeostazės sutrikimus, sumažinti uždegiminių tarpininkų koncentraciją ir toksiškus metabolitus, būtina pradėti infuzijos terapiją, apimančią kristaloidų ir koloidinių tirpalų naudojimą nuo pirmųjų paciento buvimo ligoninėje valandų. Tariamojo cirkuliuojančio kraujo tūrio deficito korekcija gaunama naudojant dekstranus, hidroksietilkrakmolą.

Sepsio komplikacijos ir pasekmės

Dėl generalizuoto sepsio pacientas dažniausiai vystosi hemodinamikos ir kvėpavimo komplikacijų dėl staigiai sumažėjusio PaO2 ir padidėjusio oro ir kraujo barjero pralaidumo. Pirmiau minėtų pokyčių rezultatas yra skysčio komponento prakaitavimas į alveolas, sukeliantis plaučių dujų mainų funkcijos pažeidimą. Šoko plaučių plėtros rentgeno spinduliuotės yra dvišalės lokalizacijos plaučių laukų progresuojanti infiltracija, kuri stebima beveik 20% sepsio sergančių pacientų. Šoko plaučių klinikiniai simptomai sepsėje yra panašūs į tuos atvejus, kai atsiranda virusinė ar pneumocistinė pneumonija.

Sumažėjęs OPSS kiekis ir cirkuliuojančio kraujo kiekio sumažėjimas, išsivysto septinio šoko patogenezė. Tarp vystymo provokatorių reikėtų atkreipti dėmesį į padidėjusį kapiliarų kraujagyslių sienelės pralaidumą ir paskesnį skysčio komponento išsiskyrimą iš kraujagyslių. Septinto šoko progresavimas, kaip sepsio komplikacijos variantas, stebimas dehidratacijos metu, kuris būdingas daugumai fono infekcijų. Sepsinio šoko pradžioje pacientas neturi širdies išeigos sutrikimų arba yra kompensacinis padidėjimas, leidžiantis diferencinę diagnostiką su kardiogeniniu, obstrukciniu ir hipovoleminiu šoku .

Hemodinaminiai sutrikimai septiniame šoko debiutare po vienos dienos susideda iš padidėjusio diastolinio ir pabaigto sistolinio tūrio padidėjimo, kai sumažėja išmetimo frakcija. Septinto šoko mirtinų rezultatų raida yra greičiausiai ne iš hemodinamikos sutrikimų, bet nuo daugelio organų nepakankamumo.

Neigiamas sepsio poveikis yra ir inkstuose, kuris laboratoriškai pasireiškia oligurija, azotemija, proteinurija ir cilindrūrija. Inkstų nepakankamumo sepsis vystymasis atsiranda dėl inkstų kapiliarų pažeidimo ir kanalėlių nekrozės. Kai kuriems pacientams, atsirandantis dėl sepsio, pastebimas glomerulonefrito, intersticinio nefrito, inkstų žievės nekrozės vystymasis.

50% sepsio atvejų išsivysto įvairios kraujo krešėjimo sutrikimai, kuriuos sukelia trombocitopenija, kuri yra pagrindinis provokacinis DIC sindromo vystymosi veiksnys.

Paprastai lėtinė sepsis yra sudėtinga polineuropatija, kurios sukūrimas tampa įmanomas tik taikant elektrofiziologinius tyrimo metodus. Sepsis sergančio paciento polineuropatijos simptomatinei išvaizdai reikia diferencijavimo su Guillain-Barre sindromu , medžiagų apykaitos sutrikimais ir toksinės žalos nervų sistemai.

Sepsio prevencija

Pagrindinė septicemijos prevencijos sąlyga yra laiku diagnozuoti infekcinius ir uždegiminius procesus žmogaus kūne ir paskirti tinkamą gydymą. Terapijos pasirinkimas visų pirma turėtų remtis etiologiniu infekcijos veiksniu, kuris įmanomas analizuojant floros jautrumą. Gydantys specialistai privalo atlikti aiškinamąjį darbą dėl savęs gydymo žalos ir būtinybės laiku aptikti infekcinius ir kitus uždegiminius procesus, vykstančius organizme.

Valdant pacientą, kuriam netgi būdingas netgi ribotas gleivinės uždegiminis procesas ( panaritio , furunkulio ), reikia turėti omenyje, kad jis yra potencialus pacientas, sergantis sepsiu. Atsižvelgiant į tai, paciento chirurginis gydymas turėtų būti paremtas medikamentiniu priešuždegiminiu ir antimikrobiniu gydymu. Pradiniame paciento, kuris buvo priimtas dėl priėmimo dėl odos esančio žaizdos paviršiaus, gydytojas turėtų atkreipti ypatingą dėmesį į pirminio chirurginio gydymo klausimus, laikydamasis visų sanitarinių ir higieninių aseptikos ir antiseptinių standartų.

Atsižvelgiant į padidėjusį po gimdymo atvejų ir postaborcijos sepsį šios patologijos sergamumo struktūroje, padidėjęs ginekologų dėmesys turėtų būti skiriamas sanitarinių standartų laikymui operacinėje patalpoje. Be to, būtina neįtraukti galimybės atlikti medicinos abortus ne medicinos įstaigoje.

Kaip otogeninio ir tonsilogeninio sepsio vystymosi profilaktika, būtina reguliariai išvalyti burnos ertmę ir auskarus. Pacientams, kuriems sutriko imuninio aparato funkcija, būtina imtis prevencinių kursų dėl augalinės kilmės imunostimuliatorių, nes šie žmonės yra klasifikuojami kaip rizika susirgti sepsiu.

? Sepsis - kuris gydytojas padės ? Jei yra ar yra įtariamas sepsio atsiradimas, nedelsdami kreipkitės patarimų iš tokių gydytojų kaip infekcinės ligos specialistas, chirurgas, hematologas.