Kepenų cirozė


цирроз печени фото Kepenų cirozė yra kepenų patologinė būklė, kuri yra kepenų sistemos sutrikimo kraujotakos sistemos sutrikimas ir tulžies latakų disfunkcija, paprastai atsirandanti dėl lėtinio hepatito ir pasireiškianti išsamiu kepenų parenchimo architektonikos pažeidimas.

Šios ligos rizikos grupė yra vyresnio nei 45 metų vyro pusei atstovų. Pagal pasaulinę statistiką cirozės dažnis tarp visų nosologinių formų yra 2-8%. Dėl veiksmingų gydymo metodų ir šios patologijos prevencijos įvedimo, mirštamumas yra ne daugiau kaip 50 diagnozuotų diagnozių 100 000 žmonių.

Kepenys yra viena iš didžiausių vidaus sekrecijos liaukų, turinti daug svarbių funkcijų:

- pagrindinė kepenų funkcija yra detoksikacija, tai yra gebėjimas sunaikinti kenksmingas medžiagas ir pašalinti toksinus iš organizmo;

- kepenyse yra tulžies susidarymo procesas, kuriame yra tulžies rūgščių, dalyvaujančių virškinimo procese;

- Sintetinė kūno funkcija - dalyvauti formuojant baltymus, angliavandenius, vitaminus ir riebalus, taip pat hormonų sunaikinimą;

- kepenys gamina svarbiausius kraujo krešėjimo veiksnius;

- Kepenys dalyvauja formuojant organizmo apsauginę funkciją antikūnų formavimo būdu;

- kepenyse yra daug naudingų medžiagų, kurios prireikus patenka į visas ląsteles ir organus.

Kepenies audinio struktūrinis vienetas yra kepenų lobule. Kepenų kepenyse būdingas didelis kepenų ląstelių funkcionavimo sumažėjimas ir kepenų parenchimo restruktūrizavimas, kuriame vyrauja jungiamojo audinio komponentas. Dėl kepenų cirozės kepenys vysto pokyčius, kurių negalima ištaisyti, o gydytojo užduotis yra išsaugoti kepenų funkciją ir išlaikyti paciento gyvybinių organų būklę kompensuotu lygiu.

Priežastinio cirozė

Tarp visų etiologinių veiksnių, sukeliančių kepenų cirozę, cirozė, atsiradusi dėl lėtinio bet kokios formos hepatito (virusinės, toksinės, autoimuninės), yra daugiau kaip 70% atvejų.

Labiausiai pavojingas virusinis hepatitas, kuris 97% atvejų sukelia kepenų cirozę, yra hepatitas C. Šios ligos klastingumas ir nenuspėjamumas yra tai, kad jis turi latentinių simptomų ir pripažįstamas specialiais laboratoriniais tyrimais. Virusinis hepatitas būdingas didžiuliu hepatocitų sunaikinimu, po kurio susidaro jungiamieji audiniai ir formuojasi ryklės pokyčiai kepenyse. Ši cirozės forma vadinama potekrotiška.

Autoimuninis hepatitas taip pat apsunkina kepenų cirozė, tačiau jo pasireiškimo dažnis yra gana mažas.

Ilgalaikis kenksmingų toksinių medžiagų poveikis taip pat sukelia toksinio hepatito vystymąsi, kuris toliau virsta kepenų ciroze. Toksiškais vaistais yra: antibakteriniai vaistai, antivirusiniai vaistai, jeigu jie vartojami ilgą laiką.

Neseniai vis dažniau diagnozuota kepenų cirozė, atsirandanti dėl nealkoholinio steatohepatito fono. Kepenų riebalinė distrofija veikia žmones, turinčius nutukimą ir diabetą, ir pradiniame etape ši liga nesukelia reikšmingų kepenų parenchimo struktūros pokyčių. Kai uždegiminis komponentas pridedamas, sukelia patogenezinius jungiamojo audinio proliferacijos mechanizmus ir susidaro ryklės pokyčiai kepenų struktūroje, tai yra, susidaro cirozė.

Lėtinis širdies nepakankamumas yra susijęs su ilgalaikiu kepenų venų užkimimu, taip sudarant sąlygas kepenų cirozei degeneruoti.

Svarbus kepenų cirozės pasireiškimo veiksnys yra kepenų kraujagyslių sistemos būklė, todėl kepenų arterijų ir venų sistemos kraujotakos sutrikimas sukelia fibrozinius kepenų audinio pokyčius. Taigi, daugelis pacientų, sergančių stazinio kraujotakos sutrikimu, keičia kepenų cirozę.

Ligos, kurias sukelia gilūs metaboliniai sutrikimai (hemokromatozė, cistinė fibrozė , talasemija, Wilsono-Konovalovo liga ), sukelia kepenų cirozės vystymąsi.

Svarbus žarnyno cirozės vystymosi veiksnys yra tulžies latakų būklė, nes, pažeidžiant tulžies nutekėjimą, yra sukurtos sąlygos, dėl kurių žarnyno ląstelių toksinės žalos daro tulžies rūgštis. Taigi, galutinis tokių ligų, kaip kalkulinis cholecistitas ir cholangitas, pirminis sklerozuojantis cholangitas, etapas, jei nėra gydymo, yra kepenų cirozė.

Jei patikimai neįmanoma nustatyti cirozės priežasties, tai yra kriptogeninė cirozė, kuri sudaro 20 proc. Bendro sergamumo struktūros atvejų.

Priklausomai nuo etiologinio pasireiškimo faktoriaus, būdingos dvi pagrindinės cirozės grupės: tikroji (pirminė) ir simptominė (antrinė), atsirandanti lėtinio širdies nepakankamumo ar lėtinio kumuliacinio cholecistito fone.

Cirozės simptomai

Simptomai kepenų cirozės yra gana įvairios. Klinikinių apraiškų laipsnis tiesiogiai priklauso nuo ligos stadijos ir kitų lėtinių patologijų buvimo pacientui. Su šia liga pastebimi ne tik patologiniai kepenų procesai, bet ir visi žmogaus kūno organai bei sistemos.

Kepenų cirozė būdinga lėtai progresuojant ir laipsniškai didinant klinikines apraiškas. Labai dažnai pasireiškia latentinis (latentinis) ligos kursas, kuris yra pavojingas, nes pacientui nėra jokių skundų, o pacientas jau yra sergant ciroze. Paprastai ligos protrūkis yra 5-6 metai, tačiau kartu su sunkia kartu patologija mirties atvejų gali pasireikšti praėjus vieneriems metams nuo diagnozės nustatymo.

Pagrindiniai klinikiniai kepenų cirozės tipai yra:

- kepenų kepenų cirozė, pasižyminti sunkiais porto hipertenzijos simptomais, kai nėra sunkių cholestazių sindromo. Iki ūminio ligos laikotarpio metu pastebimas ryškus meteorizmas, dispepsinis sindromas, astenovegetiniai simptomai ir dažnas kraujavimas iš nosies. Ascitio laikotarpiui būdinga skirtingos lokalizacijos pilvo skausmai, silpnumas, vėmimas ir "medūzos galvos" simptomų išvaizda. Vėlyvoji šios kepenų cirozės forma yra kacheksija. Perėjimas nuo asketijos į cachetiką vidutiniškai trunka 6-24 mėnesius. Kacheksija pasireiškia kaip staigus svorio sumažėjimas, oda tampa įbauginta, blyški, pacientui būdinga hipotenzija , kraujavimas iš skrandžio. Mirtis atsiranda dėl kepenų komos ar sąnarių ligų;

- hipertrofinė tulžies pūslelinė cirozė būdinga ilgesniam laikui ir lėtai padidėjusiam klinikiniam vaizdui. Tarp paciento simptomų ir skundų cholestazės požymiai yra pirmasis - išryškėjęs burnos ertmės gleivinės, skleros ir odos, niežėjimas, odos įbrėžimas, ksanthezmas ir trofinis odos pažeidimas. Mirtinas pasireiškimas pasireiškia dėl didelio hemoraginio sindromo;

- mišrus cirozė, kartu su greita klinikinės įvairovės dinamika ir laipsniškas portalo hipertenzijos požymių padidėjimas.

Visoms cirozės formoms lydi asthenovegetiniai simptomai (nemotyvuotas silpnumas, sumažėjęs veikimas, sumažėjęs apetitas, greito širdies plakimo pojūtis).

Pasibaigus fiziniam aktyvumui, skausmas dešiniojo hipochondrio projekcijoje skauda ir sustiprėja. Skausmo atsiradimas yra dėl padidėjusio kepenų kiekio ir kapsulėje esančių nervų galūnių sudirginimo.

Dažnas ankstyvasis kepenų cirozės požymis yra hemoraginis sindromas, kuris pasireiškia kraujavimo dantenomis ir nereguliariomis kraujavimu iš nosies. Gemoraginis sindromas yra susijęs su nepakankamu pagrindinių kraujo krešėjimo faktorių gamyba kepenyse.

Pacientai skundžiasi patinimu ir skausmu iš žarnyno, pykinimo ir rėmens. Pasirenkant dešiniąją hipochondriją, pasireiškia sunkumo pojūtis ir skausmas.

Dažnas cirozės požymis yra ilgalaikis kūno temperatūros padidėjimas iki 37 ° C, o paskutinėje ligos stadijoje gali pasireikšti trumpalaikis karščiavimas dėl infekcinių komplikacijų pritvirtinimo ir žarnyno endotoksemijos.

Kepenų cirozė dažnai siejama su kitais virškinimo funkcijos sutrikimais, todėl žarnyno disbakteriozės simptomai (diskomfortas kepenyse, žarnyno švelnumas), relix-esophagitis (pykinimas, raugėjimas iš skrandžio turinio), lėtinis pankreatitas (virškinimo trakto viršutinės dalies pilvas, liaukų išmatos, vėmimas) ir lėtinis gastroduodenitas ("alkanas" epigastrinis skausmas, rėmuo).

Pacientai, kuriems yra sunki cirozės forma, atkreipia dėmesį į visų rūšių jautrumo (lietimo, temperatūros, skausmo) praradimą, kuris rodo polineuropatijos vystymąsi.

Galutinėje kepenų cirozės stadijoje atsiranda simptomų, rodančių pagrindinės ligos komplikacijas, kaip ir porcelianinės hipertenzijos, ne tik virškinimo sistemos, bet ir hormonų, kraujotakos, nervų sistemos.

Taigi, jei ilgai kaupiasi metaboliniai produktai, ypač amoniakas, kuris yra toksiškas smegenų ląsteles, žarnyne sugadinamas nervų audinio ląstelių struktūros ir atsiranda kepenų encefalopatijos požymių atsiradimas. Kepenų encefalopatijos vystymosi požymiai yra: euphorinė nuotaika, kuri greitai pasikeičia į gilią depresiją , miego sutrikimą, kalbos sutrikimą, vietinės ir asmenybės sutrikimą, taip pat skirtingą sąmonės sutrikimo laipsnį. Kepenų koma, kaip ekstremalus smegenų pažeidimo laipsnis, yra svarbiausia mirties priežastis pacientams, sergantiems kepenų ciroze.

Ilgai kaupus ascitišką skysčių pilvo ertmę, susidaro uždegiminių pokyčių sąlygos, dėl kurių atsiranda spontaniškas bakterinis peritonitas.

Pacientams, kurių kepenų funkcinė būklė blogai sutrikusi, padidėja kraujavimo iš virškinimo trakto ir stemplės pavojus, pasireiškiantis vėmimu storomis tamsiai rudos spalvos ar šviežių venų tamsiai raudonos spalvos masėmis.

Dažnai kepenų cirozė yra sudėtinga dėl hepatoreninio sindromo, kurį reikėtų įtarti, jei pacientui pasireiškia sunkus astenija, anoreksija , troškulys, sumažėjęs odos turgorius, veido patinimas.

Kepenų cirozės požymiai

Kepenų cirozės diagnozavimas nėra didelis dalykas ir dažnai jau atliekant pirminį paciento tyrimą galima nustatyti tam tikrą šios ligos charakteristikų skaičių.

Kepenų cirozė visada lydima padidėjusio blužnies ir kepenų, kuriuos galima nustatyti palpuojant pilvą. Padidėjęs dydis atsiranda dėl laipsniško jungiamojo audinio plitimo. Kepenų paviršius yra nelygus, įtemptas, o kraštai yra nukreipti.

Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, būdingi odos pokyčiai yra žemiško odos ir gleivinių atspalvių pavidalo forma, o telangiektazijos atsiradimas viršutinėje kamieno pusėje.

Dėl sutrikusios kepenų funkcijos kraujyje yra baltymų trūkumo, kartu su aneminiu sindromu. Be to, bet koks virškinimo trakto patologija sukelia vitamino B12 trūkumą, dėl kurio atsiranda anemija.

Konkretus kepenų cirozės perėjimo prie dekompensacijos stadijos požymis yra skysčių susikaupimas pilvo ertmėje, patvirtintas objektyviais paciento tyrimo metodais. Jei pilvo srityje yra didelis skysčių kiekis, palpacija yra nepasiekiama, o mušamieji yra pažymėti silpnuoju mušamuoju garsu.

Atliekant tyrimą apie pilvo ertmės rentgenogramas, galite nustatyti netiesioginį ascito požymį - aukštą diafragmos kupolų išdėstymą. Patikimiausias diagnostikos metodas šioje situacijoje yra ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas nustatant ascito skysčio kiekį.

Yra keletas specifinių ir bendrų laboratorinių kepenų cirozės vystymosi požymių, kurių prioritetas yra hematologiniai pokyčiai (anemija, trombocitopenija ir leukopenija). Kreipdamiesi į kraujo tyrimus su infekcinėmis komplikacijomis, leukocitų skaičius ir ESR padidėja, o leukocitų formulė nukreipiama į kairę. Biocheminių kraujo analizės parametrų pokyčiai gali būti sujungti į citolyzinį sindromą (padidėjęs AST ir ALT kiekis) ir cholestazinio sindromo (padidėjusio bendro bilirubino, šarminės fosfatazės ir LDH kiekio). Dėl kepenų sintetinių funkcijų nepakankamumo, ryškus baltymų albumino frakcijos kraujyje sumažėjimas, sumažėjęs krešėjimo faktorius koagulogramų analizėje ir hipocholesterolemija.

Kepenų cirozės požymiai, atsiradę dėl virusinės etiologijos hepatito, yra konkretaus viruso žymenų nustatymas kraujo tyrime.

Tarp instrumentinių diagnostikos metodų, kurie padeda diagnozuoti, efektyviausi yra ultragarsiniai tyrimai, radionuklidų tyrimas, EFGDS, laparoskopinis kepenų tyrimas ir punkcija biopsija su biopsijos histologija.

Ypatingi cirozės pasikeitimai ultragarsu yra: padidėjęs kepenų ir blužnies aktyvumas pradinėje stadijoje ir kepenų išsiplečianti sklerozė dekompensacijos stadijoje, kepenų parenchimo heterogeniškumas, padidėjusio tankio ir echogeniškumo sritys, padidėjęs portalo ir spleninių venų lūpos.

Radionuklidų tyrimai rodo, kad koloidiniai preparatai yra netolygiai paskirstomi kepenų audinyje, o srityse, kuriose yra pernelyg daug jungiamojo audinio, vis tiek trūksta narkotikų su radioaktyvia etikete.

EFGDS ir kontrastiniai radiacinės diagnostikos metodai yra naudojami stemplės ir skrandžio sienų ir liumenų būklės tyrinėjimui. Su kepenų ciroze, pacientams dažnai galima rasti varikozės venų, esančių stemplės ir kardio projekcijoje.

Norint nustatyti morfologinį cirozės variantą, reikia atlikti laparoskopinį kepenų tyrimą. Kepenų mikronodulinei kepenų cirozei būdingos šios charakteristikos: pilka ruda spalva, visas kepenų paviršius yra mažas vienodas gumbas, atsijungęs jungiamasis audinys ir padidėja kepenys.

Kepenų makronodulinė kepenų cirozė būdinga tokiems pokyčiams: kepenų paviršius yra netolygus dėl to, kad susidaro dideli mazgų deformacijos iš užpakalinio kepenų intersticio, esančio tarp jų. Žarnyno kepenų cirozė būdinga dideliam kepenų ir smulkiagrūdžio paviršiaus padidėjimui.

Kuo tiksliausias kepenų cirozės diagnozavimo metodas yra punkcija biopsija. Histologinis konfiskuotų medžiagų tyrimas atskleidžia didelius nekrozės audinių plotus ir didelį jungiamojo audinio komponentų proliferaciją tarp suspaustos organo stomos. Kepenų biopsijos atlikimas leidžia patikimai nustatyti diagnozę, taip pat išsiaiškinti ligos priežastį, kepenų audinio pažeidimo laipsnį, nustatyti gydymo būdą ir netgi leidžia jums prognozuoti paciento gyvenimą ir sveikatą.

Yra dvi pagrindinės biopsijos technologijos: perkutaninės ir transvencinės. Absoliutus kontraindikavimas perkutaninei biopsijai yra tendencija kraujuoti, išreikšti ascitu ir nutukimu .

Kepenų cirozės etapai

Bet kokios etiologijos kepenų cirozė vystosi pagal vieną mechanizmą, kuris apima 3 ligos stadijas:

1 etapas (pradinis arba latentinis), kuris nėra kartu su biocheminiais sutrikimais;

2 pakopos kompensacijos etapas, kuriame pastebimos visos klinikinės apraiškos, rodančios funkcinius kepenų pažeidimus;

3 dekompensacijos stadija arba kepenų ląstelių nepakankamumo vystymosi stadija su progresuojančia portaline hipertenzija.

Yra bendros vaikų ir kepenų kepenų cirozės klasifikacijos, apimančios klinikinius ir laboratorinius pokyčius. Pagal šią klasifikaciją išskiriami 3 ligos sunkumo laipsniai.

A klasės kepenų cirozė yra taškų suma iki 5-6, B klasė yra 7-9 taškai, o C klasė laikoma galutine etape ir yra daugiau nei 10 taškų. Klasifikacijos kriterijai yra ascito ir kepenų encefalopatijos buvimas ir sunkumas. Taigi, jei nėra ascitiško skysčio ir encefalopatijos požymių, priskiriamas 1 taškas, kurio nedidelio kiekio skysčių ir vidutinio sunkumo piktybinių encefalopatijos požymių reikia pridėti 2 taškus, 3 taškai atitinka išreikštą ascitą, patvirtintas instrumentiniais tyrimo metodais ir kepenų koma.

Turėtų būti atsižvelgiama į laboratorinius kraujo parametrus, siekiant nustatyti šių parametrų sunkumą: bendras bilirubinas, albuminų kiekis ir protrombino indeksas. 1 balas atitinka bilirubino kiekį mažiau nei 30 μmol / l, albuminas yra didesnis nei 3,5 g, o protrombino indeksas - 80-100%. 2 balai turėtų būti apibendrinti, jei bilirubino kiekis yra 30-50 μmol / l, albuminozemija yra 2,8-3,5 g, o protrombino indeksas yra 60-80%. Reikšmingi laboratorinių parametrų pokyčiai turėtų būti įvertinti 3 balais - bilirubino kiekis yra didesnis nei 50 μmol / l, albumino kiekis kraujyje mažesnis nei 2,8 g, o protrombino indeksas mažesnis nei 60%.

Kitas sudedamoji klasifikacija yra stemplės venų būklė: 1 taškas atitinka varikozės venus iki 2 mm, 2 balai pridedami 2-4 mm venų atveju ir 3 balai - varikoze venų buvimas didesnis nei 5 mm.

Taigi, formuluojant bet kokios etiologijos "cirozės" diagnozę, privaloma nurodyti ligos klasę pagal "Child-Pugh" tarptautinę klasifikaciją.

Taip pat norint nustatyti morfologinį cirozės tipą, išskiriamos 4 formos: kepenų pora cirozė, postnekrotiškas, tulžies pirminis ir antrinis, taip pat mišrus.

Kepenų cirozė paskutinis etapas

Galutinėje kepenų cirozės stadijoje būdingas didelis organų ir žmogaus kūno sistemų būklės pablogėjimas ir praktiškai jų negalima gydyti. Šiame etape kepenys yra žymiai sumažėjusi, akmeniu nuoseklumu ir visiškai prarandama gebėjimas regeneruotis.

Paciento išvaizda turi specifinių požymių, todėl diagnozė paskutiniame cirozės etape nėra sunki. Žemiškos spalvos odos gaubtai, žemas turgoras. Yra pastebimas galūnių ir veido patinimas, ypač parorbitinis regionas. Pilvas įgauna didžiulius matmenis dėl didelės skysčio kaupimosi pilvo ertmėje. Ant priekinės pilvo sienos paviršiaus yra tankus venų tinklas.

Pacientams, kuriems yra dekompensuota kepenų cirozė, būtina nedelsiant hospitalizuoti, kad būtų atlikta medicininė korekcija ir būtų remiamas visų organų ir sistemų veikimas.

Pagrindinis galutinis etapo pavojus ir nenuspėjamumas yra staigus paciento būklės ir komplikacijų pasireiškimo pablogėjimas - kraujavimas iš skrandžio ir stemplės, encefalopatija, koma ir galiausiai proceso piktybinis uždegimas ir kepenų vėžio formavimas.

Vienintelis veiksmingas paskutiniojo etapo kepenų cirozės gydymo metodas yra kepenų transplantacija, o konservatyvus gydymas yra tik prevencinio pobūdžio.

Tulžies cirozė

Biliardo cirozės vystymuisi būdinga ši seka: lėtinis cholangitas su destruktyvaus komponento - pailgėjęs cholestazmas - kepenų cirozė.

Rizikos grupę sudaro moterys, turinčios sergamumą, kuris yra apsunkintas šia liga. Dažnumas yra 6 atvejai 100 000 gyventojų.

Su pailgiu cholangitu sukuriamos sąlygos silpninti tulžies takus ir sutrikdyti tulžies rūgščių metabolines transformacijas, pasikeitus jų struktūrai (padidėja toksinių rūgščių koncentracija). Toksinio tulžies rūgšties poveikio metu atsiranda ne tik kepenų, bet ir sisteminių pažeidimų. Toksinis kepenų pažeidimas atsiranda dėl hepatocitų ląstelių membro pažeidimo ir kepenų ląstelių regeneracijos slopinimo.

Dėl žalingo tulžies rūgšties poveikio sisteminis pasireiškimas yra: eritrocitinė hemolizė, limfocitų apsauginės funkcijos sutrikimas ir hiperkinetikos tipo kraujotakos pokyčiai.

Su pailgintu cholestaziu, ląstelių membranos pažeistos ne tik hepatocituose, bet ir visais organais ir sistemomis ląstelių lygiu.

Pradinės tulžies cirozės pasireiškimas yra skausmingas niežėjimas , intensyvėjantis po šilto dušo, taip pat naktį. Oda įgauna gelsvai atspalvį ir tampa grubus. Vėliau didelių sąnarių srityje yra hiperpigmentacijos sritys su odos maceravimu. Biliarinės cirozės ypatybė būdinga xantelazmo atsiradimui viršutinės kamieno dalies srityje. Ankstyvajame etape nėra jokių hipersplenizmo ir ekstrahepazinių pokyčių požymių.

Išsamios klinikinės būklės stadijoje pagrindiniai pacientų skundai yra: sunkus silpnumas ir svorio mažėjimas, anoreksija, subfebriolio būklė, išsiplėtęs skausmas epigastriume ir dešinysis hipochondriumas. Padidėjęs kepenų ir blužnies dydis gali būti palpintas be instrumentinių tyrimo metodų. Uždažai įgyja žemišką atspalvį su hiperpigmentacijos sritimis.

Bilietų cirozė greitai susilpnėja dėl kepenų encefalopatijos ir kraujavimo iš skrandžio.

Laboratoriniai rodikliai, patvirtinantys diagnozę, yra antimetochondrijų antikūnų buvimas, T limfocitų kiekio sumažėjimas, IgG ir IgA padidėjimas. Kraujo biocheminiuose tyrimuose stebimas bilirubino, cholesterolio, šarminės fosfatazės ir tulžies rūgščių konjuguota frakcijos padidėjimas. Koagulogramos pokyčiai yra albuminų koncentracijos sumažėjimas, tuo pačiu metu padidėja kraujo globulinų kiekis.

Alkoholio kepenų cirozė

Daugybė pastabų ir atsitiktinių imčių tyrimai rodo, kad alkoholio sukelto cirozės priežastis yra didesnė alkoholio kiekio nepakankamas mitybos lygis, o ne toksinis alkoholio poveikis.

Šios ligos rizikos grupė yra vyrai 40-45 metų amžiaus. Pradiniame etape pacientas neturi jokių skundų dėl jo sveikatos, tačiau objektyviai ištyrus, šiame etape nustatomas kepenų padidėjimas.

Išsamios klinikinės nuotraukos stadijoje nustatomas apetito praradimas, vėmimas, išmatos sutrikimas, galūnių parestezija, viršutinės kamieno dalies raumenų masės hipotrofija ir kontraktūra, alopecija . Dėl medžiagų apykaitos sutrikimų atsiradimo yra vitamino ir baltymų trūkumo požymių.

Kai alkoholio kepenų cirozė yra būdinga ankstyvam pažeidimų hormoninės sferos vystymuisi. Vyrų pusėje gyventojų yra ginekomastijos požymių, sėklidžių atrofija, impotencija, ir moterims, turinčioms alkoholio cirozę, padidėja nevaisingumo ir savaiminio abortų rizika.

Kepenų alerginė kepenų cirozė pasireiškia greitu porcelianinės hipertenzijos požymių atsiradimu - pykinimas, viršutinės pilvo dalies skausmas, patinimas ir rumbulys per žarnyną, ascitas.

Pradiniame kepenų alkoholio kepenų cirozės etape nėra reikšmingų biocheminių kraujo tyrimų pokyčių, tik nedidelis gama gliukozino ir aminotransferazių kiekio padidėjimas.

Perėjimas nuo kompensuojamos kepenų cirozės stadijos iki galutinio kepenų ląstelių nepakankamumo trunka gana ilgą laiką, tačiau galutinis alkoholio cirozės etapas lėmė reikšmingą paciento būklės pablogėjimą.

Žmogaus audinio ląstelių nepakankamumo simptomai yra sunki gelta, hemoraginis sindromas, karščiavimas ir atsparus konservatyviam ascito gydymui. Tokių pacientų mirtina pasekmė yra kraujavimas iš stemplės ir kepenų komos.

Kepenų nepakankamumo vystymosi laboratoriniai požymiai yra reikšmingas bendro albumino kiekio baltymų sumažėjimas, rodantis, kad kepenų sintetinė funkcija yra netinkama.

Cirozės gydymas

Norint nustatyti terapinių priemonių taktiką ir apimtį, būtina atsižvelgti į kepenų cirozės etiologiją, jos progresavimo laipsnį, uždegiminį nekrozinį aktyvumą ir komplikacijų bei kitų ligų buvimą.

Pacientams, kuriems yra kepenų cirozė, turėtų būti ribotas fizinis aktyvumas ir mitybinė mityba, o dekompensacijos stadijoje įrodyta, kad griežtas lankstymas pagerina kepenų kraujotaką ir aktyvina kepenų audinio regeneraciją.

Visi pacientai, turintys kepenų cirozę, turėtų visiškai atsisakyti hepatotoksinių vaistų ir alkoholio vartojimo. Pacientams, kuriems yra aktyvus ligos laikotarpis, negalima taikyti fizioterapijos ir vakcinų.

Etiotropinis gydymas yra tinkamas tik tuo atveju, jei ligos priežastis yra patikimai nustatyta (vaistas, virusinė, alkoholinė kepenų cirozė) ir teigiamas poveikis tik pradiniame cirozės etape.

Kaip etiotropinis kepenų cirozės gydymas, atsirandantis dėl virusinės kepenų pažeidimo, yra naudojamas antivirusinis gydymas interferonu (Laferon 5000000 TV IM / 1 diena arba 10 000 000 TV po oda 3 kartus per savaitę 12 mėnesių). Kepenų ciroze, esant dekompensacijos stadijai, priešvirusinis vaistas vartojamas atsargiai, atsižvelgiant į šalutines vaistų reakcijas (citopenija, kepenų ląstelių nepakankamumas, citolitinė krizė). Tokioje situacijoje tikslinga skirti 100 mg - 150 mg per parą per burną ar 500 mg famcikloviro. per dieną peroraliniu būdu mažiausiai 6 mėnesius.

Kaip hepatoprotective terapija su subcompensated kepenų ciroze, Essentiale yra skiriama 2 kapsulės 3 r. per dieną 3-6 mėnesius, Gepabene 2 kapsulės 3 r. per dieną 3 mėnesius, 1 tabletė Lipamid 3 r. per dieną 1 mėnesiui. Intraveninių infuzijų metu naudojama 5% gliukozės. 200 ml į veną lašinama 5 infuzijų ir neohemodesei lašinama 200 ml lašoje.

Kai baltymų kiekis kraujyje yra aiškiai sumažintas dėl albumino frakcijos, rekomenduojama naudoti baltymų tirpalus - 10% albino r. 100 ml iv dozėje - 5 infuzijos lašai ir Retabolil II dozė 50 mg 2 r. per mėnesį sušvirkščiama bent 5 injekcijas. Norint pašalinti geležies stokos anemiją, vartojami geležies preparatai. Tardiferonas 1 tabletė 2 svarai. per parą, 10 ml injekcijos į raumenis injekcijos metu su 10 injekcijų kursu.

Siekiant atleisti portaus hipertenzijos simptomus, vartojamos preparatai iš B blokatorių (anaprilinas 40-100 mg per parą 3 mėnesius), ilgalaikis nitroglicerinas (20 mg dozė - "Nitrosorbit" 4 kartus per dieną mažiausiai 3 mėnesius).

Privalomas yra sudėtinių vitaminų kompleksų paskyrimas ilgalaikiais kursais (Undevit, Supradit, Vitacap 1 tabletė per parą).

Siekiant pagerinti sintetinę kepenų funkciją, vartojamas riboksinas, pagerinant baltymų sintezės procesą hepatocituose, kai dozė yra 200 mg 3 r. per dieną 1 mėnesiui. Kad normalizuotų angliavandenių apykaitą, 2 savaičių laikotarpiu jiems skiriama 100 mg dozė Co-karboksilazei.

Patogenezinis gydymas yra hormoninių vaistų ir imunosupresantų, kurie turi priešuždegiminį ir antitoksinį poveikį, naudojimą. Tinkamas hormonų terapijos pasirinkimas yra prednizolonas. Didžiausia prednizolono dozė yra 30 mg, o prieš pradedant normalizuoti biocheminius kraujo parametrus (aminotransferazių ir bilirubino kiekio sumažėjimas), reikia vartoti šį hormono kiekį. Reikėtų nepamiršti, kad staigiai nutraukus prednizolono vartojimą, yra "nutraukimo sindromas", todėl dozę reikia palaipsniui mažinti (po 2,5 mg per parą po 2 savaičių). Kai kuriems pacientams reikia ilgalaikio hormoninio gydymo, taigi tokioje situacijoje jūs turėtumėte vartoti prednizoloną palaikomojoje 10 mg dozėje. Pacientai, kuriems pasireiškia hipersplenizmas, per trumpą mėnesį rodo trumpą hormonų terapijos kursą.

Absoliutus kontraindikavimas vartoti gliukokortikoidus yra cirozė dekompensacijos stadijoje, nes padidėja infekcinio pobūdžio komplikacijų, sepsų būklės ir osteoporozės rizika .

Atskirtas dėmesys nusipelno pacientų, sergančių kepenų ciroze, su ascitu. Tokie pacientai turėtų laikytis specialios dietos be druskų ir griežtos lovos. Pradinės gydymo priemonės, skirtos ascito šalinimui, yra paciento skysčio apribojimas ir individualios diuretikų vartojimo schemos paskyrimas. - Veroshpiron 300 mg paros dozėje, 80 mg furosemido per parą, 25 mg dozė hipotiazido per parą. Pasireiškus pasireiškimui diuretikais, kreipkitės į AKF inhibitorių (25 mg kaptoprilio per parą ryte) paskyrimą.

Jei pacientui ultragarsu būdingas didelis ascitų skystis, o jei didžiausios dozės vartojant diuretikus nėra teigiamų rezultatų, reikia naudoti diagnozuojamą paracentesę su ascitosorbcija. Šis metodas apima ascitito skysčio ekstrakciją, jos valymą anglies sorbentu iš toksinių metabolitų ir pakartotinį įvedimą pacientui į veną, kad būtų išvengta azoto elektrolitų ir baltymų praradimo.

Kraujavimo iš skrandžio ir stemplės reljefas pacientams, sergantiems kepenų ciroze, yra bendras konservatyvių ir chirurginių gydymo metodų naudojimas.

Kraujavimo terapija yra susijusi su vazopresino vartojimu 0,1-0,6 vienetų per minutę derinyje su nitroglicerinu dozėje 40-400 μg per minutę, 200 ml 5% gliukozės su 20 vienetais pituitrino, somatostatino, 500 μg dozės infuzija pagal metodą / lašinamoje infuzijoje.

Įgyvendinant hemostatą, patartina 5% aminokaproinės rūgšties į veną sušvirkšti 100 ml kas 6 valandos dozę, 12,5% injekcijos į veną su etamzilatu 4 ml doze, 1% p - Vikasola 1 ml dozėje, o jo poveikio nėra - šviežiai sušaldytai 500 ml plazmoje, antihemofilinė plazma 100 ml tūrio.

Minimaliai invaziniai chirurginio gydymo metodai yra endoskopinė skleroterapija ir lazerio terapija. Endoskopinė skleroterapija reiškia į veną išsiskiriančią stemplės "Sclerosent" venų išsiplėtimą į veną iš vienos 2 ml dozės. Skleroterapijos kursas yra 8 injekcijos.

Neseniai plačiai naudojamas hemostazinių vaistų įvedimas į varikozę išplėstą mazgą, naudojant endoskopą.

Indikacijos chirurginės intervencijos panaudojimui yra gydymo nuo narkotikų trūkumas, paciento sunkios kartu patologijos nebuvimas, jauno paciento amžius ir ryškūs cholestaziniai ir citolytikiniai sindromai. Dažniausiai ir veiksmingai chirurginės operacijos šioje situacijoje yra: gastrektomija su stemplių venų susiuvimu, perkutaninė endovaskulinė skrandžio venų embolizacija, stemplės venų elektrokoaguliacija.

Pacientų, sergančių kepenų encefalopatija, gydymui Glutamo rūgštis vartojama 2 mg paros dozėje, Ornitsetil IM 4 mg dozė per parą, vartojant geriamojo glutargino per ilgesnį laiką 750 mg 3 kartus per parą. per parą geriamasis citrargininas 1 ampulėje 100 ml vandens 2 p. per dieną. Kaip detoksikacinės terapijos agentai rekomenduojama naudoti plačią spektrą antibiotikus.

Galutinėje stadijoje su kepenų komos vystymu pacientui skiriamas didžiulis infuzinis gydymas - 5% gliukozės raciono 2 litrais per dieną, esant 20 lašų per minutę, 300 mg karboksilazės 300 mg paros dozėje, 90 mg prednizolono kas 4 valandos, 10% glutamo rūgšties, 150 ml kas 8 valandas. Esant situacijai, kai yra metabolinė acidozė , patariama vartoti 200-600 ml injekcinio tirpalo 4% rūgšties natrio bikarbonatą.

Pacientams, kuriems yra tulžies kepenų cirozė, vartojami vaistų, kurie veikia cholestazės patogenezinius mechanizmus, tarp kurių efektyviausios yra Heptral, Antral ir Ursodeoksicholio rūgštis.

Heptralo vartojimo schema: dvi savaites į veną įlašinama 5-10 ml, o po to jos pradeda vartoti 400 mg 2 kartus per parą. per dieną 1 mėnesiui. Ursodeoksicholio rūgštis (Ursofalk) skiriama ilguoju vaistu 1 kapsulės dozėje po 3 r. per dieną. Antral 6 savaites yra skiriama 0,75 g paros dozei.

Norint pašalinti sunkų niežėjimą, pacientui skiriama 300 mg paros dozė, o 150 mg per parą - fenobarbitalis.

Norint pagerinti kepenų funkcinio pajėgumo normalizavimą su tulžies ciroze, metotreksatas skiriamas 15 mg per savaitę, o jei nėra teigiamų rezultatų, ląstelinio imuniteto inhibitorius Ciclosporin-A yra 3 mg / kg kūno svorio 4-6 mėnesius. Indikacijos gliukokortikoidų vartojimui tulžies kepenų cirozėje nėra, todėl prednizolonas yra vartojamas tik kaip trumpas kursas, kaip priemonė niežulys 10 mg per dieną pašalinti.

Esant nustatytam hiperplenizmo sindromui, yra pagrindo leukopoezės stimuliatorių (pentoksilio 200 mg dozės 4 kartus per parą, leukeno su 0,06 g paros doze, 0,2 g 4 kartus per parą doze) kurso 1-3 mėnuo. Eritrocitų ar trombocitų masės hemotransfuzijos rodiklis yra hemoglobino lygis, mažesnis nei 50 g / l, ir išreikšta trombocitopenija.

Kepenų cirozėje, apsunkintoje hepatoreninio sindromo, būtina padidinti kraujo plazmos kiekį, kurį pacientui injekuojamas dekstranas (Reopoliglyukinas arba Polyglukinas 400 ml). Pasibaigus išreikštam sumažintu dienos diurėjimu, jis taikomas dvylikos kartų po 150 ml injekcijos po 20% rn-manitolio. Norint pagerinti kraujo apytaką inkstų arterijose ir eliminuoti inkstų žievės išemiją, rekomenduojama 2,4% Eufilino dozės vartoti 10 ml dozę ir Dopegito dozę skirti 0,25 g 3 r. per dieną. Siekiant išvengti baltymų katabolizmo, rekomenduojama vartoti Retabolį 50 mg dozėje į raumenis 1 p. per 2 savaites.

Labiausiai radikaliausias kepenų cirozės gydymo būdas yra organų transplantacija. Ši chirurginė intervencija yra siaurus vartojimo spektrą ir atliekama pagal griežtas indikacijas: galutinis kepenų nepakankamumo stadijos etapas, kritinė pancitopenija, hiperplenizmo sindromo derinys su stemplės kraujavimu, pirminė autoimuninė tulžies pūslelinė cirozė ir paskutinė ligos stadija.

Dieta kepenų cirozei

Terapinė dietinė mityba atlieka didžiulį vaidmenį gerinant pacientų, sergančių kepenų ciroze, sveikatą, kartu su vaistų vartojimu.

Sudarant meniu pacientui, turintiems kepenų cirozę, būtina atsižvelgti į ligos stadiją ir kepenų sintetinės funkcijos sutrikimo laipsnį. Su kompensuota ciroze, kuri išlaiko gebėjimą neutralizuoti amoniaką, netinkama apriboti produktus, kurių sudėtyje yra baltymų. Kepenų cirozės portalas nėra susijęs su dideliu gebėjimo neutralizuoti amoniaką sutrikimu, todėl šio tipo cirozei reikia didinti baltymų suvartojimą su maistu. Vienintelis maisto produktų, kurių sudėtyje yra baltymų, apribojimo indikacija yra paskutinė cirozės stadija.

Be to, baltyminiai produktai turėtų apriboti gyvūninės kilmės riebalų suvartojimą, o esant vėmimui ir pykinimui, visai turėtų būti pašalinta riebalų dalis organizme.

Angliavandenius galima vartoti bet kokiu kiekiu, tačiau kartu su tuo pačiu nutukimu neturėtų būti saldumynų ir cukraus.

Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, kartu su tuo pačiu ascitu, reikėtų stebėti geriamojo gydymo būdą ir atsižvelgti į kasdieninį diurezę. Naudojamo skysčio kiekis turėtų būti 1-1,5 litro. Atsižvelgiant į tai, kad ascitams yra skiriamas masinis diuretikų gydymas, gali kilti staigaus kalio kiekio organizme sumažėjimas, todėl pacientai turėtų gerti pakankamai džiovintų vaisių ir daržovių.

Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas indų paruošimo būdui: visi maisto produktai turi būti paruošti iš tyrės, nes sunku virškinti storą ir kietą maistą. Produktai turi būti termiškai apdorojami virimo ir kepimo metodu.

Virškinimo trakto organai su kepenų ciroze negali susidoroti su daugybe maisto produktų, todėl pacientas turėtų valgyti truputį. Paskutinis maistas turėtų būti ne vėliau kaip 19.00 val.

Mėsos produktų turėtų būti teikiama pirmenybė už produktus, pagamintus iš maltos mėsos, virtos, iš mėsos su mažomis riebalinėmis rūgštimis. Pirmieji patiekalai paruošiami daržovių sultinyje sriubos-bulvių koše. Kašeliai turi būti skysti nuosekliai. Nepageidaujama valgyti žalių daržovių ir vaisių. Visiškai draudžiami kepenų cirozės produktai yra kavos ir alkoholio.

Liaudies medicinoje yra daug receptų sultiniams, kurie teigiamai veikia kepenų regeneracines savybes ir turi detoksikacines savybes. Veiksmingiausias būdas yra avižiniai dribsniai, kurie naudojami vietoj arbatos. Norėdami virti, sumaišykite 3 šaukštus. nuplauti avižos, 3 šaukštai. beržo pumpurai, 2 šaukštai. susmulkintų raudonųjų mėlynių lapų ir supilkite šį sausą mišinį 4 litrus išgryninto vandens. Atskirai paruoškite šunų sultinį. Abu sultiniai turi būti įtvirtinti 1 dieną vėsioje sausoje vietoje. Tada jums reikia sujungti abu užpilus, pridėti 2 šaukštus į juos. kukurūzų stigma ir 3 šaukštai. knotweed. Virinama infuzija 15 minučių, padermė per marlę ir laikoma šaldytuve. Jei norite vartoti infuziją, būtina 4 kartus per dieną pašildyti, o ne arbatą.

Apytikslis dienos maitinimas:

Pusryčiams: 1 virtas kiaušinis, 200 g grikių košės su kepta obuolių, 100 g druskos duonos, 100 ml avižų sultinio su 1 šaukšteliu. cukrus.

Pietūs: 250 g keptų bulvių su žalumynais ir pomidorais, 100 g iškeptos mažos riebalų rūšies žuvies, 100 ml vaisių želė.

Užkandis: žalia arbata su pienu, druskos duona su uogiene.

Vakarienei: 200 g daržovių sriubos su 1 šaukštu tyrės. mažai riebalų grietinė, 90 g vištienos filė, virta, 100 g vaisių želė.

Kiek žmonių gyvena su kepenų ciroze

Siekiant numatyti pacientą, būtina įsitikinti paciento noru ir noru būti sveiku. Atsižvelgiant į visų gydytojo rekomendacijų įgyvendinimą, pacientai, kurių kepenų cirozė yra kompensacijos etape, gali gyventi gana ilgą laiką. Žinoma, ši patologija pasireiškia neišvengiamais pokyčiais kepenyse, tačiau tinkamai gydant paciento gyvenimo kokybę, ligos praktiškai nebus atsispindi.

Norint grįžti į normalų gyvenimą, kartais pakanka tik pašalinti priežastis, dėl kurios atsirado cirozė ir suvartojamos dietos. Jei liga pasiekė galutinę stadiją, gydymo metu pasiekti teigiamų rezultatų yra sunku, net taikant šiuolaikinius gydymo metodus.

Remiantis pasauline statistika, pacientų, kurių kompensuojama kepenų cirozė, gyvenimo trukmė viršija 10 metų. Su dekompensuota ciroze 40 proc. Pacientų miršta per pirmuosius trejus metus nuo diagnozės datos. Pacientai, serganti kepenų encefalopatija, gali gyventi ne ilgiau kaip 1 metus.

Efektyviausias būdas prailginti gyvenimą ciroze yra paciento gyvenimo būdo pakeitimas: vengti blogų įpročių, normalizuoti valgio elgesį, valgyti daug daržovių ir vaisių, palaikyti odos būklę, reguliariai atlikti medicininį patikrinimą ir laikytis gydytojo rekomendacijų.

Kepenų progresavimo cirozė

Palankus ligos rezultatas pasitaiko tik esant latentinėms klinikinėms ir morfologinėms kepenų cirozės pasireiškimams, taip pat visiškai atskiriant hepatotoksines medžiagas (alkoholį, narkotines medžiagas, hepatotoksinius vaistus ir virusus).

Kepenų cirozė išplėsto klinikinio ir biocheminio paveikslo etape yra neišmestinga ir palanki - paciento būklės išlaikymas kompensavimo stadijoje. Remiantis pasaulio statistiniais duomenimis, kepenų cirozė sukelia mirtinus padarinius dėl kepenų ląstelių nepakankamumo ir skrandžio kraujavimo. 3% pacientų, sergančių kepenų ciroze, dekompensacijos stadijoje serga kepenų ląstelių karcinoma .