Timo


тимома фото "Timoma" yra naviko pažeidimas, kurio vyraujanti liaukos liaukos lokalizacija yra gerybinis ir linkęs į piktybines ligas. Ryšium su naviko pažeidimo lokalizacijos ypatumu, ši patologija yra onkologinė klasifikacijos vis dar formuluojamos kaip "mediastino tymoma".

Šios patologijos atsiradimo patogenezinėse mechanizmuose paciento lytis ir amžius nesvarbi, tačiau pagal pasaulio statistiką vaikų tiomos yra klasifikuojama kaip reta patologija. Šios ligos rizikos grupė yra vyresnio amžiaus žmonės, serganti myasthenia gravis .

Esant situacijai, kai naviko pagrindas turi ne tik tymuso elementus, bet ir riebalinį audinį, sukurtos sąlygos lipotimomos vystymuisi, kuriam būdingas asimptominis srautas.

Tymomos priežastys

Paprastoji pilvo uždegiminė tymoma paprastai yra tūrinė neoplazma su visais geros kokybės požymiais, ty santykinai mažais parametrais, apsupta tankus apvalkalus iš aplinkinių audinių ir būdingas lėtas tekėjimas.

Tam tikrais atvejais tymomos įgyja piktybinių požymių, ty "piktybinių", su sparčiu infiltraciniu augimu, gebėjimu išstumti tolimus metastazius ir net pasikartoti po radikaliai chirurginio pašalinimo.

Šio tipo navikų patomorfologiniai požymiai yra daugybė nekrozės ir kraujavimo židinių, kurie vėliau išsprendžiami formuojant cistines struktūras su sklerozės komponentu, buvimas.

Tymomos simptomai

Ši patologija priklauso polisimptominių ligų kategorijai, nes netgi esant vienodoms jos atsiradimo sąlygoms, atskirai pacientai gali turėti individualų klinikinį vaizdą. Esant sparčiai besivystančioms technologijoms tam tikrų ligų diagnostinių tyrimų srityje, sukurtos sąlygos anksti nustatyti tymomą, kuri pradiniame vystymosi stadijoje neturi aiškios specifinės simptomatologijos.

Tipiški skundai kyla pacientui, sergančiam tymoma, po to, kai pasiekiamos didelės neoplazmos, kurios daro spaudimą kitoms viršutinio mediastino struktūros struktūroms. Šiuo laikotarpiu pacientas gali pastebėti diskomfortą krūtinkaulio srityje, kuris yra nuolatinio pobūdžio ir neturi nieko bendro su skausmo sindromu.

Kai suspaudžiamos trachėjos kremzlės, pacientui pasireiškia skirtingo intensyvumo kvėpavimo sutrikimai iki apnėjos . Kai pirminis objektyvus tyrimas su pacientu, sergančiu timomą, pritraukia dėmesį į keletą odos cianozės, pastos viršutinėje kamieno pusėje ir kaklo veninių kraujagyslių patinimas.

Tam tikrais atvejais, tymoma gali pasireikšti kaip savaiminiai simptomai, atsirandantys dėl jo vystymosi nuo kitų ligų, tokių kaip myasthenia gravis, agamaglobulinemija ir Itenko-Cushing sindromas .

Visose morfologinėse čiobrelių veislėse yra vienas ligos eigos variantas, kuris suskirstytas į dvi fazes: asimptominį ir fazinį ryškius klinikinius ir morfologinius pasireiškimus.

Lėtinis laikotarpis, per kurį pacientas nesijaučia sveikatos būklės pokyčių ir daugeliu atvejų net nežino apie tiomos buvimą, priklauso nuo daugelio veiksnių, būtent: naviko buvimo vietos ir metrinių parametrų, auglio substrato proliferacijos intensyvumo, padėties santykių su kitomis struktūromis , priklausanti šiai srities srities daliai.

Visi klinikiniai tymomos pasireiškimai gali būti siejami su tuo ar tuo sindromu:

- mediastininių struktūrų suspaudimo sindromas;

- specifinis simptomų kompleksas, būdingas skirtingos lokalizacijos neoplazijoms;

- Nenustatytos bendros vėžio apraiškos.

Dažniausias skundas pacientams, sergantiems tymoma, yra diskomforto jausmas ir kartais stiprus skausmas, kurį sukelia naviko substrato daigumas aplinkinių nervų galuose esančiuose audiniuose. Skausmo pojūčiai dažniausiai neturi aiškios lokalizacijos ir yra linkę apšvitinti į kaklą ir viršutinę galūnę, esančią pažeidimo šone. Piktybinės тимомы su metastazių požymių kaulų audinyje gali būti gana stiprus skausmas kauluose.

Dėl glaudžios anatominės naviko vietos su vagosimpatikos liemens struktūromis su jo suspaudimu atsiranda būdingų simptomų, susijusių su vienašališko viršutinio voko ptozo vystymu, mokinio išsiplėtimu kartu su enoftalmos, lokaliais odos temperatūros pokyčiais ir ryškiu dermografizmu.

Nervų suspaudimas, inervuojantis gerklų ir balso virves, provokuoja paciento užkimimą, o diafragminio nervo nugalimas lydimas vienpusio diafragmos kupolo pakilimo.

Vidurinės smegenų viršutiniame aukšte, kur paprastai yra lokalizuota tymozė, projekcija yra daug struktūrų ir kraujagyslių, todėl, kai slėgis lieka didelių venų kraujagyslių sienelėse, atsiranda kraujo ištekėjimo simptomas iš venų kolektorių viršutinės kamieno dalies. Pacientas pažymi nuolatinius pilvaplėvės ir pulsuojančios prigimties galvos skausmus , galvos svaigimą , kurį sustiprina aštri judesiai, galvos ir kaklo minkštųjų audinių pastos.

Tam tikrais atvejais pacientas yra priverstas kreiptis į gydytoją dėl sunkių nuryti tiek kietų, tiek skystų maisto produktų, kurie atsiranda dėl didelio tymomos naviko pagrindo augimo, kuris suspaudžia stemplės lumeną.

Simptomai, kurie pastebimi visiems pacientams, sergantiems vienos ar kitos lokalizacijos navikiniais navikais, yra sunkus silpnumas ir staigus gebėjimo dirbti pablogėjimas, trumpalaikis karščiavimas, kuris neapsiriboja antipyretikų vartojimu, palaipsniui mažėja svoris. Galutinėje tymomos stadijoje pacientui atsiranda su apsinuodijimo sindromu susiję simptomai, būtent: aritmija, artralgija, infekcinės ir uždegiminės komplikacijos su lokalizavimu odos užkietėse ir sąnariuose.

Atsižvelgiant į tai, kad užkietėjimas priklauso svarbiausiems imuniteto struktūroms, mažiausi šio liauko pokyčiai lemia organizmo apsauginių savybių mažėjimą ir padidėjusį jautrumą sunkios formos užkrečiamų ligų atsiradimui.

Nepaisant visko klinikinių apraiškų įvairovės, charakterizuojančios užkrūčio tymuszą, daugeliu atvejų jų nespecifiškumas neleidžia mums nustatyti diagnozės pradinėje ligos stadijoje, todėl šioje situacijoje svarbų vaidmenį atlieka rentgeno diagnostikos metodai.

Tymomos etapai

Onkologinėje praktikoje tymomos klasifikacija naudojama norint nustatyti reikiamą terapinių priemonių kiekį ir pagal šį skyrių išskiriami keturi pagrindiniai etapai.

Pirmasis (1) tymomos etapas yra visose kietoje kapsulėje esančių navikų substratas, o šis tūrinis neoplazmas turi nedidelius matmenis. Timoza ankstyvosiose vystymosi stadijose sėkmingai gydoma kortikosteroidų terapijos ir chirurginės naudos metodu.

Esant situacijai, kai aplinkinių riebalinių audinių ir perikapulinio srities elementai nustato naviko pagrindą, turėtume kalbėti apie antrąją (2) tymomos stadiją. Vieninteliai veiksmingi neoplazmo terapijos metodai išsamios simptomatologijos stadijoje yra chirurginė rezekcija ir dozuota radioterapija.

Tolesnis ligos progresavimas su auglių elementų daigumu artimiausiose priekinės srities tarpinės srities struktūrose rodo tymomos progresavimą iki trečios (3) ligos stadijos. Pagrindinis būdas gydyti šį laipsnį yra chirurginė rezekcija su išankstiniu paciento paruošimu chemoterapijos metu.

Ketvirtą (4) tymomos stadiją lydi naviko pagrindo ląstelių plitimas su limfos ir kraujo srove, ty atsiranda toli metastazės. Terapinės priemonės šiuo atveju skirtos chemoradioterapijos eigai.

Tarp diagnostikos priemonių, kurios leidžia nustatyti ne tik tymomos buvimą, bet ir nurodo naviko dydį, jo struktūrą ir piktybiškumo laipsnį, labiausiai informatyvūs yra ray instrumentiniai tyrimo metodai. Daugeliu atvejų standartinė fluoroskopija gali diagnozuoti didelius neoplazmo dydžius, o nedidelio dydžio navikai vizualizuojami tik atlikus kompiuterinę tomografiją.

Tymomos gydymas

Nustatydami paciento valdymo taktiką ir taikydami tinkamą gydymo būdą, gydantis gydytojas turėtų būti pagrįstas bendrosios paciento būkle, kontraindikacijų buvimu prie vieno ar tų gydymo metodų, naviko proceso paplitimo masto.

Veiksmingiausias būdas pašalinti naviko pažeidimą laikomas chirurginiu, tačiau teigiamų gydymo rezultatų galima tikėtis tik ankstyvaisiais tymomos etapais. Šiuo atveju galima visiškai pašalinti didžiąją naviko naviką, nes ji aiškiai apibūdino ribas. Chirurginis vadovas yra atliekamas per vidurinį šarvų prieigą ir, be radikalios tymomos pašalinimo, siekiant išvengti naviko augimo pasikartojimo, rekomenduojama atlikti apatinių vidinės skilvelės viršutinio sluoksnio sričių rezekciją.

Jei yra navikų infiltracinio augimo požymių ir žala artimiesiems organams, tymomos rezekcija laikoma nepraktiška. Naudojant operatyvinę prieigą paskirtas naviko pagrindas būtinai turi būti atliekamas histologiniu tyrimu, siekiant nustatyti naviko proceso piktybinių navikų požymius ir, patvirtinus piktybiškumą pooperaciniu laikotarpiu, parodoma, kad pacientas yra spindulinis arba chemoterapinis.

Ankstyvoji pooperacinė fazė yra pavojinga, nes per šį laikotarpį pacientui gali pasireikšti miasteno krizės požymiai, kuriems reikia skubių priemonių (tracheotomija, ilgalaikė dirbtinė ventiliacija, detoksikacijos terapija).

Spinduliavimo metodai su timoma yra naudojami ne tik kaip diagnostiniai, bet ir terapiniai. Siekiant pašalinti vėžines ląsteles, naudojama didelio energijos rentgeno jonizuojančioji spinduliuotė. Radiaciniai terapijos metodai yra papildomi chirurginio gydymo pooperaciniu laikotarpiu būdai ir yra veiksmingesni, kai juos derina su chemoterapiniais vaistais. Reikėtų nepamiršti, kad šis gydymo metodas nepriklauso paciento sveikatai priklausančioms ligoms, o kai kuriais atvejais kartu su jo vartojimu gali atsirasti nepageidaujamų reakcijų, susijusių su virškinamojo trakto sutrikimais, greitas nuovargis ir odos reakcijos. Daugeliu atvejų nepageidaujamos reakcijos nereikalauja specialaus gydymo ir savaime išsilyginamos po radioterapijos nutraukimo. Laikoma, kad vien tik radioterapijos taikymo sritis yra tiomos atvejų pagyvenusių pacientų kategorijoje, jei yra kontraindikacijų operacijai.

Kaip paliatyvių vaistų nuo tiomos, vartojamos cholinesterazės inhibitorių grupės vaistiniai preparatai (1% Galantamine 1 ml tirpalo, po 0,05% prozerino tirpalo 1 ml po oda).

Daugelyje atvejų, kai yra subkapsulinės tymomos, chirurginio ir citostatinio gydymo derinys suteikia 90% teigiamą rezultatą, nes naudojamos naujausios chirurginės minimaliai invazinės technologijos. Tačiau nepakankamai ištirtas, fotodinaminis gydymas laikomas gydymo metodu, turinčiu ryškų teigiamą poveikį, kad būtų išvengta naviko proceso pasikartojimo.