Trombocitozė


тромбоцитоз фото Trombocitozė yra trombocitų kiekio kraujyje padidėjimas. Su trombocitozu trombocitų skaičius gali siekti maždaug 500 000 kubinių metrų. mm. Šios ligos atsiradimo priežastys gali būti: pernelyg sparti trombocitų gamyba kaulų čiulpuose, sulėtinti jų išsiskyrimą, keisti jų pasiskirstymą kraujo tėkme ir kt.

Kraujo trombocitozė yra provokuojantis trombų susidarymo veiksnys. Tam tikrais atvejais trombocitozė gali sukelti kraujavimą dėl trombocitų defektų ir dėl sutrikusios mikrocirkuliacijos. Trombocitozės terapija yra trombozės profilaktika ir pagrindinės ligos gydymas, dėl kurio padidėja trombocitų kiekis.

Sukelia trombocitozę

Trombocitozės tipo patikslinimas yra labai svarbus, nes kraujo klonų trombocitozė dažnai lydima trombozinio pobūdžio komplikacijų formavimo ir reikalauja kruopštaus terapinio tyrimo.

Kitose mieloproliferacinėse patologijose (tikrojoje policitikemijoje, lėtinės leukemijos , esminės trombocithemijos ir kt.) Trombocitozė veikia kaip pagrindinė komplikacija, kuri turi įtakos pagrindinės ligos pobūdžiui ir sukelia trombų susidarymo komplikacijas.

Trombocitozė yra kelių tipų: kloninis trombocitozė, pirminis trombocitozė, antrinis trombocitozė. Jo pagrindinis kloninis ir pirminis trombocitozė turi panašų vystymosi modelį.

Dėl klonų trombocitozės vystymosi priežastis yra kamieninių kraujo ląstelių defektas. Šios kamieninės ląstelės turi naviko pobūdį mieloproliferacinių būsenų su lėtiniu potraukiu atveju. Jie taip pat turi didelį jautrumą trombopoetinui ir neturi ypatingos priklausomybės nuo eksokrininės sistemos stimuliacijos. Trombocitų gamyba šiuo atveju yra nekontroliuojamas procesas, o patys trombocitai yra funkciniu požiūriu pažeisti, todėl jų sąveika su kitomis medžiagomis ir ląstelėmis, skatinančiais trombų susidarymą, yra sutrikusi.

Pirminis trombocitozė vadinama vadinamuoju mieloproliferaciniu sindromu, kuriame sutrinka kamieninių ląstelių kaulų čiulpų darbas ir tam tikro organo hematopoieszės daugėja. Todėl į periferinį kraują patenka daug trombocitų.

Antrinis trombocitozė išsivysto dėl padidėjusio trombocitų kiekio lėtinės ligos. Šiuo metu yra keletas priežasčių, dėl kurių ji vystosi.

Dažniausia antrinio trombocitozės priežastis yra infekcija. Infekciniai veiksniai yra: meningokokinė infekcija, virusai, grybai, parazitai.

Be infekcinių agentų yra ir kitų veiksnių: hematologinis (geležies trūkumas anemija, chemoterapijos vartojimas onkologinėms ligoms); blužnies pašalinimas (1/3 viso trombocitų skaičiaus susikaupia šiame organe, po kurio pašalinimo sumažėja kraujo tūrinė koncentracija dirbtinai auginant trombocitus); chirurginės operacijos ir traumos; uždegiminiai procesai sukelia trombocitų kiekio padidėjimą (padidėja interleukino lygis, dėl kurio padidėja trombopoetino gamyba); onkologines sąlygas; vaistiniai preparatai (kortikosteroidai, simpatomimetikai, antimitotikai, kontraceptikai).

Nėštumo metu trombocitozė daugeliu atvejų yra grįžtama būsena ir yra paaiškinta fiziologiniais procesais vaiko vežimo metu. Tai apima: lėtintą metabolizmą, padidėjusią kraujo tūrį, geležies stokos anemiją nėščioms moterims ir kt.

Trombocitozė. Simptomai

Pirminis trombocitozė klasifikuojama kaip mieloproliferacinė liga, kurią rodo didelis trombocitų kiekis kraujyje. Ryšium su šiais pacientais išsivysto tromboemoraginis sindromas. Šio trombocitozės pagrindas yra kraujo krešulių ir kraujo krešėjimo sutrikimas kraujo krešulyje. Taip pat sumažėja trombocitų agregavimo pajėgumas. Sergamumo vyrų ir moterų dažnis yra toks pat. Pirmieji kraujo trombocitozės požymiai dažniau pasireiškia po 50 metų.

Pacientai skundžiasi dėl kraujavimo (gimdos, nosies, žarnyno, inkstų ir tt), ekchimozės, poodinės lokalizacijos hemoragijos, odos ir gleivinės cianozės, odos niežėjimo , dilgčiojimo į pirštus ir pirštus. Kai kuriais atvejais išsivysto gangrenija. Be kraujavimo, pacientams, kuriems yra trombocitozė, gali pasireikšti tokios ligos kaip vegetatyvinė kraujagyslinė distonija (šalčio galūnės, migrenos galvos skausmai, kraujospūdžio nestabilumas, tachikardija , dusulys ir kt.), Venų trombozė (spleninė, portalinė, kepenų, gimdos (iki 15 mm)).

Tačiau trombų atsiradimas gali būti ne tik venose, bet ir arterijose (miego, mezenterinės, plaučių, smegenų ir kt.). Trombocitų kiekis kraujyje siekia 800-1250. Mikroskopinių kraujo tyrimų metu trombocitai pateikiami didelių užpildų pavidalu. Kai kuriais atvejais trombocitai pasiekia milžiniškus dydžius, pakeitus vakuuminę išvaizdą ir formą, aptikdami megakario citus ar jų fragmentus. Leukocitų kiekis paprastai nepasiekia didelių reikšmių (10-15), leukocitų formulė nekinta. Hemoglobino ir eritrocitų kiekis gali padidėti.

Su pasikartojančiais kraujavimais gali išsivystyti geležies stokos anemija. Atliekant kaulų čiulpų trefanobiooptato tyrimą nėra trijų pusių išreikštos hiperplazijos, atsiranda megakariocytų lygio padidėjimas (daugiau nei 5 regos lauke). Kai kuriais atvejais stebimas mielofibrozė, taip pat padidėja blužnis neekspresuotiems indeksams.

Antrinis trombocitozė vystosi tiek patologiškai, tiek fiziologiškai. Jis pasižymi tokia pat simptomai kaip ir pirminis.

Trombocitozė nustatoma gydytojo atliekamo dienos tyrimo metu, laboratorinis kraujo tyrimas, aspiracijos biopsija ir kaulų čiulpų biopsija (trepanobiopsija).

Reaktyvus trombocitozė

Reaktyvus trombocitozė pasižymi trombocitų kiekio padidėjimu dėl nespecifinio trombopoetino (hormono reguliuojančio brandinimo, skaidymo ir trombocitų patekimo į kraują) aktyvacijos. Toks procesas stimuliuoja daugybę trombocitų susidarymo be jų funkcinių savybių patologinių pokyčių.

Reaktyviosios trombocitozės atveju jų atsiradimo priežastis gali būti ūmūs ir lėtiniai procesai. Ūminiai procesai yra: kraujo netekimas, ūminės uždegiminės arba infekcinės ligos, per didelis fizinis aktyvumas, trombocitų išsigimimas po trombocitopenijos. Lėtiniai procesai yra: geležies stokos anemija, hemolizinė anemija, aspiracija, onkologinis procesas, reumatas, žarnyno uždegimas, tuberkuliozė , plaučių ligos, reakcija į tam tikrus vaistus (vinkristinas, citokinai ir kt.).

Esant tam tikroms sąlygoms, liga atsiranda dėl apsinuodijimo etanoliu (lėtinis alkoholizmas). Labai svarbu teisingai diferencijuoti reaktyvų trombocitą, nes jis dažnai yra supainiotas su kloniniu trombocitozu. Jei dėl klonų trombocitozės sunkiai diagnozuojama liga, reaktyviosios būklės atveju tai nėra ypač sudėtinga, nors kliniškai jos yra silpnai išreikštos. Klonų trombocitozę taip pat apibūdina: periferinė ar centrinė išemija, didžioji arterijų trombozė ir (arba) venos, kraujavimas, splenomegalija, milžiniški trombocitų dydžiai ir sutrikusios funkcijos, padidėję megakariocitai. Be to, klonų trombocitozė būdinga milžiniškų displazinių poliploidinių formų, kurių morfologijos tyrime yra didžiulis trombocitų pėdsakų kiekis, aptikimą.

Reaktyviosios trombocitozės būdingas: normalus morfologinis modelis, centrinės ar periferinės išemijos nebuvimas, kraujavimo nebuvimas ir splenomegalija, megakariocitų padidėjimas kaulų čiulpų biopsijoje, nėra venų trombozės ir arterijų atsiradimo pavojaus.

Dinaminis stebėjimas gali leisti nustatyti reaktyvų trombocitozę su normaliomis trombocitų koncentracijomis gydant ligą, kuri sukėlė trombocitozę. Pavyzdžiui, su traumomis ir neurologinėmis patologijomis pirmosiomis ligos dienomis susidaro trombocitozė, o dėl teisingo dviejų savaičių gydymo praeina greitai.

Dėl vaistų vartojimo pasireiškė reaktyvus trombocitozės atvejai, kurie, nepaisant didelių trombocitų skaičiaus (maždaug 500), nesukelia grėsmės trombozinių komplikacijų atsiradimui ir po gydymo dingsta.

Todėl reaktyviojo trombocitozės gydymui būtina nustatyti priežastingą ligą. Norėdami tai padaryti, praeityje būtina surinkti anamnezę, nustatant mikrocirkuliacijos ir trombozės sutrikimų epizodus. laboratoriniai kraujo tyrimai, uždegiminių procesų žymenų biocheminiai tyrimai (C reaktyvusis baltymas, seromukoidas, timolio tyrimas, fibrinogenas); JAV - vidaus organų tyrimas.

Remiantis diagnostinių duomenų rezultatais, nustatoma gydymo taktika. Jei nėra aiškiai išreikšto trombocitozės (iki 600) ir nėra trombozės pavojaus, ligoniui skiriamas pagrindinės ligos gydymas, nuolat stebint trombocitų skaičių.

Esminis trombocitozė

Esminis trombocitozė pasižymi žymiu trombocitų kiekio padidėjimu, kurio funkcija ir morfologija yra dažnai keičiamos, o tai, atrodo, yra tokios apraiškos kaip trombozė ir kraujavimas.

Esminis trombocitozė pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms ir pagyvenusiems žmonėms. Klinikinės ligos pasireiškimai yra labai nespecifiniai, kai kuriais atvejais asmenys, kurie neginčija skundų, netyčia nustato esminį trombocitą. Tačiau pirmieji klinikiniai ligos simptomai yra įvairūs spontaninio kraujavimo sunkumai, kurie dažnai būna virškinimo trakte ir dažnai kartojami keletą metų. Taip pat gali būti kraujosruvos po oda, trombozės, veikiančios mažus indus, gali lydėti gangrenos ar periferinių opų atsiradimas, eritromelalgijos ir ertromelgijos sritys. Kai kuriems pacientams stebima splenomegalija, kartais labai sunki ir susijusi su hepatomegalija. Gali atsirasti blužnies infarktas.

Laboratorinė diagnozė rodo, kad trombocitų kiekis padidėja iki 3000, o pačių trombocitų sukelia morfologiniai ir funkciniai sutrikimai. Šie sutrikimai paaiškina paradoksalų kraujavimo ir trombozės derinį. Hemoglobino parametrai ir trombocitų morfologinis vaizdas yra normos ribose, su sąlyga, kad prieš diagnozę nebuvo kraujavimo. Baltųjų kraujo kūnelių skaičius taip pat yra ribotas. Kraujavimo trukmė gali būti išreikšta, tačiau krešėjimo laikas neviršija įprastų rodiklių ribų. Kaulų čiulpų biopsija atskleidžia ryškius megakariocitų dydžio ir skaičiaus pokyčius, be to, eritroidų ir mieloidinių daigų hiperplaziją.

Esant esminiam trombocitozei, yra tendencija lėtiniam tekėjimui su laipsnišku trombocitų kiekio padidėjimu tiems pacientams, kurie negauna gydymo. Mirtinas pasekmes sukelia kraujavimas arba tromboembolija. Gydymas yra normalus trombocitų skaičius. Paprastai mulfalanas 375-450 MBq dozėje yra naudojamas. Norint sumažinti kraujavimo riziką, reikia pradėti gydymą pacientams, kuriems nėra sunkių simptomų. Su trombozine patologija gali būti naudingas aspirinas arba acetilsalicilo rūgštis.

Trombocitozė vaikui

Yra žinoma, kad trombocitai yra sudedamoji kraujo arba ląstelių dalis, susidariusi kaulų čiulpų ir tarnauja kraujo krešėjimo. Individualių trombocitų egzistavimas išlieka iki 8 dienų, po to jie patenka į blužnį, kur jie sunaikinami. Priklausomai nuo amžiaus, trombocitų skaičius, susidarantis kaulų čiulpuose, gali labai skirtis. Naujagimiuose jų skaičius yra apie 100-400, vaikams iki vienerių metų - 150-360, vaikams, vyresniems nei vieneriems metams - 200-300.

Pirminio trombocitozės vystymosi priežastis vaikams gali būti leukemija ar leukemija. Antrinio trombocitozės, kurios nėra susijusios su hematopoetine funkcija, priežastis yra plaučių uždegimas, osteomielitas (kaulų čiulpų uždegimas, po to kaulų sunaikinimas), anemija (mažas hemoglobino kiekis kraujyje).

Be to, trombocitozė vaikams gali rodyti bakterinę ar virusinę infekciją. Tai gali būti virusinis hepatitas arba gripas , erkinis encefalitas arba varicella-zoster virusas. Bet kuri infekcinė liga gali padidinti trombocitų skaičių.

Vaikų trombocitozę gali sukelti kanalėlių kaulų lūžis. Ši būklė pasireiškė tokiems pacientams, kuriems atlikta operacija pašalinti blužnį. Blubis ilgai trunka eritrocitų metabolizmą, o jo pašalinimas gali būti atliekamas tik tomis ligomis, kurios trukdo normaliam kraujo krešumui. Tokios ligos yra hemofilija , kuri vyksta daugiausia vyrams ir vis dar neišgydoma. Su hemofilija yra nepakankamas trombocitų išsivystymas.

Trombocitozės gydymas vaikams turi būti atliekamas gydant ligą, dėl kurios padidėja trombocitų kiekis, todėl pagrindinį vaidmenį atlieka kokybinė diagnostika.

Trombocitozės gydymas

Jei yra kloninis trombocitozė, tada gydymą reikia atlikti nurodant antitrombocitų. Tai apima: 500 mg acetilsalicilo rūgšties 3 kartus per dieną 7 dienas; Clobidogrelis arba ticlopidinas, kur dozę atsižvelgiama paciento amžiui ir kūno svoriui. Reikėtų nepamiršti, kad trumpalaikis aspirino vartojimas gali lemti tokį opalogeninį poveikį, kuris pasireiškia vartojant vaistą mažomis dozėmis. Prieš paskiriant aspiriną ​​(acetilsalicilo rūgštį) būtina pašalinti erozinių-opensinių virškinimo trakto pažeidimus, nes jo priėmimas gali sukelti kraujavimą.

Jei dėl trombocitozės atsiradimo yra trombozės ar išemijos, būtina atlikti ryškų antitrombocitinį gydymą, naudojant antikoaguliantus (hepariną, bivalirudiną, livarudiną, argotobaną) ir kasdienį laboratorinį trombocitų kiekio tyrimą. Esant sunkiam trombocitozei gydyti citostatiškai ir trombocitoferezei (trombocitų pašalinimas iš kraujo atskyrimo). Norint sėkmingai gydyti trombocitozę būtina išsamiai ištirti pacientą, kad būtų galima nustatyti kartu esančias ir priežastines ligas.

Nėštumo metu trombocitozė koreguojama su 1 dipiridamo doze. 2 kartus per parą, kuris, be antitrombozinio poveikio, imunomoduliuoja ir pagerina gimdos ir placentos kraujotaką. Tačiau verta prisiminti, kad trombocitozė nėštumo metu yra fiziologinis reiškinys ir retai reikia pataisyti.

Be trombocitozės gydymo vaistais, svarbu laikytis dietos, kurią lemia subalansuota dieta, ir laikytis sveikos gyvensenos principų. Svarbi sąlyga šiuo atveju yra atsisakymas rūkyti ir etanolio (alkoholio) vartojimas.

Būtina valgyti daug jodo (kelna, riešutai, jūros gėrybės), kalcio (pieno produktai), geležies (raudonos mėsos ir subproduktų), vitaminų B (žalios daržovės). Nebereikės naudoti šviežiai spaustų sulčių, kurių sudėtyje yra didelio vitamino C kiekio (citrinų, apelsinų, granatų, braškių ir kt.). Tokios sultys turi būti skiedžiamos vandeniu santykiu 1: 1.

Iš tradicinės medicinos trombocitozės gydymui rekomenduojama naudoti česnakų, kakavos, imbiero ir hirudoterapijos (gydymas su džiovintomis) tinktutą.